周仙菊

功能性消化不良(functional dyspepsia，簡(jiǎn)稱FD)是臨床上最為常見的消化系統(tǒng)疾病之一，主要表現(xiàn)為餐后飽脹、上腹燒灼感、上腹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀［1］。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。隨著社會(huì)的發(fā)展，近年來FD的發(fā)生率日漸增高，有報(bào)道約為30% ～50%［3］。

2010年4月～2012年12月作者采用雷貝拉唑聯(lián)合多潘立酮治治療FD，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2010年4月～2012年12月本院門診收治的FD患者60例，均符合功能性消化不良2006年修訂的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［4］。其臨床癥狀必須包括以下1項(xiàng)或多項(xiàng):①餐后飽脹。②早飽感。③上腹痛。④上腹燒灼感。出現(xiàn)癥狀至少6個(gè)月且近3個(gè)月病情活動(dòng)加重，缺乏可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病證據(jù)(包括胃鏡檢查)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～60歲;符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn);簽訂知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):排除心、肝、腎等功能不全者;合并消化性潰瘍等器質(zhì)性疾病者;在治療前1月服用過影響胃腸功能的藥物。

按入院順序分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 治療方法 觀察組采用雷貝拉唑鈉腸溶片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020330)每次10 mg，1次/d口服。聯(lián)合多潘立酮(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)，每次10 mg，每日3次飯前15～30 min口服，連續(xù)服用4周為一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］治愈:主要臨床癥狀消失，工作和生活恢復(fù)正常。②顯效:主要臨床癥狀基本消失，生活質(zhì)量明顯提高。③有效:主要臨床癥狀明顯改善，生活質(zhì)量有所提高。④無效:主要臨床癥狀沒有明顯變化，甚至加重。總有效率=治愈+顯效+有效。治療后觀察不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。

1.4 臨床癥狀積分評(píng)定［6］0分:無任何癥狀;1分:有間斷不適癥狀未影響正常生活或工作;2分:有持續(xù)不適癥狀服藥后可緩解袁一定程度上影響日常生活或工作;3分:不適癥狀持續(xù)明顯服藥后不能緩解，嚴(yán)重影響日常生活或工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療結(jié)果比較 兩組療程結(jié)束后，觀察組治愈率66.67%，總有效率96.67%;對(duì)照組治愈率33.33%，總有效率70.0%。治愈率與總有效率觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=6.67，P ＜0.01;χ2=7.68，P ＜0.01)，見表2。

表2 兩組臨床治療結(jié)果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后臨床積分比較 兩組患者治療前后臨床積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療后兩組組間比較治療臨床積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床積分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后臨床積分比較(±s，分)

注:與治療前比 aP＜0.01;與對(duì)照組比bP＜0.01

項(xiàng)目 觀察組(30)對(duì)照組(30)治療前 治療后 治療前 治療后腹痛 2.81±0.65 0.77±0.28ab 2.77±0.43 1.26±0.37a燒心 2.74±0.36 0.64±0.12ab 2.75±0.31 1.53±0.27a食欲不振 2.92±0.37 0.82±0.48ab 2.87±0.49 1.33±0.34a惡心嘔吐 2.90±0.33 0.84±0.32ab 2.89±0.43 1.37±0.29a

2.2 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.65，P ＞0.05);復(fù)發(fā)率:治療后隨訪2 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2例(6.67%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例(26.67%)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P＜0.05)，見表2。

表3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率兩組比較［n(%)］

3 討論

FD臨床表現(xiàn)為早飽、惡心嘔吐、反酸、持續(xù)性上腹痛、胃部灼燒感等主要表現(xiàn)，重者可致營(yíng)養(yǎng)不良，但沒有消化系統(tǒng)及全身器質(zhì)性疾?。?］。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，必須及時(shí)對(duì)功能性消化不良進(jìn)行診斷與治療［8］。

目前為止FD的發(fā)病機(jī)制尚不明了，可能的病因是心理和精神的不良應(yīng)激、不良飲食習(xí)慣以及溫度環(huán)境的變化等。FD的生理病理學(xué)基礎(chǔ)為胃酸分泌異常及胃及十二指腸動(dòng)力障礙，近端胃及胃竇運(yùn)動(dòng)異常，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。近年來還發(fā)現(xiàn)FD有胃部感覺過敏的存在［9］。因此，有效地控制胃酸分泌和提高胃腸動(dòng)力是治療該病的藥物選擇。

雷貝拉唑?yàn)樾乱淮咝з|(zhì)子泵抑制劑(PPI)，能使胃內(nèi)pH值迅速上升到4.0以上，抑酸能力強(qiáng)，起效快，且作用持久。其強(qiáng)大抑酸作用可使胃蛋白酶的活性銳減，且能通過負(fù)反饋?zhàn)饔靡鸶呶该谒匮Y提高食管括約肌的張力，減少胃食管反流，又能減少胃酸及胃蛋白酶的反流［10］。

多潘立酮是促胃動(dòng)力劑，作用機(jī)制為通過胃外周的多巴胺受體，直接作用于胃腸壁，增加食道的張力，并防止胃反流，對(duì)抑制惡心嘔吐有明顯的效果［11］。且觀察組患者的臨床癥狀積分治療后明顯低于對(duì)照組。

本研究結(jié)果表明雷貝拉唑聯(lián)合多潘立酮治療FD，臨床療效觀察組治愈率與總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。復(fù)發(fā)率觀察組明顯低于對(duì)照組。提示雷貝拉唑聯(lián)合多潘立酮治療FD，臨床起效快，抑酸效果好，作用持久，晝夜均可維持較高的抑酸水平，與其他藥物之間無相互影響，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫靖若．健脾疏肝祛濕法治療功能性消化不良52例．中醫(yī)研究，2012，25(5):26-27．

［2］ 劉小玲．復(fù)方消化酶治療不同病因消化不良的療效觀察．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(24):99．

［3］ Hiyama T，Yoshihara M，Matsuo K，et al．Treatment of functional dyspepsia with serotonin agonists:a eta-analysis of randomized controlledtrials．JGastroenterolHepatol，2007，22(10):1566-1570．

［4］ Drossman D A．The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess．Gastroenterology，2006，130(5):1377-139．

［5］ 劉國(guó)鳳，譚榮．中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良96例．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28(6):481．

［6］ 譚德虎，劉勁松．功能性消化不良的藥物治療研究現(xiàn)狀．臨床消化病雜志，2005，17(4):197．

［7］ 梁玉紅，莫沙必利治療功能性消化不良療效觀察．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(16):173．

［8］ 謝鵬雁，王化虹，張忠兵，等．多潘立酮和法莫替丁緩解慢性淺表性胃炎癥狀的療效觀察．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，25(4):446-447．

［9］ 江秀杰．多慮平與西沙必利治療功能性消化不良56例療效觀察．醫(yī)學(xué)文選，2001，23(1):56．

［10］ 梁大銘，程華焱，徐麟．雷貝拉唑聯(lián)合中醫(yī)辨證論治治療功能性消化不良40例．浙江中醫(yī)雜志，2011，46(6):430．

［11］ 王娜，趙娜，高峰，等．功能性消化不良采用多潘立酮聯(lián)合復(fù)方消化酶治療效果觀察．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(2):547-548．