許常杰，曹 曙，蔣思雄，劉 輝，范治璐，李傳剛

(1.普蘭店市中醫(yī)院外科，遼寧大連 116200;2.大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 大連 116027)

前列腺突入膀胱程度與最大尿流率的關(guān)系研究

許常杰1，曹 曙2，蔣思雄2，劉 輝2，范治璐2，李傳剛2

(1.普蘭店市中醫(yī)院外科，遼寧大連 116200;2.大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 大連 116027)

目的 探討前列腺體積及前列腺突入膀胱程度與最大尿流率的關(guān)系。方法 對(duì)141例診斷為前列腺增生癥的患者首先采用經(jīng)直腸超聲測(cè)量前列腺體積(PV)及前列腺突入膀胱程度(IPP)，然后使用尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)最大尿流率，并且按照最大尿流率的大小分為A組(＞15 mL/s)、B組(10～15 mL/s)、C組(≤10 mL/s)。分別比較3組間PV值和IPP值的差異，以及對(duì)PV、IPP與最大尿流率做回歸分析。結(jié)果 3組PV分別為46.627 cm3、55.162 cm3、57.078 cm3，A組與B組、C組間的PV值比較差異有顯著性意義 ，B組與C組的體積比較差異無顯著性意義。A組的 IPP值為(0.0781±1.1669)cm，95%的可信區(qū)間0.309～1.252;B組 IPP值為(1.879±0.6313)cm ，95%可信區(qū)間1.675 ～2.084;C 組的 IPP 值為(4.703 ±1.4643)cm ，95% 可信區(qū)間 4.368 ～5.037。3組IPP值比較結(jié)果顯示任意兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。當(dāng)判斷是否存在可疑膀胱出口梗阻時(shí)，PV、IPP都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而判斷是否存在膀胱出口梗阻時(shí)，僅IPP具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論

PV＞60.4 cm3或IPP＞2.1 cm的患者易發(fā)生膀胱出口梗阻，而IPP＞5.0 cm的患者發(fā)生膀胱出口梗阻的可能性將大大增加;PV、IPP均可作為可疑膀胱出口梗阻的參考指標(biāo)，而僅IPP可作為膀胱出口梗阻的參考指標(biāo)。

前列腺增生癥;前列腺體積;前列腺突入膀胱程度;最大尿流率

前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上男性前列腺增生癥發(fā)生率為63.3%［1］。為探討前列腺突入膀胱程度與最大尿流率的關(guān)系，本研究對(duì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2009年1月—2013年1月診治的141例BPH患者采用經(jīng)直腸超聲測(cè)量前列腺突入膀胱的程度并進(jìn)行尿流率測(cè)定，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者年齡60～87歲，平均70.89歲。均有尿頻、尿急等進(jìn)行性排尿困難或尿潴留等BPH癥狀，經(jīng)直腸指診和經(jīng)直腸超聲等檢查診斷為前列腺增生癥。本組患者均排除影響排尿的其他因素(尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌、合并膀胱結(jié)石、盆腔臟器手術(shù)史)和未服用影響排尿藥物。前列腺體積(前列腺體積PV=π/6×(前后徑×左右徑×上下徑)27.0 ～184.0 mL，平均54.6 mL。國際前列腺評(píng)分(IPSS)平均25.5。BPH患者一般情況見表1。

表1 BPH患者的一般情況Tab 1 The general condition of BPH patients

1.2 方 法

所有患者均經(jīng)MMSFlowMaster型尿流動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)定最大尿流率，檢查前1 h，囑患者飲水500～1 000 mL，當(dāng)患者出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意時(shí)測(cè)定尿流率。環(huán)境統(tǒng)一在同一檢查室，與外界隔離，站立位，測(cè)出最大尿流率。共測(cè)3次，取平均值。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及分組

前列腺突入膀胱程度(intravesical prostatic of protrusion，IPP)在膀胱充盈(200 ～300 mL)時(shí)，經(jīng)腹矢狀面超聲測(cè)量膀胱基底到前列腺突入頂端的距離。最大尿流率＞15 mL/s通常表示無膀胱出口梗阻，10～15 mL/s表示可疑膀胱出口梗阻，最大尿流率≤10 mL/s提示有膀胱出口梗阻。將141份患者按照是否出現(xiàn)膀胱出口梗阻程度分為A組26例(＞15 mL/s)、B組39例(10～15 mL/s)、C組76例(≤10 mL/s)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于兩組間的前列腺體積、前列腺突入膀胱程度用單因素方差分析(ANOVA)和回歸分析，其中兩兩比較采用的是 Student-Newman-keuls檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組前列腺體積的比較

表2所示，3組PV的比較結(jié)果顯示在不同最大尿流率的情況下，A組與B組、C組的PV值比較差異有顯著性意義(P＜0.05)，B組與C組的平均體積比較差異無顯著性意義(P＞0.05)。

表2 3組的PV比較Tab 2 The comparison of three groups of PV (cm3)

