孫里楊，郭 峰，羅科輝，郭熙雄，張美彪，夏小龍，孫 釩，鄭 河

(蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100)

高血壓腦出血(HICH)是由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的一種自發(fā)性腦血管病，具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)、高發(fā)病率、高致殘率和高致死率等特點(diǎn)，是一種腦血管急危重癥[1]。應(yīng)用傳統(tǒng)鉆孔血腫清除術(shù)治療HICH無法控制其較高的致殘率和死亡率[2]，本研究應(yīng)用CT立體定向結(jié)合微創(chuàng)鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象和方法

1.對(duì)象。選擇我院2000年至2003年收治的29例高血壓腦出血患者作為對(duì)照組，其中男20例，女9例，平均年齡(55.9 ±11.0)歲;發(fā)病至治療平均時(shí)間(13.5 ±4.2)h，平均出血量(51.1±12.6)mL，基底節(jié)區(qū)出血 18例，腦葉出血 9例，小腦出血2例，入院GCS評(píng)分(8.3±2.5)。選擇2004年至2011年181例高血壓腦出血患者為觀察組，男125例，女56例，平均年齡(55.6±11.4)歲;發(fā)病至治療平均時(shí)間(12.8 ±4.6)h，平均出血量(48.7 ±13.4)mL，基底節(jié)區(qū)出血118例，腦葉出血47例，小腦出血16例，入院GCS評(píng)分(8.5±2.2)。兩組患者基本情況無顯著差異(P＞0.05)。

2.方法。兩組患者術(shù)前給予常規(guī)脫水降顱壓、止血、吸氧、預(yù)防感染等治療。觀察組局麻下行CT立體定向微創(chuàng)鉆孔血腫抽吸引流術(shù)，CT確定血腫部位，以血腫中心點(diǎn)為鉆孔引流靶點(diǎn)，將靶點(diǎn)頭皮區(qū)域切開并分離，常規(guī)顱鉆鉆孔，再用探針引導(dǎo)，沿與血腫長(zhǎng)軸一致的方向進(jìn)行穿刺，有落空感立即拔針，暗紅色血凝塊流出后，沿針道置入引流管，縫合固定，外接引流袋。每日擠壓引流管3-5次，保持引流通暢。根據(jù)CT復(fù)查結(jié)果決定是否拔除引流管。對(duì)照組在全麻下行傳統(tǒng)小骨窗開顱手術(shù)。CT確定選中部位，在離血腫最近的部位做4-5cm長(zhǎng)直切口，擴(kuò)大骨窗直徑，腦針穿刺血腫部位，抽吸液狀集血，止血，內(nèi)置8號(hào)導(dǎo)尿管，術(shù)后6h用尿激酶和3-5mL生理鹽水沖洗，每日1-2次，引流2-3d，CT復(fù)查無異常即可拔管。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、術(shù)后再出血率和住院時(shí)間都明顯少于或短于對(duì)照組，觀察組的術(shù)后總血腫抽吸率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見附表。

附表 兩組患者治療情況比較(±s)

附表 兩組患者治療情況比較(±s)

組別(n) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)總血腫抽吸率(%)引流時(shí)間(d)術(shù)后再出血率(%)住院時(shí)間(d)觀察組(181)26.8 ±9.8 18.6 ±5.3 77.1±13.5 3.7 ±0.34 12.7 25.3 ±8.0對(duì)照組(29)56.5 ±7.6 76.5 ±12.4 56.3±11.4 5.1 ±0.78 27.6 37.2 ±8.5 t 2.55 3.11 2.36 2.29 2.74 2.18 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組顱內(nèi)再出血4例、肺部感染16例，消化道出血9例，顱內(nèi)感染4例，而對(duì)照組中再出血4例、肺部感染7例，消化道出血2例，顱內(nèi)感染1例，觀察組顱內(nèi)再出血和肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

三、討 論

高血壓腦出血是中老年常見病，對(duì)人類健康有著嚴(yán)重危害。其發(fā)病機(jī)理為高血壓導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，引起血壓急劇升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血。清除高血壓腦出血患者的顱內(nèi)血腫可及時(shí)有效降低顱內(nèi)壓，防止和減少出血伴隨的病理損害，盡可能恢復(fù)受損神經(jīng)元的功能，因此是治療高血壓腦出血的有效方法之一[3]。

高血壓腦出血的治療是有選擇性的，對(duì)出血較少的情況，可以采取內(nèi)科治療[4];當(dāng)血腫較大非手術(shù)治療未能奏效，且出血尚未引起原發(fā)或繼發(fā)的致命損害時(shí)，常采用外科手術(shù)治療[5]。CT立體定向結(jié)合微創(chuàng)鉆孔血腫抽吸引流術(shù)，采用微創(chuàng)技術(shù)清除血腫和雙極電凝止血，使手術(shù)更加精細(xì)準(zhǔn)確，效果顯著，對(duì)患者損傷較小，可有效應(yīng)用于治療高血壓腦出血[6]。

本文研究結(jié)果表明，CT立體定向結(jié)合微創(chuàng)鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血相比較傳統(tǒng)的小骨窗開顱手術(shù)，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，引流時(shí)間更短，住院時(shí)間更短，術(shù)后總血腫抽吸率顯著高于對(duì)照組，而術(shù)后再出血率卻顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明CT立體定向結(jié)合微創(chuàng)鉆孔血腫抽吸引流術(shù)有效地降低了高血壓腦出血手術(shù)治療的時(shí)間和成本，定位精確，操作簡(jiǎn)單，術(shù)中出血量少，起效快，并發(fā)癥較少，與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)比較具有絕對(duì)顯著的優(yōu)勢(shì)。

[1]季祥舉.老年高血壓腦出血98例急診微創(chuàng)手術(shù)治療的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(12):2458-2459.

[2]郭衛(wèi)東.經(jīng)顳部立體定向術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(4):596-597.

[3]王贛江.小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51(26):58-59.

[4]徐 輝.高血壓腦出血手術(shù)治療方式探討[J].激光雜志，2011，32(5):78-78.

[5]馬書偉，魏梁鋒，鄭廣順，等.立體定向微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(1):41-42.

[6]裴本根，潘斯儉，張 健，等.早期微創(chuàng)錐顱治療高血壓腦出血110 例臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(4):531-532.