陳勇

血管性癡呆是老年患者常見疾病類型, 但其發(fā)病機(jī)制尚不明確。研究表明, 高同型半胱氨酸血癥是腦梗死等腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 在腦梗死等腦血管病的發(fā)病機(jī)制中其一定作用。本文選擇信宜市人民醫(yī)院血管性癡呆患者, 觀察同型半胱氨酸水平在血管性癡呆患者中的水平及其意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年8月至2012年8月腦血管癡呆患者共60例, 作為癡呆組, 其中男32例, 女28例,年齡最小為48歲, 最大為75歲, 平均年齡為(64.7±5.4)歲。上述患者診斷均符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)排除糖尿病患者、精神疾病患者、器質(zhì)性病變導(dǎo)致癡呆患者。上述患者均根據(jù)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表進(jìn)行評(píng)定, 根據(jù)評(píng)分情況分為輕度認(rèn)知缺損、中度認(rèn)知缺損和重度認(rèn)知缺損。本組60例患者中, 輕度癡呆患者共19例, 中度癡呆患者32例, 重度癡呆患者9例。同時(shí)選擇同期到我院體檢的健康者共40例,作為對(duì)照組, 其中男22例, 女18例, 年齡最小為49歲, 最大為74歲, 平均年齡為(63.5±6.2)歲。

1.2 方法 觀察組患者在入院次日清晨空腹抽取靜脈血10ml, 置于抗凝管中冷藏待測(cè)；對(duì)照組在體檢當(dāng)天清晨空腹抽取靜脈血10ml, 置于抗凝管中冷藏待測(cè)。兩組均測(cè)定血清同型半胱氨酸水平, 在全自動(dòng)生化分析儀以循環(huán)酶法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 均數(shù)比較采用t檢驗(yàn), P＜0.05, 顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組同型半胱氨酸水平測(cè)定結(jié)果 同型半胱氨酸水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重度癡呆患者同型半胱氨酸水平高于中度癡呆患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中度癡呆患者同型半胱氨酸水平高于輕度癡呆患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血漿同型半胱氨酸水平測(cè)定結(jié)果比較(x-±s, n)

3 討論

同型半胱氨酸是氨基酸中蛋氨酸循環(huán)的正常代謝產(chǎn)物,是能力代謝過程中重要的代謝產(chǎn)物。當(dāng)機(jī)體中血漿同型半胱氨酸水平高于15 μmol/L時(shí), 被認(rèn)為是高同型半胱氨酸血癥。同型半胱氨酸血癥與多種心腦血管疾病有關(guān), 如心肌梗死、腦梗死等疾病中, 患者的血漿同型半胱氨酸水平升高, 是上述心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［1-3］。

研究認(rèn)為, 高同型半胱氨酸血癥能夠通過多途徑對(duì)血管內(nèi)皮系統(tǒng)產(chǎn)生損害, 高水平的同型半胱氨酸能夠提高細(xì)胞內(nèi)活性氧的合成量, 同時(shí)對(duì)細(xì)胞內(nèi)的抗氧化系統(tǒng)酶類產(chǎn)生抑制作用, 能夠直接提高內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的氧化損傷程度, 使一氧化氮等血管活性物質(zhì)分泌增加, 增加血管擴(kuò)張功能的紊亂；高水平同型半胱氨酸能夠抑制纖溶酶活性, 降低纖溶酶對(duì)纖維蛋白的溶解, 能夠提高血小板活性, 促進(jìn)凝血過程；還能夠改變內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)基因表達(dá), 誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞等凋亡量增加。而內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)血管平滑肌有保護(hù)作用, 有助于維持血管的擴(kuò)張作用, 維持血漿系統(tǒng)中凝血和抗凝血平衡, 抑制血漿的高凝狀態(tài)。高水平同型半胱氨酸能夠刺激血管平滑肌就增生,導(dǎo)致血管壁厚度增加, 使動(dòng)脈粥樣硬化形成的可能性增加,同時(shí)也增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊量［4,5］。高水平同型半胱氨酸能夠同時(shí)促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁, 改變動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu), 促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生鈣化。再者, 高水平的同型半胱氨酸能夠提高腦組織中炎性細(xì)胞因子合成, 使其濃度升高, 同時(shí)同型半胱氨酸能夠直接對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生細(xì)胞毒作用, 影響神經(jīng)元功能。研究表明, 高水平的同型半胱氨酸能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞毒性物質(zhì)產(chǎn)生轉(zhuǎn)化作用, 從而引起海馬區(qū)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞損傷,影響海馬功能。所以, 高水平的同型半胱氨酸一方面直接對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用, 另一方通過間接作用參與神經(jīng)細(xì)胞的損傷, 導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞功能受損, 降低腦功能［6,7］。

本文結(jié)果顯示, 血管性癡呆患者血漿同型半胱氨酸水平顯著高于正常健康者, 而隨著癡呆程度升高, 血漿同型半胱氨酸水平也隨之升高, 提示高同型半胱氨酸血癥可能是血管性癡呆發(fā)生的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 與血管性癡呆的發(fā)生有關(guān),且隨著癡呆程度升高其水平也越高。

［1］胡霞, 白鶴.短暫性腦缺血發(fā)作與同型半胱氨酸及尿關(guān)系的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(9):116-117

［2］劉軍, 肖頌華.同型半胱氨酸對(duì)海馬神經(jīng)元細(xì)胞HT22的毒性作用及其機(jī)制的探討.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 8(7):670-673.

［3］吳壽軍, 毛麗萍, 金東明, 等.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病的臨床意義.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2011, 23 (1):56-58.

［4］胡奎.血清同型半胱氨酸的檢測(cè)在心血管疾病中的臨床價(jià)值.四川醫(yī)學(xué), 2011, 26(5):145.

［5］肖飛.血液中同型半胱氨酸的檢測(cè)及意義.臨床檢驗(yàn)雜志,2010, 25(4):53.

［6］袁麗品, 馬建軍, 馮艷.血管性癡呆與血漿同型半胱氨酸水平關(guān)系的研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2009, 36(2):25-28.

［7］Noroozian M, Sina AH, Masoud Rad B, et a1.Is hyperhomocysteinemia a risk factor for ischemic stroke? A casecontrol study.Iran J Psychiatry, 2008, 3(2):75-78.