阮世曉

廣東省陽江市婦幼保健院，廣東陽江 529500

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的證據(jù)表明骨質(zhì)疏松是一種發(fā)生于兒童，多在中老年時期發(fā)病的疾病[1]。處于骨生長發(fā)育期的兒童如能獲得較高的峰值骨量，對抵抗衰老和絕經(jīng)所致的骨丟失，降低發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險有重要作用[2]。本調(diào)查意在了解0～6歲兒童不同因素對其超聲骨強(qiáng)度的影響情況。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)抽取2010年1月1日—2012年12月31日在該院體檢的0～6歲兒童1430人次。排除長期服用類固醇、化療或抗驚厥藥物治療和有各種可能影響骨代謝疾病及有代謝性疾病家族史者。

1.2 方法

①記錄性別、年齡、是否早產(chǎn)、服用維生素D的頻率、服用鈣劑的頻率，使用Omnisense 7000P型超聲骨強(qiáng)度儀測定受檢者脛骨中段（2歲以內(nèi)）或橈骨遠(yuǎn)端（2歲及以上）的骨強(qiáng)度超聲速度SOS值。

②將上述數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 服用維生素D的頻率對骨強(qiáng)度SOS值的影響

見表1。

2.2 服用鈣劑的頻率對骨強(qiáng)度SOS值的影響

見表2。

2.3 性別對骨強(qiáng)度SOS值的影響

見表3。

2.4 早產(chǎn)與否對骨強(qiáng)度SOS值的影響

見表4。

由表1～表4可看出，0～6歲的兒童中，不同性別、孕周、服用維生素D及鈣劑頻率其骨強(qiáng)度SOS值均有明顯差異。服用維生素D和鈣劑的頻率、早產(chǎn)與否和性別均是影響兒童骨強(qiáng)度的重要因素。

3 討論

3.1

兒童期尤其在骨生長發(fā)育速度較快的學(xué)齡前期，對兒童骨礦物質(zhì)缺乏的防治，是減少成年后骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[4]。

3.2 維生素D的攝入與骨強(qiáng)度

影響兒童骨強(qiáng)度的因素包括遺傳和營養(yǎng)因素、生活習(xí)慣等。而營養(yǎng)因素中鈣、維生素D的攝入量特別關(guān)鍵。本調(diào)查顯示維生素D攝入對提高兒童骨骼強(qiáng)度有顯著的影響作用。

3.3 鈣的攝入與骨強(qiáng)度

骨骼密度和骨礦物質(zhì)含量的測量被認(rèn)為是評價骨骼質(zhì)量的實用方法，可用于評價鈣的營養(yǎng)狀態(tài)[5]。調(diào)查顯示經(jīng)常服用鈣劑組兒童骨骼強(qiáng)度優(yōu)于其他組。

3.4 早產(chǎn)與足月兒骨強(qiáng)度的比較

本組調(diào)查顯示早產(chǎn)兒的SOS值顯著低于足月兒，說明其骨礦化程度落后于足月產(chǎn)，早產(chǎn)使低骨密度的發(fā)生率大大增加，原因有：早產(chǎn)兒在子宮里最后3個月的骨骼增長期時間不充足，從母體獲得的維生素D和鈣、磷、鋅等礦物質(zhì)不足，致使體內(nèi)儲備量少；出生后又出現(xiàn)追趕生長，對各種營養(yǎng)素的需要量較大[6]；容易產(chǎn)生相對性的營養(yǎng)素缺乏，導(dǎo)致骨強(qiáng)度不足。

表1 不同頻率的服用維生素D的人數(shù)及其SOS值

表2 不同頻率的服用鈣劑的人數(shù)及其SOS值

表3 不同性別的人數(shù)及其SOS值

表4 早產(chǎn)和足月的人數(shù)及其SOS值

3.5 性別與骨強(qiáng)度的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)0～6歲陽江地區(qū)部分兒童的骨強(qiáng)度有明顯的性別差異，女性的SOS值明顯高于男性。目前認(rèn)為男、女童骨量、大小和結(jié)構(gòu)在生長期的差異可能主要是受生長激素和性激素的調(diào)控[7]。國內(nèi)學(xué)者對骨強(qiáng)度發(fā)生性別差異開始的年齡意見不一。兒童在不同年齡階段性別對骨礦化、骨量累積、骨骼生長的影響仍有待深入研究。

3.6 建議

綜上所述，兒童時期骨代謝處于一生中最旺盛的階段，是骨量累積的關(guān)鍵時期，骨強(qiáng)度變化受多種因素的影響，兒保醫(yī)生應(yīng)定期監(jiān)測嬰幼兒的骨強(qiáng)度，進(jìn)行多方面干預(yù)，尤其是早產(chǎn)兒等高危人群，指導(dǎo)家長合理補(bǔ)充維生素D和鈣劑，保證充足的奶量，另外及時添加輔食，給予充分的日曬和睡眠時間，增加戶外活動，預(yù)防疾病等干預(yù)措施，以便在成年后能獲得高質(zhì)量的骨密度峰值，為一生的骨健康奠定一個良好的基礎(chǔ)。

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[7] 袁春華，徐勁松.兒童青少年的骨鈣、骨密度及骨量與生長發(fā)育的關(guān)系[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（24）：5092-5094.