方 惠

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理，河南鄭州 450052

近年來，公眾健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，加之緊張的醫(yī)患環(huán)境，保持醫(yī)療安全具有十分必要性。婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)為相對特殊的術(shù)式，是維護(hù)家屬幸福和社會(huì)安寧的保障，對醫(yī)護(hù)服務(wù)有更高的要求。加強(qiáng)人性化護(hù)理模式，是降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)成功分娩的關(guān)鍵[1]。本文對選擇的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分組，就常規(guī)護(hù)理及人性化護(hù)理模式臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共100例，年齡21～44歲，平均（28.5±3.2）歲。經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦79例，其中擇期手術(shù)58例，急診手術(shù)42例。頭盆不稱21例，過期妊娠、巨大產(chǎn)兒41例，其它38例。隨機(jī)按觀察和對照組各50例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

兩組均在連續(xù)硬膜外麻醉下實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，對照組采用婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方案，觀察組采用人性化護(hù)理模式，針對并發(fā)癥開展整體護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 產(chǎn)前人性化護(hù)理 ①心理護(hù)理：因過分擔(dān)心胎兒及自身安全，分娩前產(chǎn)婦心理均處于應(yīng)激狀態(tài)，開展剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦造成的心理刺激較為嚴(yán)重，在其入院的，護(hù)理人員需對心理狀態(tài)詳細(xì)了解，就開展剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性，圍術(shù)期的注意事項(xiàng)耐心講解，提高患者及家屬對剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)識(shí)，并對手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的情況有充分的思想準(zhǔn)備。建立和諧溝通環(huán)境，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，可積極主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查及治療，保持樂觀情況，消除緊張心理，提高配合依從性[2]。②術(shù)前綜合護(hù)理：術(shù)前10 h，需囑擇期開展手術(shù)的產(chǎn)婦禁食，充分胃排空，以防術(shù)中誤吸或嘔吐引起窒息。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中存在異常問題，需立即禁食，轉(zhuǎn)為急診手術(shù)[3]。

1．2．2 產(chǎn)后人性化護(hù)理干預(yù) ①環(huán)境護(hù)理：病房需保持合適溫濕度，整潔、安靜，營造溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，空氣需保持流通，對探視人員行適度限制，以保證產(chǎn)婦獲得充足休息和睡眠?？刹シ泡p音樂，提高產(chǎn)婦愉悅情況[4]。②基礎(chǔ)護(hù)理：產(chǎn)婦從手術(shù)室轉(zhuǎn)至病房后，需去掉枕頭，保持平臥位，密切監(jiān)測生命體征，待各項(xiàng)目穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)為半臥位，交接手術(shù)情況。加強(qiáng)對術(shù)后呼吸、意識(shí)、血壓、脈搏等的觀察。術(shù)后產(chǎn)婦因各種引流管的放置或切口疼痛，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、不安等負(fù)性心理障礙[5]。護(hù)理人員需就各種醫(yī)護(hù)操作進(jìn)行細(xì)致講解，以緩解不良情緒。做好疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)早離床活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后24 h內(nèi)離床活動(dòng)對加快機(jī)體恢復(fù)的意義。教會(huì)產(chǎn)婦有效咳嗽及排痰的方法，以促進(jìn)分泌物排除，利于肺擴(kuò)張。術(shù)后6 h內(nèi)產(chǎn)婦需禁食，依據(jù)個(gè)體情況在6 h后給予流食，為防腸脹氣，不宜食甜食，胃腸功能恢復(fù)后可正常飲食。有乳脹感的產(chǎn)婦，可在對嬰兒哺乳前熱敷或按摩乳房，頻繁吸乳，以使乳房排空，避免因乳汁滯留引造成乳腺炎發(fā)生[6]。③疼痛干預(yù)：術(shù)后切口、腹脹、子宮收縮均易引起疼痛，以切口疼痛最為常見，可加強(qiáng)心理安撫，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，必要時(shí)可取鹽酸哌替啶在術(shù)后24 h內(nèi)肌內(nèi)注射[7]。④切口護(hù)理：對切口有無感染、滲液、滲血情況進(jìn)行觀察，切口敷料需定期更換，保持傷口干燥、清潔。敷料在術(shù)后3 d可進(jìn)行更換，若有硬結(jié)，需適當(dāng)理療，以加快吸收。

