汪升蛟 吳同利 劉永艷 (昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種進行性加重的疾病，因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動和生活質量，最終發(fā)展為呼吸衰竭和肺源性心臟病。如果能夠及早防治，完全可能有效的控制病情，減緩疾病的進展，使患者的生活質量得到改善。COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%，其中城市7.8%，農(nóng)村8.8%。到2007年，COPD的死亡率與艾滋病并列為全球第四大死亡原因。也是我國城市居民的第四大死亡原因，而在農(nóng)村則是首要死亡原因〔1〕。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，到2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第五位。目前吸入療法已成為控制COPD的一種重要、有效的方法。但相當一部分老年患者在使用壓力定量吸入氣霧劑時不規(guī)范，主要是肺功能較差，不能有效地配合呼吸，浪費了藥物，并致使用效果明顯下降。加用儲霧罐就可以輕松解決上述問題?，F(xiàn)就我院2010～2011年度住院的80例老年AECOPD患者，給予儲霧罐配合壓力定量吸入氣霧劑治療情況，總結如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 我院2010年1月至2011年12月住院診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的80例老年患者，并排除合并肺炎、糖尿病、心功能衰竭、慢性呼吸衰竭失代償期需呼吸機治療及其他嚴重基礎疾病或伴發(fā)疾病患者;肺功能分級在Ⅲ～Ⅳ級〔Ⅲ級(重度):FEV1/FVC＜70%，30% ≤FEV1＜50%預計值;Ⅳ級(極重度):FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜30%預計值或FEV1＜50%預計值，伴慢性呼吸衰竭〕。隨機分為二組，二組患者的基本情況見表1。

表1 兩組患者治療前基礎參數(shù)比較(±s，n=40)

表1 兩組患者治療前基礎參數(shù)比較(±s，n=40)

組別 性別男女平均年齡(歲)肺功能FEV1(L)FEV1/FVC(%)MMEF(L/S)儲霧罐組31 9 79±8.6 0.71±0.37 38.98±9.36 0.67±0.43氣霧劑組34 6 78±6.5 0.72±0.41 40.33±11.61 0.66±0.39

1.2 器材 CWG-Ⅲ型面罩(320 ml)儲霧罐，寧波市海曙醫(yī)療用品廠生產(chǎn)。

1.3 研究方法 所有參與治療的患者在治療前有均簽署特殊治療知情同意書，并通過我院倫理委員會審核、批準。兩組患者分別給予低流量吸氧、抗感染、二羥丙茶堿平喘、氨溴索化痰等常規(guī)治療。同時給予三種壓力定量吸入氣霧劑:萬托林(硫酸沙丁胺醇氣霧劑100 μg×200撳，葛蘭素史克藥業(yè)公司生產(chǎn))，每天四次，每次 200 μg;愛全樂(異丙托溴銨氣霧劑20 μg×200撳，勃林格殷格翰藥業(yè)公司生產(chǎn))，每天四次，每次40 μg;輔舒酮(丙酸氟替卡松吸入氣霧劑125 μg×60撳，葛蘭素史克藥業(yè)公司生產(chǎn))，每天二次，每次500 μg，使用后5 min，要用清水漱口。壓力定量吸入氣霧劑(PMDI)的使用方法:移去套口的保護蓋，使用前輕搖貯藥罐使之混勻，緩慢呼氣，并盡量呼出肺內(nèi)的空氣，用雙唇包住PMDI噴口，在吸氣開始按壓PMDI使之噴藥，同步吸氣時間最好大于5 s，并盡量屏氣5～10 s，使藥物充分分布到下氣道。儲霧罐組在氣霧劑組的基礎上加用儲霧罐配合壓力定量吸入氣霧劑(PMDI)使用。使用方法是:在PMDI的噴口處接上儲霧罐，將儲霧罐另一端的面罩扣在患者的口鼻部，按壓PMDI使噴出的藥物存于儲霧罐內(nèi)，在患者自然呼吸的同時，藥物被吸入氣管和肺部，呼出的氣體排出儲霧罐。每次呼吸交換時間約30～60 s，儲霧罐內(nèi)藥物基本交換完畢(輔舒酮使用后5 min，要用清水漱口)。兩組患者均于治療后7 d，測定肺功能，觀察指標為第一秒用力呼氣容積(FEV1)，第一秒用力呼氣容積占用力肺活量(FVC)的百分比(FEV1/FVC)，最大呼氣中段流量(MMEF)，同時觀察兩組患者在治療期間，氣喘、咳嗽咳痰、肺部哮鳴音緩解情況。

