賈云霞 趙 欣

1.開(kāi)原醫(yī)保局保健科，遼寧開(kāi)原 112300；2.鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦?？?，遼寧鐵嶺 112000

為了最大限度地降低我市孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的死亡率，尋求預(yù)防高危妊娠的有效措施，我們市于2011年4月開(kāi)始對(duì)我市七鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2011年1—12月內(nèi)分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行高危因素的流行病學(xué)調(diào)查。

1 調(diào)查方法

我們?cè)谖沂械?1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取七個(gè)典型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為調(diào)查點(diǎn)，按照統(tǒng)一制定的調(diào)查表，直接到產(chǎn)婦家詢問(wèn)產(chǎn)婦本人及家屬。

高危妊娠診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：按遼寧省高危孕產(chǎn)婦搶救常規(guī)中規(guī)定的高危妊娠管理范圍及遼寧省高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分七大類：①一般情況；②異常產(chǎn)史妊娠；③嚴(yán)重內(nèi)科合并癥；④妊娠合并性病；⑤本次妊娠異常情況；⑥致畸因素；⑦社會(huì)因素。對(duì)以上情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的調(diào)查分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 高危妊娠發(fā)病率

抽樣的10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2011年分娩的產(chǎn)婦數(shù)為1404人次，本次調(diào)查人數(shù)為1250人，占調(diào)查人數(shù)的89.03%。孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生1人，孕產(chǎn)婦死亡率為71.23/10萬(wàn)，圍產(chǎn)兒死亡9人，圍產(chǎn)兒死亡率為6.41‰。7個(gè)鄉(xiāng)以開(kāi)原鎮(zhèn)鄉(xiāng)高危妊娠發(fā)病率最高。（χ2=5.29，P ＜ 0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 高危妊娠的高危因素

調(diào)查出的165例高?；颊咧幸宰钪饕母呶Ｒ蛩亟y(tǒng)計(jì)，共查出高危因素有17種，以胎位不正所占比例最大，妊高征和異常分娩史次之（表2）。

表2 221例患者的高危因素發(fā)生情況

2.3 有關(guān)高危因素分析

①異常產(chǎn)史以二次剖宮產(chǎn)居多占92.59%；妊高征中輕度的占52.1%、中度的占28.57%、重度的占11.05%。異常產(chǎn)史中主要以死胎產(chǎn)史和兩次以上人流史；骨盆狹窄以住院時(shí)剖宮產(chǎn)指征的診斷。

表1 調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)高危妊娠發(fā)病率比較

②妊娠合并內(nèi)科疾病以妊娠合并貧血發(fā)病率最高，其次乙肝病毒攜帶者，甲亢和糖尿病均有病例。

③221例高危因素中年齡最小者18歲，最大的47歲。不同年齡孕產(chǎn)婦發(fā)病率以30歲以上年齡組為最高（χ2=19.48，P ＜ 0.01，見(jiàn)表3）。

表3 不同年齡孕產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)病率比較

④產(chǎn)次與高危妊娠發(fā)病率關(guān)系

P1為8.3%，P2為9.2%，P3為11.2%。三者無(wú)顯著性差異（χ2=1.55，P ＞ 0.05）。

⑤文盲、小學(xué)、初中、高中以上文化程度孕產(chǎn)婦的高危妊娠發(fā)病率12.1%、11.23%、8.0%、9.20%四者之間無(wú)顯著差異。

⑥本次調(diào)查的1250例孕產(chǎn)婦中自然分娩者272例，其中高危妊娠18例，發(fā)病率為6.80%，剖宮產(chǎn)978例，其中高危妊娠203例，發(fā)病率20.57%（U=6.83，P ＜ 0.01）。

⑦高危妊娠的圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于非高危妊娠（U=3.37，P ＜ 0.01），這兩組產(chǎn)婦因例數(shù)少而無(wú)顯著性差異。

3 討論

①這次高危妊娠流行病學(xué)調(diào)查，雖然例數(shù)不多，面積不夠大，但初步了解了我市高危妊娠發(fā)病情況及相關(guān)因素，為我市高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理提供了可靠依據(jù)。

②高危因素的種類增加，社會(huì)因素占有一定的比例。與我市的經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生等社會(huì)發(fā)展水平有關(guān)。發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提高生活質(zhì)量是降低高危妊娠發(fā)病率的關(guān)鍵。

③各項(xiàng)高危因素?zé)o顯著性差異，異常產(chǎn)史 、胎位不正、妊高征分列前三位，剖宮產(chǎn)率居高不降，也是導(dǎo)致高危妊娠增高的原因，提高產(chǎn)科質(zhì)量，采取有效措施，降低剖宮產(chǎn)率，可減少高危妊娠的發(fā)生。

④從表3看出，30歲以上的孕產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)病率高達(dá)40.00%，40歲以上因年齡評(píng)分高危妊娠100%。而25歲年齡組高危妊娠的發(fā)病率最小，可見(jiàn)25歲左右是生育的最佳年齡。

⑤P1胎患高危妊娠的少，P3胎上則發(fā)病率高，因此我們加大宣傳力度，與計(jì)劃生育部門協(xié)作，做好技術(shù)指導(dǎo)，宣傳適齡結(jié)婚、適齡生育，改變傳統(tǒng)生育觀念。

⑥高危妊娠的圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡率遠(yuǎn)高于非高危妊娠者，圍產(chǎn)兒的死亡原因主要為早產(chǎn)、窒息、新生兒肺炎。所以當(dāng)前孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的重點(diǎn)應(yīng)放在篩選高危妊娠，切實(shí)加強(qiáng)高危妊娠的分級(jí)保健管理工作，是減低孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡的有效措施。

[1] 周郜隆.高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2000.

[2] 劉彩霞，鄭淑玲，鄭玲.實(shí)用高危孕產(chǎn)婦急救手冊(cè)[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1998.