1．2．3 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 ①出血：剖宮產(chǎn)術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥中，出血占有較高發(fā)生幾率，多因子宮動(dòng)、靜脈損傷、子宮收縮乏力或切口裂傷所致。另外，凝血功能障礙、胎盤因素等也為誘導(dǎo)出血的因素。臨床在處理有大量出血傾向的產(chǎn)婦時(shí)，娩出胎兒后，需取縮宮素20U立即子宮肌壁注射，用溫?zé)釢裆巢荚谔好涑龊蟾采w并按摩子宮。若繼續(xù)出血，需對子宮血管壁進(jìn)行壓迫，并結(jié)扎血管，以使遲緩性出血得以制止。積極吸氧，做好產(chǎn)婦保暖工作，以使其緊張情緒消除，使產(chǎn)婦情緒保持安靜，對治療積極配合，并密切觀察產(chǎn)婦生命體置，給予導(dǎo)尿管留置，糾正休克。②感染：剖宮產(chǎn)術(shù)后，感染為較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，存在滯產(chǎn)、有菌情況下陰道檢查、胎膜早破等存在感染因素的產(chǎn)婦，需取抗生素在術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用，以降低術(shù)后感染率。同時(shí)需掌握嫻熟的操作技巧，以縮短手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，以對感染進(jìn)行預(yù)防。術(shù)后需行規(guī)范的飲食指導(dǎo)，宜選擇高蛋白、高營養(yǎng)的食物，保證水分及熱量充足，取鐵劑和維生素適量補(bǔ)充，以提高產(chǎn)婦抗感染能力，保障術(shù)后安全。③腹部粘連：全身衰竭、產(chǎn)程延長、電解質(zhì)失調(diào)、腹腔感染等，均為誘導(dǎo)術(shù)后發(fā)生腹脹粘連的因素，為降低并發(fā)癥率，需避免產(chǎn)程延長和滯產(chǎn)。手術(shù)過程中對腸管行有效保護(hù)，防止血液和羊水過多進(jìn)行腹腔，腹腔關(guān)閉前需擦凈。術(shù)后對電解質(zhì)失調(diào)進(jìn)行糾正，強(qiáng)調(diào)早離床活動(dòng)重要性，以加快腸蠕動(dòng)恢復(fù)，降低不良事件率[8]。④肺部合并癥：手術(shù)時(shí)間過長、有吸煙史、患有腹部疾病、未合理用藥等因素均易誘導(dǎo)產(chǎn)婦嘔吐、嚴(yán)重咳嗽，出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，為積極預(yù)謀，術(shù)前需加強(qiáng)呼吸道準(zhǔn)備工作，行呼吸鍛煉，可深呼吸和腹式呼吸，術(shù)后以半臥位或坐位為主，完善氣道凈化干預(yù)。加強(qiáng)患者呼吸情況的觀察，依據(jù)需要行氧療操作，以提高呼吸道通暢度。⑤胃腸道合并癥：因術(shù)后止痛劑或麻醉藥的應(yīng)用，對腸道蠕動(dòng)功能造成影響，誘導(dǎo)腸麻痹發(fā)生，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、惡心癥狀，癥狀通常在24 h恢復(fù)腸道功能后消失，為降低胃腸道合并癥的發(fā)生率，術(shù)前需放置胃管，積極灌湯，最大程度的保持水電解質(zhì)平衡，術(shù)后充分胃腸減壓，禁食，盡早離床活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向醫(yī)生報(bào)告異常[9]。

1.3 指標(biāo)觀察

采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，對患者及家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，＞60分為及格。心理狀態(tài)分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑制自評量表（SDS）進(jìn)行評估。SAD總分和SAS總分均在20～80分，＞40分為抑郁或焦慮。同時(shí)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組50例中，患者及家屬護(hù)理滿意度為98%，對照組50中，患者及家屬護(hù)理滿意度為80%，觀察組顯著高于對照組（P ＜ 0.05）。觀察組干預(yù)后焦慮和抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組出血、感染、腹腔粘連、肺部合并癥、胃腸道合并癥等發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1，表2。

表1 兩組護(hù)理后焦慮與抑郁評分比較（分）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是重要的解決產(chǎn)科難題的方法，在高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)道異常、嚴(yán)重妊娠綜合癥、產(chǎn)力異常等棘手問題處理中較為適用[10]。近年來，受多種因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈顯著上升趨勢，在提高生產(chǎn)質(zhì)量、降低圍生期產(chǎn)兒病死率方面效果理想，但由剖宮產(chǎn)術(shù)引起的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥也引起廣泛重視。開展人性化護(hù)理模式，降低并發(fā)癥率，保障產(chǎn)科安全，是人類社會(huì)文明進(jìn)步的體現(xiàn)。本次研究中，觀察組加強(qiáng)產(chǎn)前心理、術(shù)前準(zhǔn)備，產(chǎn)后環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、切口疼痛護(hù)理及并發(fā)癥觀察及護(hù)理等。結(jié)果顯示，護(hù)理滿意度顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，產(chǎn)婦心理狀況優(yōu)于對照組。

綜上，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)人性化護(hù)理模式，可顯著降低剖宮產(chǎn)率，提高護(hù)理質(zhì)量，具有非常積極的臨床意義。

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