1.4 臨床療效判定 顯效:經(jīng)治療，患者咳嗽、氣喘癥狀逐漸好轉，肺部哮鳴音逐漸消失，在5～7 d的治療后，患者咳嗽、氣喘癥狀明顯好轉或已經(jīng)恢復至平時水平。有效:經(jīng)治療，患者咳嗽、氣喘癥狀逐漸好轉，肺部哮鳴音逐漸消失，在5～7 d的治療后，患者咳嗽、氣喘癥狀較前好轉，但仍未恢復至平時水平，肺部哮鳴音減少或明顯減少，但仍存在。無效:經(jīng)5～7 d的治療后，患者上述癥狀、體征無好轉或加重。有效率=(顯效+有效)/總人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較 治療前，兩組患者的肺功能各項指標(FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，MMEF)比較，無明顯統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。治療后，兩組患者在 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，MMEF，均較前明顯改善(P＜0.01);同時儲霧罐組較氣霧劑組在 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，MMEF改善的幅度更大、更加明顯(P＜0.01)。見表2。

表2 治療前、后兩組肺功能各項指標比較(±s，n=40)

表2 治療前、后兩組肺功能各項指標比較(±s，n=40)

與本組治療前比較:1)P＜0.01;與儲霧罐組比較:2)P＜0.01

組別 FEV1(L)FEV1/FVC(%)MMEF(L/S)儲霧罐組 治療前0.71±0.37 38.98±9.36 0.67±0.43治療后 1.78±0.821)65.23±8.721)1.46±0.331)治療前后改善幅度1.07±0.45 26.25±6.85 0.79±0.27氣霧劑組 治療前 0.72±0.41 40.33±11.61 0.66±0.39治療后 1.17±0.591)53.35±9.421)1.12±0.281)治療前后改善幅度0.45±0.282)13.02±4.932)0.46±0.312)

2.2 兩組有效率比較 兩組患者在氣喘、咳嗽、肺部哮鳴音的指標比較，儲霧罐組顯效38例(顯效率95.0%)，有效2例，有效率100%。氣霧劑組顯效12例(顯效30.0%)，有效27例，無效1例，有效率97.5%。儲霧罐組與氣霧劑組比較，治療有效率無顯著差異(P＞0.05)，但顯效率較氣霧劑組明顯增加(P＜0.01)。

2.3 不良反應 兩組患者在治療過程中及治療后，僅氣霧劑組1例患者在治療后的第3天，出現(xiàn)聲音嘶啞(未見口腔內(nèi)念珠菌感染)，并拒絕繼續(xù)使用氣霧劑;在停用氣霧劑48 h后，上述癥狀逐漸減輕并消失，患者仍拒絕繼續(xù)使用氣霧劑;未見明顯的頭痛、心悸癥狀;所有男性患者，治療過程中未見前列腺問題導致的排尿困難。

3 討論

在綜合治療AECOPD措施中，特別強調(diào)支氣管舒張劑和抗炎劑的階梯治療，目前提倡優(yōu)先應用吸入療法，因吸入療法較口服起效更加迅速，且所需劑量較少，全身不良反應較少，較輕。循證醫(yī)學也證明吸入療法的確切療效。因此、吸入療法更為安全有效。吸入療法最常使用的PMDI，需要正確的掌握并熟練操作吸入方法，以保證大部分藥物能夠通過吸氣充分進入呼吸道，從而與呼吸道黏膜直接結合，發(fā)揮局部治療作用。但老年COPD患者，本身肺功能較差，特別是急性加重期，氣喘明顯，潮氣量較小，相當一部分患者無法配合壓力定量吸入氣霧劑的正確使用，特別是在配合快速吸入和吸氣末屏氣環(huán)節(jié)，浪費了藥物，降低了療效，同時部分患者使用的信心也大打折扣，甚至拒絕再次使用該類藥物，影響了此類患者穩(wěn)定期的康復治療。加用儲霧罐就可以輕松解決上述問題。

儲霧罐的優(yōu)點:使用和清潔方便，不需要患者呼吸配合，藥物沉積時無需吸氣-噴霧協(xié)調(diào)技巧，同時減少了PMDI拋射氣體的蒸發(fā)所產(chǎn)生的氣道內(nèi)應急反應，提供了藥物的儲存空間，便于患者以任何流速吸入藥物，吸入藥物可達到用PMDI的一倍以上，減少了咽喉部藥物殘留量，減少了不良反應，提高了用藥的療效和安全度〔2〕。

因此，儲霧罐配合壓力定量吸入氣霧劑在老年AECOPD的治療中具有重要的實際應用價值。

1 陳灝珠，林果為，廖履坦.實用內(nèi)科學〔M〕.第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1743.

2 周 新，白春學，徐衛(wèi)國.慢性阻塞性肺疾病的預防與治療〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:113-4.