丁 會

(紹興市第七人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

運用米非司酮和米索前列醇進行藥物流產(chǎn)在臨床上已經(jīng)廣泛應用，藥物流產(chǎn)安全有效，且不需要宮腔操作，避免了手術痛苦和風險，但是藥物流產(chǎn)在孕囊排出后會產(chǎn)生子宮流血時間較長，子宮出血量偏多的副作用[1]。我院研究中西醫(yī)結合的方法防治藥物流產(chǎn)后子宮出血的情況，研究新生化顆粒防治藥物流產(chǎn)后子宮出血的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。

選取2010年3月-2012年6月在我院自愿行藥物流產(chǎn)并出現(xiàn)產(chǎn)后子宮出血癥狀的患者107例，所有患者為宮內(nèi)妊娠且無藥流禁忌癥。隨機分為對照組51例和治療組56例，治療組患者年齡21-35歲，平均年齡(26.3±6.5)，13例患者有妊娠史;對照組患者年齡22-35歲，平均年齡(27.3±4.5)，11例患者有妊娠史。所有患者身高、體重、月經(jīng)周期、血紅蛋白、孕囊平均周徑、孕產(chǎn)次等一般情況均無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P ＞0.05)。

2.治療方法。

兩組患者均早晨空腹服用米非司酮25mg，每天服用二次，服用兩天，第三天早晨空腹服用米索前列醇600μg，服藥后兩個小時不進食。治療組加服新生化顆粒，對兩組患者的流產(chǎn)情況、出血量、出血時間、清宮率進行比較。

3.療效判定標準[2]。

完全流產(chǎn):用藥后孕囊完全排出，或B超檢查證實宮腔內(nèi)孕囊消失，出血自然停止，患者不需要進行清宮即可恢復到正常月經(jīng)量。不完全流產(chǎn):用藥后孕囊排出，但是患者出血時間過長或者出血量過多，患者宮內(nèi)檢查有組織殘留物，需要施行清宮;失敗:用藥后孕囊未排出，需要行負壓吸引終止妊娠。

陰道出血量比較:量多(子宮出血量超過以往月經(jīng)量);出血量居中(與以往月經(jīng)量基本相同);出血量較少(少于以往月經(jīng)量)。

4.統(tǒng)計學方法。

統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用(±s)表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，并采用2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

治療組完全流產(chǎn)50例，完全流產(chǎn)率為89.3%，對照組完全流產(chǎn)39例，完全流產(chǎn)率為76.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(2=5.86，P ＜0.05)。治療組清宮率為 1.9%，對照組清宮率為9.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(2=5.67，P＜0.05)，結果見表1。

表1 治療組和對照組臨床療效比較

治療組平均出血時間(10.83±3.33)，對照組平均出血時間(18.07±5.21)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果見表 2。

表2 治療組和對照組出血時間比較

三、討 論

藥物流產(chǎn)后患者妊娠殘留物會導致子宮出血，子宮收縮乏力及子宮復舊部全會是子宮出血時間延長[3]，西醫(yī)分析藥物流產(chǎn)后子宮出血的原因一是藥流后子宮收縮力下降，子宮出血時間延長;二是子宮出血時間長導致宮內(nèi)感染容易發(fā)生、三蛻膜殘留、絨毛殘留會導致子宮出血;四是流產(chǎn)藥物綜合作用具有抑制凝血的效果;近些年中醫(yī)對藥流后子宮出血也有研究，中醫(yī)講藥流后傷沖經(jīng)之絡，致下血不止，胞宮內(nèi)余血濁液停留是為“淤”，藥流后宮內(nèi)組織未完全排出，組織殘留是為“滯”，中醫(yī)認為子宮出血關鍵是“淤”，流產(chǎn)后子宮出血主要是由于血瘀血虛，瘀血內(nèi)停[4]，認為藥流后子宮出血屬于產(chǎn)后惡露不絕的范疇[5]。中西醫(yī)一致認為活血化瘀止血是其主要治療原則。而新生化顆粒具有活血化瘀的作用，用于治療藥流后子宮出血有較好的臨床效果。

新生化顆粒主要方劑組成為當歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草、益母草、紅花，方中當歸可興奮或抑制子宮平滑肌，增加子宮收縮頻率，促進孕囊及子宮內(nèi)殘留組織的排出[6];川芎可以養(yǎng)血行氣;桃仁可活血去瘀，清除宮內(nèi)余血;干姜可溫通化滯，輔助化瘀和排出子宮內(nèi)組織殘留;紅花、桃仁和益母草可化瘀、止痛、活血。甘草具有調和諸味藥，輔助各味藥的功效。新生化顆粒具有活血化瘀溫經(jīng)止痛的臨床功效，對產(chǎn)后血瘀證、惡露不絕有顯著臨床療效，研究中，治療組完全流產(chǎn)率達到 89.3%，清宮率為 1.9%，子宮出血平均時間為(10.83±3.33)d，與未使用新生化顆粒的患者比較，完全流產(chǎn)率高，子宮平均出血時間短，出血量少，說明生化湯可減少出血量、減少出血時間、降低清宮率。

綜上所述，新生化顆?？煽s短子宮出血時間、減少子宮出血量，用于防治藥物流產(chǎn)后子宮出血臨床療效良好，值得臨床推廣。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.434.

[2]楊 文.生化湯輔助藥物流產(chǎn)130例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8(1):152-154.

[3]趙 丁，詹文紅，李連懷，等.生化湯提取物對正常未孕、雌雄素預處理及產(chǎn)后小鼠離體子宮平滑肌收縮功能的影響[J].中國中藥雜志，2006，31(3):243-245.

[4]馬曉紅.生化湯加減治療藥物流產(chǎn)后子宮出血86例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(3):269-276.

[5]許梅芬，金毓翠.藥物流產(chǎn)后子宮刮出物的組織學觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，11(23):740-741.

[6]崔琪瑋.米索前列醇用于藥物流產(chǎn)后出血的觀察[J].中國婦幼保健，2005，20(13):1659-1660.