肖 強(qiáng)

清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院肝膽外科，廣東清遠(yuǎn) 511518

本研究分析比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)兩種術(shù)式治療膽囊結(jié)石時(shí)間、出血量、通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，分析評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月—2012年1月在該院治療的膽囊結(jié)石患者120例，其中腹腔鏡組75例，傳統(tǒng)開(kāi)腹組60例，其中腹腔鏡組男性35例，女性40例，年齡（43.3±9.7）歲，病程（3.3±1.4）年；傳統(tǒng)開(kāi)腹組男性27例，女性33例，年齡（44.6±8.7）歲，病程（3.5±1.6）年；兩組患者年齡、性別、病程、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組：（采用三孔法）取頭高足低位，臍部10 mm弧形切口，行Veress氣腹針穿刺，低壓低流量氣腹（流量1.5~2.0 L/min，壓力10~12 mmHg）；探查腹腔；分離膽囊；切除膽囊；由穿刺孔取出剝離的膽囊。傳統(tǒng)開(kāi)腹組：取平臥位，右側(cè)肋緣下7~10 cm斜切口，切開(kāi)各層腹壁，大“S”拉鉤墊紗墊暴露術(shù)野，膽囊三角處依次結(jié)扎并離斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，剝離膽囊。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)各評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，開(kāi)腹組出現(xiàn)肺部感染2例，切口愈合不良3例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%（5/60）；而腹腔鏡組出現(xiàn)肺部感染2例，未發(fā)生切口愈合不良情況，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%（2/75）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于開(kāi)腹組（P ＜ 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膽囊結(jié)石長(zhǎng)期存在可使膽囊壁不斷增厚而發(fā)生纖維化，引起膽囊功能喪失，甚至引起膽囊粘膜上皮增生過(guò)度發(fā)生癌變[1]。隨著對(duì)微創(chuàng)技術(shù)研究及應(yīng)用不斷深入，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已作為膽囊結(jié)石手術(shù)主要手術(shù)方式[2]。本研究通過(guò)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比，評(píng)價(jià)分析腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的優(yōu)勢(shì)。

表1 兩組患者各評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、出血量、通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于開(kāi)腹組（P ＜ 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

腹腔鏡對(duì)膽囊結(jié)石的治療最初僅用于無(wú)癥狀的靜止期膽囊結(jié)石，對(duì)結(jié)石性急性膽囊炎曾視為禁忌癥，主要是因?yàn)榧毙云谀懩覐埩Υ?，膽囊壁充血水腫嚴(yán)重，周?chē)尺B致明顯致解剖關(guān)系不清，造成手術(shù)操作困難，并發(fā)癥增多，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率增加[3]。腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已作為膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石時(shí)應(yīng)明確正常的解剖關(guān)系，術(shù)中要保持術(shù)野的良好顯露，結(jié)扎切斷膽囊管前要確認(rèn)膽囊管、肝總管、膽總管三者的解剖關(guān)系；結(jié)扎膽囊管時(shí)，應(yīng)使膽囊管保持無(wú)張力狀況，結(jié)扎線(xiàn)距離膽總管壁應(yīng)稍長(zhǎng)于0.5 cm；出現(xiàn)解剖顯示不清、右上腹粘連或肝動(dòng)脈損傷時(shí)應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，是避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的有效措施。此外，氣腹可影響肝臟血流，引起肝損傷，因此操作時(shí)應(yīng)注意緩慢建立低壓氣腹，同時(shí)應(yīng)避免使用對(duì)肝損明顯的麻醉藥物[5]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在治療膽囊結(jié)石中比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在時(shí)間、出血量、通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)勢(shì)明顯，腹腔鏡手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的理想手術(shù)方式。

[1] 韋德才，蔣邦好，胡耀鋒.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，7（19）：33-34.

[2] 古仕明，楊春梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，13（6）：166-167.

[3] 王公明.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（23）：104-105.

[4] 孫凱，龔自啟.急性膽囊炎開(kāi)腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比手炎[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（23）：5014-5017.

[5] 宋智華，謝獻(xiàn)澤，黃生發(fā).腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（7）：159-160.