2.2 3組前列腺突入膀胱程度的比較

A組的 IPP值為(0.0781±1.1669)cm，95%可信區(qū)間 0.309 ～1.252;B 組 IPP 值為(1.879±0.6313)cm，95% 可信區(qū)間 1.675 ～ 2.084;C 組的IPP值為(4.703 ±1.4643)cm，95% 可信區(qū)間4.368～5.037。3組IPP值的兩兩比較結(jié)果顯示任意兩組的差異均有顯著性意義(P＜0.05)。見表3。

表3 3組IPP值的比較Tab 3 The comparison of three groups of IPP (cm)

2.3 可疑膀胱出口梗阻的回歸分析

可疑膀胱出口梗阻(B組最大尿流率為10～15 mL/s)與年齡、前列腺體積及前列腺突入膀胱程度的多因素Logistic回歸分析。經(jīng)檢驗(yàn)，當(dāng)判斷是否存在可疑膀胱出口梗阻時(shí)，PV、IPP都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 可疑膀胱出口梗阻的多因素Logistic分析Tab 4 Multiariable Logistic analysis of suspected bladder outlet obstruction

2.4 膀胱出口梗阻的回歸分析

膀胱出口梗阻(C組最大尿流率≤10 mL/s)與年齡、前列腺體積及前列腺突入膀胱程度的多因素Logistic回歸分析。經(jīng)檢驗(yàn)，當(dāng)判斷是否存在膀胱出口梗阻時(shí)，僅IPP具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 膀胱出口梗阻的多因素Logistic分析Tab 5 Multiariable Logistic analysis of bladder outlet obstruction

3 討論

良性前列腺增生癥是泌尿外科的常見疾病，良性前列腺增生癥病理生理變化的根本原因是前腺增生引起膀胱流出道梗阻，在此基礎(chǔ)上發(fā)生膀胱功能障礙(如不穩(wěn)定膀胱、逼尿肌乏力及低順應(yīng)性膀胱等)，甚至引起上尿路擴(kuò)張和腎功能損害，因此由前列腺增生引起的梗阻比前列腺增生的本身癥狀更重要。依據(jù)國際前列腺咨詢委員會(huì)推薦的國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)在臨床工作中常作為評(píng)估良性前列腺增生癥患者排尿困難程度的指標(biāo)，但由于缺乏對(duì)患者是否存在膀胱出口梗阻以及梗阻程度的判斷，所以國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)用于描敘良性前列腺增生患者排尿困難具有局限性。前列腺突入膀胱程度與膀胱出口梗阻的發(fā)生顯著相關(guān)有其解剖學(xué)和病理學(xué)基礎(chǔ)。前列腺的形態(tài)為三維形態(tài)，對(duì)任何個(gè)體而言，前列腺三徑的變化均能引起形態(tài)變化，而前列腺突入膀胱的主要形態(tài)改變?cè)谟谘娱L了前列腺上下徑。經(jīng)直腸超聲發(fā)現(xiàn)正常膀胱頸呈微凹狀，這種形狀有利于排尿時(shí)膀胱頸-后尿道形成漏斗狀。正常排尿狀況下，強(qiáng)力的膀胱收縮能輕易地通過“漏斗”壓開前列腺兩葉使尿道開放。然而，前列腺兩側(cè)葉和中葉增生形成膀胱內(nèi)前列腺突起，顯然破壞了這種正常的解剖結(jié)構(gòu)，阻止了“漏斗”的形成。與此同時(shí)，膀胱內(nèi)前列腺突起形成“球狀瓣”，強(qiáng)力的膀胱收縮反而使“球狀瓣”封閉尿道內(nèi)口，導(dǎo)致排尿梗阻甚至尿潴留［2-3］。采用經(jīng)直腸超聲觀察前列腺增生患者排尿時(shí)后尿道的動(dòng)態(tài)變化，能清晰地看到中葉增生結(jié)節(jié)向腹側(cè)壓迫尿道［4］，表明“球狀瓣”的存在。而從流體力學(xué)的角度分析，排尿阻力與尿道長度呈正相關(guān)，膀胱內(nèi)前列腺突起明顯地增加了后尿道的長度，導(dǎo)致排尿阻力增加。尿流率反映膀胱的排空能力，膀胱、尿道的協(xié)調(diào)性及尿道傳導(dǎo)性，所以尿流率可用于判斷有無膀胱出口梗阻及逼尿肌的收縮性。同時(shí)尿流率測(cè)定具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便且能對(duì)排尿情況提供客觀指標(biāo)的特點(diǎn)，被廣泛用于臨床具有下尿路癥狀疾病的診斷和排尿障礙表現(xiàn)患者的篩選，但是尿流率診斷的準(zhǔn)確率只有75% ～88%［5-6］。目前診斷膀胱流出道梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)是壓力流率同步檢測(cè)，但尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)為一侵入性操作，伴有創(chuàng)傷和血尿、泌尿系感染及排尿困難等并發(fā)癥的可能性，且價(jià)格較貴。綜上所述，本研究采用經(jīng)直腸超聲測(cè)量前列腺體積及前列腺突入膀胱的程度，同時(shí)使用尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀測(cè)量最大尿流率，以明確前列腺突入膀胱程度是否與最大尿流率存在相關(guān)性，但同時(shí)考慮到最大尿流率本身對(duì)膀胱出口梗阻的判斷有一定的局限性(MFR＞15 mL/s時(shí)仍有10% ～15%有尿路梗阻，而＜10 mL/s時(shí)仍有10%沒有尿路梗阻)，所以本文參照最大尿流率僅判斷膀胱出口是否存在梗阻的大致情況。

