張 妮

湖南省兒童醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410007

隨著臨床工作任務(wù)量的不斷加大，以及患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理水平要求的不斷提高，實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教工作越來越受到重視。帶教是在實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)校知識(shí)積累的基礎(chǔ)上，更多的融匯臨床經(jīng)驗(yàn)，以便于豐富操作技能、熟悉醫(yī)療常識(shí)、遵守醫(yī)院規(guī)章等，從而培養(yǎng)出一批能夠擔(dān)負(fù)起臨床護(hù)理重責(zé)的護(hù)生[1]。我科自2011年開始實(shí)施實(shí)習(xí)護(hù)生帶教標(biāo)準(zhǔn)化管理，并取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下，希望為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)護(hù)生帶教工作提供依據(jù)和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1—12月我科共有實(shí)習(xí)護(hù)生56人，列入研究組，女54人，男1人，年齡18～20歲，平均（18.8±2.5）歲，學(xué)歷：中專32人，大專24人。2011年1—12月共有實(shí)習(xí)護(hù)生60人，列入對(duì)照組，女59人，男1人，年齡18～21歲，平均（19.0±2.1）歲，學(xué)歷：中專36人，大專24人。兩組護(hù)生年齡、性別、學(xué)歷等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。兩組帶教老師均為我科工作經(jīng)驗(yàn)3年以上、擁有護(hù)師資格證書的護(hù)士擔(dān)任。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)生于入院時(shí)隨機(jī)分配帶教老師，1名帶教老師帶領(lǐng)4～6名學(xué)生，學(xué)生跟隨帶教老師參與各項(xiàng)臨床護(hù)理工作，根據(jù)帶教老師工作經(jīng)驗(yàn)給學(xué)生隨時(shí)講解。研究組首先組建帶教管理小組，護(hù)生于入院時(shí)登記個(gè)人基本信息，隨后由管理小組分配學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、分組實(shí)踐、技術(shù)熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等工作。

1.2.1 組建帶教小組 由我科護(hù)士長(zhǎng)1名和護(hù)士2名成立帶教管理小組，對(duì)當(dāng)年所有實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行登記，包括姓名性別、家庭情況、性格特征、學(xué)校成績(jī)、老師評(píng)價(jià)等，以便于更細(xì)致的了解不同學(xué)生的長(zhǎng)處和弱點(diǎn)，便于臨床針對(duì)性的實(shí)施教學(xué)。

1.2.2 制定計(jì)劃 制定帶教計(jì)劃，自護(hù)生入院時(shí)起，分別進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的統(tǒng)一培訓(xùn)與疑問解答、臨床分組實(shí)踐、分類型崗位工作輪換、討論總結(jié)座談、自我評(píng)價(jià)等[2]。

1.2.3 帶教工作實(shí)施 基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)由管理小組組織，制定課時(shí)及課程表，由不同臨床護(hù)士進(jìn)行講授，重點(diǎn)是使護(hù)生全面掌握科室的相關(guān)管理文件、管理辦法、著裝行為等要求、醫(yī)療常識(shí)、臨床常見問題等，奠定帶教工作基礎(chǔ)。將護(hù)生分組進(jìn)行臨床實(shí)踐，每3～4名護(hù)生由一名臨床護(hù)士帶領(lǐng)，熟悉病房、患者、醫(yī)用器械情況，掌握臨床常規(guī)操作，患者病情登記備案，臨床巡視等，引導(dǎo)護(hù)生統(tǒng)一話束，微笑服務(wù)，與患者建立起良好溝通。分類型崗位工作輪換，由管理小組統(tǒng)一安排，對(duì)科室內(nèi)新入院患者、普通患者、危重癥患者等不同類型患者、以及藥品管理與申領(lǐng)、病房清潔與管理等不同種類工作進(jìn)行階段性換崗[3-4]，使護(hù)生全面了解科室的護(hù)理工作。階段性組織討論與座談，讓實(shí)習(xí)護(hù)生聚集到一起，分離個(gè)人的工作經(jīng)驗(yàn)與不足，以加快整體能力的提高。護(hù)生實(shí)習(xí)每?jī)蓚€(gè)月結(jié)束時(shí)進(jìn)行一次自我評(píng)價(jià)，以便于自我了解和補(bǔ)足[5]。

