侯 杰 劉偉新 徐 劍 羅 蘭

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外二科，黑龍江 佳木斯 154002)

快速康復(fù)外科(FTS)通過在圍術(shù)期采取一系列多學(xué)科綜合技術(shù)，加快病人術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥〔1〕。其核心是減少患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激損害，不僅要求手術(shù)微創(chuàng)，而且更重視圍術(shù)期的其他處理對手術(shù)患者康復(fù)的影響〔2〕，體現(xiàn)以“病人為中心”的管理理念，從而更好、更快、更安全地促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)〔3〕。我院普外科從2008年開始應(yīng)用FTS理念指導(dǎo)膽道疾病的臨床治療，取得了滿意的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 從我院病案室電腦資源庫隨機(jī)選擇2009年12月至2010年12月86例老年腹腔鏡膽囊切除患者，平均年齡(52.43±12.57)歲。選擇標(biāo)準(zhǔn):①患者病史明確，均為膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉患者;②術(shù)前經(jīng)腹部彩超、CT、MIR等輔助檢查明確診斷為膽囊疾病;③術(shù)前各項生化指標(biāo)檢查無明顯異常;④無嚴(yán)重出凝血障礙;⑤患者圍術(shù)期自愿接受FTS理念指導(dǎo)治療;⑥術(shù)前患者各重要臟器功能基本正常，不合并嚴(yán)重心肺功能障礙及其他免疫系統(tǒng)疾病;⑦術(shù)后隨訪≥1個月。入選病例分為:FTS組及對照組，兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 術(shù)前患者一般狀況比較

1.2 圍術(shù)期處理方法 兩組分別采用FTS理念和傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方法，見表2。

表2 圍術(shù)期處理方法

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)前住院天數(shù)、切口長度、術(shù)中出血量、離床活動時間、術(shù)后肛門首次排氣時間、進(jìn)流食時間、術(shù)后1 w體重下降值、術(shù)后住院天數(shù)，患者及家屬滿意率，有無咽痛、惡心、腹脹、尿道感染、肺部感染、心腦血管意外等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t和χ2檢驗。

2 結(jié)果

FTS組患者圍術(shù)期術(shù)前、術(shù)后住院天數(shù)較對照組短，離床活動時間、進(jìn)流食時間均較對照組短(P＜0.05)。從FTS組滿意率達(dá)到100%，高于對照組的90.2%。兩組切口長度、手術(shù)操作中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由于術(shù)前腸道準(zhǔn)備過程中對腸道環(huán)境干擾較小，因此肛門排氣早，胃腸功能恢復(fù)較快，早期即可進(jìn)流食，有利于患者機(jī)體狀態(tài)的改善，減少器官蛋白質(zhì)的消耗，有效防止患者術(shù)后出現(xiàn)各器官功能障礙及低蛋白、貧血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。

術(shù)后并發(fā)癥的比較:FTS組麻醉鎮(zhèn)痛效果好，故術(shù)后切口疼痛＞48 h僅有2例，低于對照組的9例;FTS組與對照組比較術(shù)后尿路感染(0 vs 4例)、咽痛(0 vs 6例)、惡心、腹脹(2 vs 6例)的發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而切口感染(3 vs 2例)、肺部感染(1 vs 1例)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組術(shù)后均未發(fā)生炎性腸梗阻及心臟血管意外。見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

與對照組比較:1)P﹤0.05

組別 n術(shù)前住院天數(shù)(d)切口長度(cm)術(shù)中出量(ml)肛門排氣(d)離床活動(d)進(jìn)流食時間(d)術(shù)后1 w體重下降(kg)術(shù)后住院天數(shù)(d)滿意率(%)FTS 45 1.4 ±1.7 4.4±1.6 5±3.9 1.2±1.3 1.5±1.3 1.4±1.2 2.4±1.5 2.8±1.2 100.0對照組41 2.5 ±2.31) 4.5±2.1 5± 2.4 2.5±1.61) 2.1±1.71) 2.8±1.11) 3.8±1.71) 4.5±1.41) 90.21)

3 討論

膽囊炎和膽囊結(jié)石是老年人群的常見病和多發(fā)病，F(xiàn)TS是實施一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)病人生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，從而達(dá)到病人快速康復(fù)的目的，其核心是減少病人的創(chuàng)傷和應(yīng)激損害。FTS是在多學(xué)科協(xié)助治療下產(chǎn)生的最佳結(jié)果〔2〕，能縮短結(jié)直腸疾病患者住院時間，并且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔4〕。FTS技術(shù)通過對圍術(shù)期多項處理方法的改良、優(yōu)化及重新選擇，可以達(dá)到縮短住院時間、降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從根本上維護(hù)臟器功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)的最終目標(biāo)。目前的研究結(jié)果證實了FTS措施的有效性，能夠縮短術(shù)后住院時間、減少并發(fā)癥和醫(yī)療費用〔5，6〕。

1 Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery〔J〕.BMJ，2001;322(7284):473-6.

2 黎介壽.對 Fast-track Surgery(快通道外科)內(nèi)涵的認(rèn)識〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007;87(8):515-7.

3 于 浩，李鐵鋼.快通道外科技術(shù)在胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2007;11(1):75-9.

4 Basse L，Hjort JD，Billesbolle P，et al.A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection〔J〕.Ann Surg，2000;232(1):51-7.

5 Muller S，Zalunardo MP，Hubner M，et al.A fast track program reduces complications and length of hospital stay after open colonic surgery〔J〕.Gastroenterology，2009;136(3):842-7.

6 江志偉，黎介壽，汪志明，等.加速康復(fù)外科用于直腸癌前切除病人價值探討〔J〕.中國實用外科雜志，2008;28(1):59-61.