吳麗霞

湖南省兒童醫(yī)院，湖南長沙 4110007

股骨頸骨折在兒科比較少見，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率僅為1%[1]。但是由于社會的快速發(fā)展，車禍、墜落等各種影響因素的增多，使兒童股骨頸骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢，應(yīng)引起臨床重視。目前針對于股骨頸骨折護(hù)理的相關(guān)報(bào)道主要集中于老年患者[2-3]，兒童具有多動(dòng)、依從性差等特點(diǎn)，需要格外關(guān)注于術(shù)后的護(hù)理，同時(shí)護(hù)理效果的好壞也直接影響到患兒未來的生長發(fā)育和生活工作。本研究選取我科年2011年1月—2012年12月間患兒共68例行臨床研究，旨在探討兒童股骨頸骨折的臨床護(hù)理辦法以及臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患兒男性42例，女性26例，年齡1～12歲，平均（5.32±0.48）歲，致傷原因：車禍22例，墜落傷31例，摔傷13例，其它2例。根據(jù)Delbet骨折分型[4]：I型患兒12例，II型患兒41例，III型患兒15例；根據(jù)Cardon移位分型：I型32例，II型29例，III型7例。所有患兒均行微創(chuàng)手術(shù)治療。

1.2 方法

對照組患兒行傳統(tǒng)護(hù)理辦法，對患兒悉心照料和關(guān)愛，進(jìn)行臨床宣教和心理護(hù)理。研究組患兒采用臨床路徑護(hù)理，制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理目標(biāo)、編制護(hù)理路徑表、護(hù)士培訓(xùn)、臨床實(shí)施、巡查考核、改進(jìn)總結(jié)等。護(hù)理路徑表的具體內(nèi)容如下。

1．2．1 入院指導(dǎo) 患兒于入院時(shí)，對家長和患兒（尚無理解能力的兒童僅針對家長）進(jìn)行入院指導(dǎo)，包括院內(nèi)的作息時(shí)間規(guī)定、患兒的主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、疾病相關(guān)情況、治療方法和注意事項(xiàng)等，帶領(lǐng)患兒入病房，指導(dǎo)日常起居用物，并親切介紹同病室患者。護(hù)士需詳細(xì)了解患兒及家長的基本情況、個(gè)性特點(diǎn)、社會支持等情況，并針對性的進(jìn)行心理護(hù)理。注意對家長和患兒的心理護(hù)理應(yīng)區(qū)分開，家長由于擔(dān)心患兒產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂的情緒，心理護(hù)理重點(diǎn)是打消家長顧慮，講清臨床治療和護(hù)理的辦法和治療成功病例；患兒由于疼痛等原因產(chǎn)生害怕、不安的情緒，心理護(hù)理重點(diǎn)是安撫患兒，可利用兒童喜歡的玩具、動(dòng)畫片、故事書等分散兒童注意力。

1.2.2 入院檢查 入院檢查前詳細(xì)向家長講述檢查的方法和安全性，向患兒講解檢查的配合方法，取得患兒信任，并提高患兒依從性。

1.2.3 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前患兒需禁食禁水，向家長詳細(xì)介紹禁食禁水的目的和重要性，為避免患兒的不配合，請家長共同安撫患兒，保持患兒的愉快心情。積極配合完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，盡快安排手術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)深呼吸、咳嗽和咳痰方法，以便于患兒術(shù)后護(hù)理。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患兒回到病房，在患兒蘇醒前向家長介紹術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)，比如體位的保持、生命體征變化情況的觀察等，并告訴家長術(shù)后6 h內(nèi)誤讓患兒進(jìn)食進(jìn)水。給患兒取平臥位，卻除枕頭并抬高腿部?；純禾K醒后，由家長配合護(hù)士給患兒簡單介紹要求，介紹時(shí)要注意語言風(fēng)格和語氣，要易于使患兒理解和接受。對患兒進(jìn)行隨時(shí)的看護(hù)，避免患兒亂動(dòng)而牽動(dòng)傷口，若患兒疼痛，可通過分散其注意力的方法來減輕患兒的不適。每隔2 h幫助患兒行一次翻身，預(yù)防壓瘡。注意妥善固定各項(xiàng)管路，防脫漏或堵塞。插管管路的通暢與清潔。

