張雄英 楊裕家 劉貞平

急性冠脈綜合征(ACS)穩(wěn)定期是指ACS特別是其中的心肌梗死急性期發(fā)作過后, 在一個(gè)較長時(shí)間段患者病情處于相對平穩(wěn)狀態(tài), 也稱心肌梗死的恢復(fù)期或陳舊期, 這段時(shí)間可能是幾個(gè)月、幾年甚至幾十年, 其長短取決于患者的心臟及全身因素［1］。慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過程, 近年有關(guān)研究表明慢性心力衰竭時(shí)免疫系統(tǒng)活化, 患者白細(xì)胞介素-6( IL-6)、CRP水平升高。C反應(yīng)蛋白作為炎癥的標(biāo)志物, 與心力衰竭的嚴(yán)重程度密切相關(guān)［2］。為了探討急性冠脈綜合征穩(wěn)定期患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平, 并與心功能指標(biāo)作相關(guān)分析, 以探討其作用和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性冠脈綜合征穩(wěn)定期患者80例, 均為AMI患者, 1年以上無再出現(xiàn)心肌梗死癥狀。根據(jù)AMI診斷和治療指南確診［3］。均為男性 , 年齡 (56.5±10.2) 歲。按美國紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn), 分為心功能I級、心功能Ⅱ級、心功能Ⅲ級, 心功能Ⅳ級四組。每組病例均為 20 例 , 平均年齡 (56. 5±10.2) 歲。 正常對照組 20 例 , 均為男性 , 平均年齡 (54.8±10.4) 歲 ,為本院健康查體者, 血常規(guī)、胸透正常, 四周內(nèi)無感染病史, 無呼吸、消化以及心腦血管等系統(tǒng)慢性病史。各組間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢測方法

1.2.1 心功能檢測 全部患者及對照組在空腹和靜息的狀態(tài)下進(jìn)行心臟彩超：測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末容積(LVEDV), 射血分?jǐn)?shù)、心輸出量, 通過心輸出量計(jì)算心臟指數(shù)［4］(公式：心臟指數(shù)=心輸出量/體表面積)。

1.2.2 血清IL-6、CRP檢測：全部患者及對照組均于清晨空腹肘靜脈血1.8 ml注入0.25%枸櫞酸鈉抗凝液O.2 ml試管中 , 輕搖 , 3000 r/min 離心 10 min, 采用 ELISA 法測定 CRP、IL-6。ELISA試劑盒由太陽生物技術(shù)有限公司提供, 操作嚴(yán)格按照說明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 以SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 多組間比較用方差分析,組間多重比較采用q 檢驗(yàn)。指標(biāo)間相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 各組急性冠脈綜合征穩(wěn)定期患者的血清IL-6、CPR均顯著高于健康對照組。其中, 血清IL-6、CPR濃度以心功能Ⅳ級患者最高, 依次遞減。

表1 各組血清G- CSF濃度比較(n, ±s)

表1 各組血清G- CSF濃度比較(n, ±s)

注 ：與健康對照組比較 , *P＜0.05, #P＜0.01

例數(shù)(n) 血清IL-6(ng/L) CRP(mg/L)健康對照 20 46.3±10.6 3.823±2.6心功能I級 20 60.3±15.1* 10.52±0.35*心功能Ⅱ級 20 121.32±53.02 12.68±0.51#心功能Ⅲ級 20 156.39±48.41 14.43±0.38#心功能Ⅳ級 20 221.40±45.22 16.89±0.62#F 15.304 11.269 P＜0.01 ＜0.01

2.2 線性相關(guān)分析表明, 80例急性冠脈綜合征穩(wěn)定期患者的血清 IL-6、CRP 與心臟指數(shù)呈負(fù)相關(guān) ( r=-0.741 , P＜0.01)。

3 討論

急性冠脈綜合征 (acute coronary syndrome, ACS)的基本病理變化為在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,血管內(nèi)膜斑塊破裂繼發(fā)血栓形成,引起冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣、或閉塞,造成心肌缺血、梗死的一組臨床綜合征［5］。而心肌梗死急性期發(fā)作過后, 在一個(gè)較長時(shí)間段患者病情處于相對平穩(wěn)狀態(tài), 我們稱之為急性冠脈綜合征(ACS)穩(wěn)定期［1］?；颊呒毙怨诿}綜合征后, 由于心肌缺血使心臟收縮功能減退, 心肌梗死喪失了大量心臟功能, 心肌梗死遺留下來的心室壁瘤, 使心室收縮不協(xié)調(diào), 合并引起心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速以及心房顫動(dòng)等, 均可引起心力衰竭。

近年的研究表明, CRP是炎癥急性期反應(yīng)的標(biāo)志物, 是一項(xiàng)敏感的反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的指標(biāo)。國內(nèi)外眾多學(xué)者研究表明, 急性冠脈綜合征者血清CRP、IL-6水平均有不同程度的升高, 說明由于心肌組織缺血或壞死, T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞處于激活狀態(tài), 不僅產(chǎn)生了大量抗原刺激免疫系統(tǒng), 而且有大量的炎性細(xì)胞浸潤, 引起強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答過程, 致使T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞等被激活, 從而產(chǎn)生大量的IL-6, 參與了冠狀動(dòng)脈性心臟病的病理變化過程［6］。而炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展中有重要作用, 在IL-6、IL-1、TNF-a等細(xì)胞因子的誘導(dǎo)下, 肝細(xì)胞合成CRP增加［7］。CRP通過激活補(bǔ)體途徑導(dǎo)致心肌損傷, 促進(jìn)心室重構(gòu)進(jìn)展, 導(dǎo)致心衰發(fā)生或加重［8］。

本研究中各組急性冠脈綜合征患者, 均處于穩(wěn)定期, 并不存在急性心肌梗死, 但其同樣也存在顯著的血清IL-6、CPR 的升高 ( P＜0.05)。而且 , 血清 CPR、IL-6 的濃度隨心功能的嚴(yán)重程度而不一：血清IL-6、CPR濃度越高, 心功能度越嚴(yán)重, 心臟指數(shù)越低。所以, 對于急性冠脈綜合征穩(wěn)定期患者仍需定期檢測CPR、IL-6, 有助于估測患者的心功能狀況、預(yù)后和療效。

［1］ 馮庚.急性冠脈綜合征穩(wěn)定期導(dǎo)致心搏驟?？赡苄缘呐R床預(yù)測.中國全科醫(yī)學(xué),2008,11：2103-2104.

［2］ 吳再濤,李玲,馬貞枝,等.慢性心力衰竭患者血清CRP水平的變化及臨床意義.中華全科醫(yī)學(xué), 2010,8(11)：1403-1404.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì)急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志,2001,29(12),710-725．

［4］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)12版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：1328.

［5］ Foo K,Cooper J,Deaner A, et al.A single serum glucose measurement predicts adverse outcomes across the whole range of acute coronary syndromes.Heart,2003,89(5)：512-516.

［6］ 陳文思,李剛,吳玉葉,等.血清IL-6、TNF-a和SAA水平變化在急性冠脈綜合征發(fā)病過程中的意義.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2006,6(11)：1207-1208．

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［8］ 張亞平,葛 淼,閆燕春,等.應(yīng)用BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型分析老年女性心臟指數(shù)正常參考值與地理因素的相關(guān)性.中國老年學(xué)雜志,2011, 31(13)：2394-2397．