1.2.4 考核 在每一階段的標(biāo)準(zhǔn)化管理結(jié)束后，都要對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，考核題目由帶教老師或管理小組擬定，不及格護(hù)生需重復(fù)上一階段的學(xué)習(xí)，直到考核合格為止。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生均于帶教結(jié)束時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行考核以評(píng)價(jià)其護(hù)理水平?？己藘?nèi)容包括理論部分、技術(shù)實(shí)踐部分、服務(wù)態(tài)度部分和患者滿意度部分。理論部分由管理小組出具筆試試題，內(nèi)容包括科室管理規(guī)章、醫(yī)療常識(shí)、臨床注意事項(xiàng)等，共設(shè)50題，滿分25分。技術(shù)實(shí)踐部分由帶教老師給被考核護(hù)生隨機(jī)抽取三名患者及三項(xiàng)技術(shù)考題，比如檢查插管情況、注射等，以考核形式給予打分，滿分25分，取三次平均分。服務(wù)態(tài)度部分，由管理小組根據(jù)日常護(hù)生臨床護(hù)理情況、儀表著裝、話束語言情況等、以及患者臨床投訴情況進(jìn)行打分，滿分25分?？蛻魸M意部分，隨機(jī)抽取護(hù)生護(hù)理過的三名患者進(jìn)行打分，滿意分25分，患者根據(jù)滿意程度給出一個(gè)分值，取三位平均值。考核分越高，說明實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教效果越好，護(hù)理水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

如表1，研究組護(hù)生經(jīng)考核各部分均分明顯高于對(duì)照組，總分明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。

表1 兩組護(hù)生帶教后考核成績(jī)比較

3 討論

帶教工作在我國(guó)臨床已經(jīng)開展多年，但早期的帶教缺乏管理理念，主要是給護(hù)生分配相應(yīng)的臨床護(hù)士，由護(hù)士帶領(lǐng)于臨床熟悉工作要點(diǎn)及細(xì)節(jié)，并根據(jù)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人特點(diǎn)給護(hù)生講解相關(guān)的知識(shí)。但這種方法具有局限性：①臨床護(hù)士經(jīng)驗(yàn)水平參差不齊，造成護(hù)生臨床護(hù)理水平的提升度有所差異，影響整體水平[6-7]；②臨床護(hù)士的護(hù)理區(qū)域或工作性質(zhì)不同，造成護(hù)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容過于片面，無法全面熟悉科室的整體護(hù)理要求，在臨床調(diào)撥用人時(shí)難以起到相應(yīng)崗位的工作支撐作用；③缺乏層次性、階段性的學(xué)習(xí)方法，臨床護(hù)士更多的是講解操作方法，而護(hù)生直接接觸臨床，基本功不扎實(shí)，服務(wù)態(tài)度也跟不上；④沒有統(tǒng)一完善的標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，造成科室內(nèi)護(hù)生的管理存在缺陷。

自2011年起，我科開始實(shí)施實(shí)習(xí)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，通過帶教管理小組的成立把實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教問題作為一項(xiàng)課題來研究和實(shí)施，這就使臨床的帶教工作更具有系統(tǒng)化、規(guī)則化和科學(xué)化。標(biāo)準(zhǔn)化管理模式引入了管理理念，通過計(jì)劃、實(shí)施、考核、反思幾個(gè)階段，使護(hù)生不僅全面、詳實(shí)的學(xué)習(xí)了理論、技術(shù)與服務(wù)，還能夠通過不斷的考核了解護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，通過討論與座談使護(hù)生相互促進(jìn)，并通過自我評(píng)價(jià)反思問題，加快護(hù)生成長(zhǎng)的腳步和護(hù)理能力提升速度。研究結(jié)果表明，采用標(biāo)準(zhǔn)化管理模式的研究組護(hù)生在理論知識(shí)、技術(shù)實(shí)踐、服務(wù)態(tài)度和患者滿意度幾個(gè)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示標(biāo)準(zhǔn)化管理模式確實(shí)有利于從不同層面綜合提升實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì)，從而為臨床培養(yǎng)出全面、積極、專業(yè)、責(zé)任心強(qiáng)的優(yōu)秀護(hù)士提供幫助。

[1] 洪雪桂.規(guī)范化臨床帶教模式在基層醫(yī)院帶教工作中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，1（1）：163-165.

[2] 黃菊，王芳.制定合理實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃對(duì)護(hù)生帶教效果的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，9（9）：168-170.

[3] 吳榜靜.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教工作探討[J].全科護(hù)理，2011，9（11）：3005-3007.

[4] 錢小娣，張婷婷，張艷.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教手冊(cè)》的編寫及應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（13）：113-115.

[5] 張曉娜.護(hù)生的規(guī)范帶教與管理[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,1（1）:170-171.

[6] 陳艷，譚祥娥，陳華琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中實(shí)習(xí)護(hù)生帶教難點(diǎn)及對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（3）：58-60.

[7] 凌元瓊.基層醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士帶教體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（12）：70-72.