本研究顯示不同程度的最大尿流率與前列腺體積比較，結(jié)果顯示在不同程度的最大尿流率的情況下，A組與B組、C組的PV值比較差異有顯著性意義(P＜0.05)，B組與C組的體積比較差異無顯著性意義(P＞0.05)。由此認(rèn)為前列腺體積可以作為有無膀胱出口梗阻的參考依據(jù)。結(jié)合本研究中不同程度的最大尿流率PV值的95%可信區(qū)間的上限值，認(rèn)為PV＞60.4 cm3的患者易發(fā)生膀胱出口梗阻。而根據(jù)不同程度的最大尿流率與前列腺突入膀胱程度的比較，結(jié)果顯示在不同程度的最大尿流率的情況下，不同程度的最大尿流率的IPP值的兩兩比較顯示任意兩組的差異均有顯著性意義(P＜0.05)。由此認(rèn)為前列腺突入膀胱程度可以作為有無膀胱出口梗阻的重要參考依據(jù)。結(jié)合本研究中不同程度的最大尿流率IPP值的95%可信區(qū)間的上限值，認(rèn)為IPP＞2.1 cm的患者有發(fā)生膀胱出口梗阻的可能性，而IPP＞5.0 cm的患者發(fā)生膀胱出口梗阻的可能性將大大增加。根據(jù)回歸分析的結(jié)果顯示PV、IPP都可作為可疑膀胱出口梗阻的參考指標(biāo)，而僅IPP可作為膀胱出口梗阻的參考指標(biāo)。

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Relationship between intravesical prostatic of protrusion with maximum urinary flow rate

XU Chang - jie1，CAO Shu2，JIANG Si-xiong2，LIU Hui2，F(xiàn)AN Zhi-lu2，LI Chuan -gang2
(1.Department of Surgery，Dalian Pulandian Traditional Chinese Medical Hospital，Dalian116200，China;2.Department of Urology，the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116027，China)

［Abstract］ObjectiveTo investigate the relationship between Prostate volume(PV)，the degree of intravesical prostatic of protrusion(IPP)and maximal urinary flow rates.MethodsThe prostate volume(PV)and intravesical prostatic of protrusion(IPP)of 141 benign prostatic hyperplasia(BPH)patients were measured by trans-rectal ultrasound(TRUS)，and maximum urinary flow rate of those patients were determined by Urinary dynamics detector at the same time.According to the size of maximum urinary flow rate，141 benign prostatic hyperplasia(BPH)patients were classified as group A(＞15 mL/s)，group B(10-15 mL/s)and group C(≤10 mL/s).and then we compared the clinical data of these three groups.ResultsAccording to the average value of three groups of PV were 46.627 cm3，55.162 cm3，57.078 cm3，there was a statistical significant difference in the PV between group A and group B，group A and group C ，but there was no significant difference in the PV between group B and group C.The degree of IPP had a statistical significance difference between these three groups(P＜0.05).The IPP value of group A was(0.0781 ±1.1669)cm，and 95%confidence interval(CI)was 0.309 -1.252.The IPP value of group B was(1.879 ±0.6313)cm，and 95%confidence interval(CI)was(1.675 -2.084);The IPP value of group C was(4.703 ±1.4643)cm，and 95%confidence interval(CI)was 4.368 -5.037.The comparison results in any of the two groups of IPP value had significant difference(P ＜ 0.05).When determining whether there is suspicious bladder outlet obstruction，PV and IPP have statistical significance(P ＜0.05).However，when determining whether there is a bladder outlet obstruction，only IPP has statistical significance(P ＜ 0.05).Conclusion There have possibility of occurrence of bladder outlet obstruction when PV ＞60.4 cm3or the IPP value ＞ 2.1 cm，and the possibility of occurrence of bladder outlet obstruction will increase when the IPP value ＞ 5.0 cm.

benign prostatic hyperplasia;intravesical prostatic of protrusion;prostate volume;maximum urinary flow rate

R697.3;R694.2;R445.1

A

1671-7295(2013)05-0464-04

許常杰，曹曙，蔣思雄，等.前列腺突入膀胱程度與最大尿流率的關(guān)系研究［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(5):464 -467.

10.11724/jdmu.2013.05.14

許常杰(1972-)，男，遼寧大連人。E-mail:1225933161@qq.com

李傳剛，教授。E-mail:li_chuangang@sina.com

2013-06-19;

2013-09-04)