1.2.5 術(shù)后6 h后護(hù)理 給患者清淡和易于消化的食物，注意加強(qiáng)日常營養(yǎng)，可多進(jìn)食粗纖維食物使患兒大便通暢，患兒應(yīng)多進(jìn)食水果。術(shù)后6 h可進(jìn)行初步的肢體活動(dòng)，由護(hù)士和家長對患兒患肢的踝關(guān)節(jié)、股四頭肌、臀肌等進(jìn)行按摩和小幅度活動(dòng)，以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)。

1.2.6 術(shù)后1周護(hù)理 術(shù)后1周可逐漸引導(dǎo)患兒自行活動(dòng)患肢，但要在護(hù)士與家長的陪護(hù)下循序漸進(jìn)，應(yīng)提醒家長勿過于心急。根據(jù)患兒康復(fù)情況逐漸指導(dǎo)患兒坐位、屈髖、外展等訓(xùn)練，可下床后指導(dǎo)患兒使用助行器鍛煉。避免兒童彎腰或者突然轉(zhuǎn)身。定期給患兒更換傷口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

1.2.7 出院指導(dǎo) 出院前對患兒的療程進(jìn)度、護(hù)理效果進(jìn)行評估，并重審臨床路徑表中的各項(xiàng)內(nèi)容。向家長介紹出院后持續(xù)功能鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，帶領(lǐng)家長和患兒辦理出院手續(xù)，告知家長應(yīng)多加看管兒童，避免劇烈活動(dòng)而影響髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等，并對家長進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意，通過打分器統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜ 0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

兩組患兒臨床并發(fā)癥發(fā)生情況詳見表1。研究組患兒僅1例發(fā)生皮膚破損，并發(fā)癥發(fā)生率2.78%，對照組患兒3例發(fā)生皮膚破損、1例壓瘡和2例傷口感染，并發(fā)癥發(fā)生率18.75%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（χ2=4.680，P ＜ 0.05）。

表1 兩組患兒術(shù)后住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 住院天數(shù)

研究組患兒平均住院（14.33±4.02）d，對照組（21.58±5.36）d，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.35，P ＜ 0.01）。

2.3 滿意度

對兩組患兒家長進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果詳見表2。兩組家長均無不滿，但研究組家長對護(hù)理滿意度明顯高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（χ2=4.781，P ＜ 0.05）。

表2 兩組家長滿意度調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

臨床護(hù)理路徑最早由美國提出，主要是通過制訂針對性于患者的一系列路徑來完善臨床護(hù)理的方法和手段，形成綜合性、整體性、細(xì)致性和跨學(xué)科性的護(hù)理，從而提高護(hù)理水平和護(hù)理效果[5]。由于兒童本身在智能方面發(fā)育不足，對臨床醫(yī)護(hù)人員的語言理解能力差、配合程度低，造成臨床護(hù)理的不便。再加上股骨頸骨折手術(shù)后患兒存在傷口、插管等問題，再加上兒童多動(dòng)，易影響康復(fù)效果。

對兒童股骨頸骨折患兒的臨床護(hù)理必須同時(shí)針對于患兒和家長兩方面，而且，家長應(yīng)成為護(hù)理的重點(diǎn)。家長是患兒最信任、最貼近的人，盡管護(hù)士態(tài)度謙和親切，但也不及家長對患兒的了解程度，患兒對家長的話依從性更高。因而相關(guān)護(hù)理一定不可忽視家長的作用，應(yīng)將臨床護(hù)理路徑中各類項(xiàng)目都向家長做以詳細(xì)介紹，以取得家長的配合。同時(shí)，臨床路徑表的應(yīng)用要注意記錄與反饋，并于患兒出院前就護(hù)理路徑的內(nèi)容進(jìn)行重審，以便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、及時(shí)糾正問題，推動(dòng)以后工作更加嚴(yán)密和細(xì)致的進(jìn)行。

在本組研究中，研究組患兒出院時(shí)間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，家長滿意度也明顯高于對照組，提示臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于兒童股骨頸骨折患兒的臨床護(hù)理具有較好的效果，可各類因素引發(fā)的并發(fā)癥狀，加快患兒康復(fù)速度。

[1] 湯玉萍.兒童股骨頸骨折的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（16）：105-107.

[2] 李冬梅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，11（11）：31-32.

[3] 劉慧萍，潘建蘭.小切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（12）：1106-1108.

[4] 李惠梅，林少平，林玉菊.臨床路徑在老年股骨頸骨折病人健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，11（11）：147-148.

[5] 夏玉禮，王琪，馬長生.13例兒童股骨頸骨折手術(shù)治療體會[J].臨床骨科雜志，2012，15（1）：114-116.