朱瑤蕾

(杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

長(zhǎng)期臥床的老年患者極易并發(fā)肺部感染，且老年人的咳嗽反射較年輕人弱，加之患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況低下，故患者的肺部感染較難控制，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命。所以，在肺部感染的治療中，及時(shí)將痰液排出顯得尤為重要。采取合理的吸痰法對(duì)減輕患者的痛苦及疾病的恢復(fù)有著積極的意義。我科運(yùn)用放置口咽通氣管吸痰和傳統(tǒng)的經(jīng)口鼻吸痰法吸痰，前者的吸痰效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)吸痰法，且損傷小?，F(xiàn)報(bào)告如下:

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2009年12月至2011年10月在杭州市中醫(yī)院老年科住院的112例慢性阻塞性肺病的老年患者，其中男40例，女72例，年齡在80-93歲之間，平均年齡86.5歲。患者均不能有效清理呼吸道，聽(tīng)診雙肺痰鳴音明顯，痰液粘稠不易咳出。吸痰時(shí)患者意識(shí)均為清醒狀態(tài)。隨機(jī)分為兩組:觀察組(口咽通氣管吸痰組)57例，男22例，女35例，對(duì)照組(傳統(tǒng)經(jīng)口鼻吸痰組)55例，男18例，女37例，兩組在性別、年齡、病情等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，具有可比性。

2.方法。(1)觀察組?？谘释夤芪到M根據(jù)患者門(mén)齒至耳垂的距離選擇合適的口咽通氣管，通氣管選擇時(shí)寧大勿小，寧長(zhǎng)勿短。采用反向插入法將口咽通氣管置入口腔中，確定通氣管已將氣道打開(kāi)，然后將吸痰管經(jīng)口咽通氣管插入氣道深部進(jìn)行吸痰。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，壓力不大于200毫米汞柱。(2)對(duì)照組?？诒俏到M患者將吸痰管輕柔的經(jīng)口或鼻插入咽喉部，用食指和拇指旋轉(zhuǎn)式吸痰，邊吸邊提，吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，壓力不大于200毫米汞柱。

3.觀察指標(biāo)。吸痰前兩組病人的肺部聽(tīng)診情況以及心電監(jiān)護(hù)氧飽和度情況;吸痰時(shí)患者的配合程度以及患者的舒適狀況;吸痰時(shí)的有效咳嗽;吸痰后5分鐘肺部聽(tīng)診情況;氧飽和度情況;呼吸頻率;氣道粘膜損傷情況;10天后疾病轉(zhuǎn)愈率;日吸痰總數(shù)。

4.效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效:呼吸困難、口唇紫紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，無(wú)惡心、嗆咳。有效:呼吸困難、口唇紫紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，有輕度惡心、嗆咳。無(wú)效:呼吸困難、口唇紫紺無(wú)明顯緩解，痰鳴音無(wú)減少，惡心、嗆咳明顯[1]。

5.統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS 11.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

1.兩組吸痰法結(jié)果比較(表1，表2)。

表1 兩組吸痰法結(jié)果比較

表2 兩組吸痰法結(jié)果比較

通過(guò)表1，表2可知，口咽通氣管組病人在吸痰時(shí)痛苦小，效果好，患者易于接受，對(duì)減輕患者的痛苦及疾病的恢復(fù)有著積極的意義。

三、討 論

傳統(tǒng)的經(jīng)口鼻吸痰法雖簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，但其吸痰效果受很多因素的干擾，往往導(dǎo)致吸痰不凈。而且實(shí)際操作中吸痰管不易插入患者氣道深部，在患者咽部反復(fù)摩擦，易損傷黏膜，使黏膜出血、喉頭水腫，給患者帶來(lái)很大的不舒適感，使患者不宜配合，?？咕芪怠Ａ硗饪诒俏颠^(guò)程中常需要暫停吸氧，影響患者的氧飽和度?？谘释夤芪祪?yōu)點(diǎn)在于吸痰時(shí)減少了咽部粘膜的反復(fù)刺激，減少咽部粘膜出血損傷，并能縮短吸痰的時(shí)間，減少日吸痰次數(shù)，使患者的痛苦小，易于接受。此外，口咽通氣管放置接近于會(huì)厭部，吸痰管容易放入氣道深部，刺激患者的有效咳嗽，有利于痰液的吸出;且口咽通氣管有開(kāi)放氣道的功能，有利于患者的呼吸通暢。

四、使用口咽通氣管吸痰時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)

1.選擇口咽通氣管時(shí)應(yīng)選擇適宜的型號(hào)，寧大勿小，插入的位置應(yīng)使口咽管遠(yuǎn)端位于會(huì)厭上方，否則不僅不能解除氣道阻塞反而會(huì)使之加重[2]。

2.放置口咽通氣管時(shí)采取去枕平臥位，肩下墊一軟枕，保證口咽喉一直線。置入口咽通氣管之前將口腔內(nèi)分泌物吸引干凈，放置時(shí)采用反向插入法，將口咽管的咽部彎曲部分向鄂部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)，將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送。口咽通氣管通過(guò)下壓舌體防止舌后墜，支撐舌腭弓及懸雍垂，從而開(kāi)放氣道，并減少了從口到咽喉部的解剖死腔，改善通氣。置入口咽通氣管后應(yīng)確定其已將氣道打開(kāi)，可采取用手掌感覺(jué)口咽通氣道口有氣流進(jìn)出即可[3]。

3.吸痰時(shí)需兩名護(hù)士配合，一名吸痰，一名負(fù)責(zé)固定口咽通氣管。吸痰結(jié)束后，拔出口咽通氣管，洗凈消毒備用。

綜上所述，放置口咽通氣管吸痰方法易掌握且吸痰效果好，患者痛苦小，值得在臨床護(hù)理中推廣運(yùn)用。

[1]楊筱敏.2種吸痰方法的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(6):755.

[2]黃 玲，黃 冰，潘靈輝，等.麻醉后口咽和鼻咽通氣管的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(12):1111.

[3]吳海英.陸晨英171例口咽通氣管臨床應(yīng)用效果觀察[J].經(jīng)驗(yàn)體會(huì)現(xiàn)代診斷與治療，2005，16(6):27.