夏 平 葉鈴敏

文山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南文山 663000

ICU患者IFI的高危因素包括：病情危重復(fù)雜，侵入性的監(jiān)測(cè)治療手段，應(yīng)用廣譜抗菌藥物，合并糖尿病，COPD等基礎(chǔ)疾病，類固醇激素的應(yīng)用，ICU住院生存時(shí)間延長(zhǎng)等。念珠菌，隱球菌，曲霉菌，毛霉菌是最常見的引起IFI的病原菌，而肺部又是真菌感染常見的部位。ICU的患者大多數(shù)需要呼吸支持治療，長(zhǎng)期氣管插管，氣管切開，解剖生理屏障的完整性遭到破壞，加之這些患者大多合并嚴(yán)重感染，免疫力力低下，肺部真菌感染發(fā)生率高。為了探討碳酸氫鈉氣道濕化預(yù)防肺部真菌感染的療效，對(duì)該科2010年10月—2012年10月治療的建立人工氣道，進(jìn)行氣道濕化的重癥患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

260例病人，其中男性181例,女性79例；年齡最大為90歲，最小30歲，平均年齡（53.6±1.5）歲；氣管插管201例，氣管切開59例；為腦血管意外，外傷，重大手術(shù)后，肺部感染，呼吸衰竭，多器官功能障礙綜合征等，建立人工氣道（包括氣管插管氣管切開）需要呼吸支持治療的病人；入選患者均為入科時(shí)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評(píng)分大于10分的患者。留置人工氣道時(shí)間最長(zhǎng)59 d，最短5 d，平均11.5 d。

1.2 方法

將260例建立人工氣道的患者按隨機(jī)原則分組，分成試驗(yàn)組132例，對(duì)照組128例。入選分組時(shí)的兩組患者的年齡，性別，APACHEⅡ評(píng)分，無(wú)顯著差異，見表1兩組患者的基本情況比較表。對(duì)照組128例采用注射用a-糜蛋白酶4000單位加生理鹽水250 mL配制后，行人工氣道定時(shí)間斷濕化沖洗，氣管導(dǎo)管內(nèi)注入，稀釋痰液，每次用量3~5 mL，每1~2 h一次，吸痰時(shí)使用，痰液濃稠時(shí)適當(dāng)增加使用量以及次數(shù)，每次沖洗濕化后吸盡痰液，每日總用量不超過(guò)150 mL。治療組132例用1.2%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行氣道濕化沖洗，用法用量同前所述。

1.3 診斷病例標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷肺部真菌感染（臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少具有一項(xiàng)危險(xiǎn)因數(shù)，具有可能感染部位的一項(xiàng)主要臨床特征或二項(xiàng)次要臨床特征，并同時(shí)具備至少一項(xiàng)微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性），統(tǒng)計(jì)達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺部真菌感染例數(shù)。

表1 兩組患者的基本情況比較表

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部真菌感染發(fā)生率比較

見表2，對(duì)照組發(fā)生肺部真菌感染9例，感染率6.81%，治療組發(fā)生感染例數(shù)為3例，感染率為2.27%，兩組真菌感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組肺部真菌感染發(fā)生率比較

2.2 對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.2 %碳酸氫鈉溶液用于人工氣道濕化后，痰液稀薄，氣道黏膜損傷的危險(xiǎn)性降低，其氣道吸出物的黏度和氣道黏膜出血發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)對(duì)照組（P ＜ 0.05）。資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中兩組均未見不良反應(yīng)。

3 討論

碳酸氫鈉液氣道濕化預(yù)防肺部真菌感染的發(fā)生就比較有價(jià)值。就其機(jī)制考慮是：痰液呈酸性，真菌在酸性環(huán)境中容易生長(zhǎng)，其生長(zhǎng)最適宜的酸堿度是pH 4.0～6.0，在堿性環(huán)境中生長(zhǎng)受抑制，而1.25%碳酸氫鈉等滲液呈弱堿性pH＞7，性質(zhì)溫和，氣道濕化時(shí)在呼吸道中形成堿性環(huán)境，能破壞真菌生長(zhǎng)的適宜環(huán)境，抑制真菌生長(zhǎng)[1]。1.25%碳酸氫鈉作為濕化液，其堿性具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液變稀薄，防止痰痂造成堵管以保證氣道通暢的作用，其濕化效果也明顯優(yōu)于生理鹽水[1-3]。氣道濕化液不僅應(yīng)有化痰溶痂作用，還應(yīng)在一定程度上減輕氣道炎癥損傷,起保護(hù)氣道上皮的作用。1.25%碳酸氫鈉滲透壓相當(dāng)于3.0%NaCl溶液，為高滲液，可增加氣道內(nèi)水分，起到稀釋痰液作用，同時(shí)對(duì)水腫的氣道壁亦有一定的脫水收斂作用。此方法既濕化了氣道，又具有促進(jìn)粘液排除和溶解分泌物的特性[2]。同時(shí)用2%～3%碳酸氫鈉溶液行口腔、鼻咽腔護(hù)理，可改變口腔內(nèi)酸性環(huán)境,保持其堿性，抑制真菌在口腔內(nèi)生長(zhǎng)，溶解菌體粘蛋白, 清除有機(jī)物，防止口咽部真菌感染發(fā)生[3]。

[1] 趙品俠.人工氣道濕化的護(hù)理研究進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2009，8（2）：63-65.

[2] 李純.45%氯化鈉溶液與碳酸氫鈉溶液用于氣道濕化的效果比較[J].江蘇醫(yī)學(xué)，2010，36（14）：1621-1622.

[3] 謝潤(rùn)月.氣管切開病人2種不同氣道濕化的效果探討[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（7）：630-631.