朱 姝

云南省曲靖市婦幼醫(yī)院醫(yī)務科，云南曲靖 655000

全身麻醉是臨床手術中比較常見的麻醉方式，為保證良好的麻醉效果，臨床常使用兩種或兩種以上藥物進行復合式麻醉。依托咪酯及雷米芬太尼均是臨床較常用的麻醉藥物；依托咪酯麻醉利于術中患者心血管的穩(wěn)定，雷米芬太尼是一種有效的鎮(zhèn)痛藥物，藥性起效快，且具有較好的可控性[1]。本文旨在探討依托咪酯與雷米芬太尼聯(lián)合應用時在全麻誘導中的作用情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2005年7月—2012年7月收治的擇期行腹部手術并采用全麻方式麻醉的患者80例，隨機分為A組、B組、C組和D組，每組各20例，分別使用依托咪酯、雷米芬太尼和依托咪酯聯(lián)合雷米芬太尼方式（C組和D組使用劑量不同）進行麻醉誘導。所有患者中，男46例，女34例；平均年齡（36.1±4.3）歲；平均體重指數（21.2±0.4）kg/m2。四組患者的基本資料比較顯示差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者入室后即做好生命體征監(jiān)測，于上肢開放靜脈通道，先輸注乳酸鈉，并戴面罩吸氧5 min，不同麻醉方式藥物均經氯化鈉溶液稀釋至5 mL，后分別按不同方式使用麻醉誘導藥物。A組：依托咪酯0.3 mg/kg；B組雷米芬太尼1.0 μg/kg；C組和D組均采用依托咪酯聯(lián)合雷米芬太尼，劑量分別為1.0 μg/kg+0.3 mg/kg、0.5 μg/kg+0.2 mg/kg；口令法確定患者意識消失以后，使用維庫溴銨0.3 mg/kg行氣管插管，并繼續(xù)對患者的MAP、HR以及SPO2做好密切觀測[2]。

1.3 評價指標

①對患者麻醉誘導前和麻醉誘導用藥后5 min以及插管后的MAP、HR及SPO2情況統(tǒng)計比較。②對氣管插管后患者的反應情況，先通過序貫法計算各相應值后繪制試驗圖，并對QC50和95%可信區(qū)間分別進行統(tǒng)計?！緇ogQC50=Σnx/Σni，n代表患者總例數,i代表血漿靶濃度的對數值；SlogQC50=i「Σp（1-p）/（n-1)1/2，p代表插管后陽性反應率[3]】。

1.4 統(tǒng)計學方法處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理相關數據，用均數±標準差表示計量資料，并采用t檢驗，用χ2計數對計數資料進行檢驗，多因素比較采用多因素回歸分析法，P ＜ 0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組麻醉誘導前后生命體征變化情況

麻醉前，四組患者在MAP、HR以及SPO2上比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）；麻醉用藥后5 min及插管后，A組、B組較之C組和D組變化差異無統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）；C組效果相對更明顯（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 四組氣管插管后反應情況

A、B、C、D組分別在4.4、3.6、2.2、2.8 μg/L時出現(xiàn)插管反應，上一級濃度分別為4.8、3.8、2.5、3.0 μg/L，QC50各為4.62、3.71、2.43、3.42 μg/L，95%可信區(qū)間各為4.41～4.83、3.50～3.92、2.42～2.64、3.21～3.63 μg/L。詳細情況見圖1。

表1 四組麻醉誘導前后生命體征變化情況比較

圖1 四組用藥后不同血漿靶濃度與氣管插管反應情況

3 討論

全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，復合式全麻誘導比較常見，可發(fā)揮更加明顯的麻醉效果。依托咪酯是一種起效快的靜脈麻醉藥物，用藥后1 min即可達到藥性濃度最高值，且藥性散失比較快，有效減少對患者意識的阻滯；雷米芬太尼也是一種藥性較強，且起效比較快的麻醉誘導藥物，藥物半衰期短，且基本不會對肝腎功能產生明顯的影響。兩種藥物聯(lián)用與，能起到相互協(xié)同作用[4]，增強麻醉效果，且不會產生明顯的不良反應。

全身麻醉誘導后氣管插管中患者的反應，可作為誘導階段藥物的相互作用情況的參照，采用序貫法對QC50測定，可通過對插管時血漿靶濃度值情況的判斷，進而對插管后患者的意識消失時間的快慢作出較客觀的判斷。本文四組患者在氣管插管后，C組患者在相對更低的血漿靶濃度下意識即消失，可判斷C組患者意識消失時間更早，藥性起效時間更快，且作用強度更佳。

另外，對四組患者的基本生命體征監(jiān)測結果顯示，A組和B組患者在麻醉誘導后生命體征指標波動明顯更大；C組和D組相對要小，C組波動相對更不明顯，表明C組麻醉誘導方式更利于患者術中保持較穩(wěn)定的生命體征，對患者身體的影響相對更小。

綜合可知，C組和D組麻醉誘導方式整體效果相對更佳，其中，C組用藥方式，即雷米芬太尼和依托咪酯的劑量分別為1.0μg/kg和0.3 mg/kg時，兩者的相互作用效果更明顯，麻醉效果更顯著。

[1] 陳俊亭，崔曉光.雷米芬太尼對依托咪酯引發(fā)肌震顫的影響[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（10）：867-869.

[2] 趙茗姝，王國林.依托咪酯與雷米芬太尼在全身麻醉誘導時的相互作用[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（7）：569-572.

[3] 趙曉虹，李金寶，鄧小明.雷米芬太尼預處理減少依托咪酯所致肌陣攣[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（6）：386-388.

[4] 紀宏新，張興安，邵偉棟，等.依托咪酯乳劑誘導時雷米芬太尼抑制氣管插管反應的效應室靶濃度[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（5）：380-382.