鄒 欣 李青玲 劉亞瓊 岳俊芳 李綠容

湖南省兒童醫(yī)院，湖南長沙 410007

小兒腦積水在小兒疾病類中屬于臨床治療極其困難的疾病類之一，它是由于腦部腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液體過多導致系統(tǒng)的擴張、頭部變大以及顱內(nèi)壓的增高所致[1]。其引起的原因很多，可能是先天性的、也可能是后天損傷或者感染及腫瘤所引起[2]。針對這種疾病，其一旦治愈不徹底將有可能進一步影響小兒的智力生長、癲癇癡呆等給患者留下無窮后患。目前醫(yī)學治療小兒腦積水的主要手段是通過腦室-腹腔分流術(shù)，治療效果較好但由于各種原因引起的術(shù)后并發(fā)癥卻成為患者徹底痊愈的一大阻礙，如何通過有效地臨床護理減少并發(fā)癥的發(fā)生成為治愈小兒腦積水的重要因素，也成為臨床醫(yī)生亟待解決的一大難題。本次研究就是回顧分析了在我院治療的小兒腦積水患者的術(shù)后臨床護理資料，提高了護理的有效性。此次研究取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年8月—2012年11月收治的20例小兒腦積水患者在分流手術(shù)后的護理資料。男：11例，女：9例。年齡最小3個月，最大12歲?；颊哌M行頭顱CT、MRI掃描，10例先天性腦積水；6例創(chuàng)傷性腦積水；4感染性腦積水。

1.2 手術(shù)

均進行腦室一腹腔分流術(shù)，且手術(shù)過程順利。

1.3 方法

采用回顧性分析的方法對我院在2011年8月—2012年11月收治的20例小兒腦積水患者在分流手術(shù)后的護理資料整理總結(jié)，對手術(shù)后所產(chǎn)生的并發(fā)癥影響因素及護理對策進行分析。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥分類

手術(shù)后20例小兒腦積水患者中11例完全康復出院，有9例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其所占比例為45%。詳細情況見表1。

表1 小兒腦積水患者術(shù)后的并發(fā)癥情況

2 并發(fā)癥影響因素分析

2.1 并發(fā)癥之一分流管阻塞

從表1可見分流管阻塞是小兒腦積水術(shù)后發(fā)生例數(shù)最多的并發(fā)癥。在臨床中主要包括腦部的腦室端阻塞以及在腹腔端的阻塞，在本次研究中腦室阻塞患者3例，腹腔端阻塞患者2例，前者主要原因是腦室中的腦實質(zhì)插入了管端或者分流管被阻塞，后者主要原因是由分流管彎曲或者大網(wǎng)膜管端受異物反應[3]。臨床癥狀包括：一方面出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭疼等癥狀，另一方面患者的頭圍和前囪會變大同時張力增高，在切口的地方會有一定的腦脊液體漏出[4]。

2.2 并發(fā)癥之二腹部并發(fā)癥

從表1可以看出腹部的并發(fā)癥也是一種較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，在臨床中主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹部脹痛的癥狀[5]。其在程度上一般較為輕微，大多數(shù)的癥狀能夠在1周左右消失，部分時間稍長，經(jīng)對癥治理后也會隨即好轉(zhuǎn)。

2.3 并發(fā)癥之三感染

感染的發(fā)生率很高，且一旦感染發(fā)生一般都較為嚴重甚至威脅生命。能夠引起感染的因素很多，主要是在手術(shù)和護理中不清潔感染細菌所致。為預防感染的并發(fā)癥，一定要做到手術(shù)與護理相結(jié)合。

2.4 并發(fā)癥之四分流裝置移位

在小兒腦積水術(shù)后出現(xiàn)分流裝置移位的主要有兩方面原因，①患者年齡小不配合治療。②手術(shù)操作中皮下隧道設置過淺[8]。針對這類并發(fā)癥的預防，一方面手術(shù)中正確操作皮下隧道設置合理，另一方面護理中與小兒家長做好協(xié)調(diào)工作，努力讓患兒配合治療。

3 護理

本次對20例小兒患者進行護理如下。

（1）心理護理：護理人員要注意平時多與患者進行交流，讓患兒感受到護理人員的親切、耐心和熱情，減少患者心里的恐懼感。并于患者的家屬及時溝通，讓家屬了解患者的現(xiàn)狀，消除患者家屬的緊張情緒。

（2）確?；颊咝g(shù)后修養(yǎng)環(huán)境的安靜性，保持病房的整潔衛(wèi)生，溫度一般在20℃左右，病房的濕度在55%左右，給患者營造一個舒適的病房環(huán)境。

（3）術(shù)后患者應平臥6h左右，患兒清醒之后，根據(jù)患者不同的情況，采取不同的體位，一般患者可以采取平躺體位。

（4）護士要嚴密觀察患兒的臨床癥狀和患者的生命體征，及時檢查分流管是否被堵塞，以便及時地疏通分流管。并且仔細認真的觀察患兒術(shù)后可能出現(xiàn)的一些癥狀，比如患兒苦惱、撓抓頭等與家長多溝通，避免因分流量不合理而引起體位不合適引起患者的頭疼。

（5）術(shù)后并發(fā)癥的護理：①分流管阻塞護理：針對其臨床的特征，在對患者臨床護理的時一定要密切的觀察注意患兒的臨床反應癥狀，檢查其頭圍、前囪是否出現(xiàn)變大張力增高，定時按壓分流管是否通暢，出現(xiàn)堵塞早期通過反復按壓分流泵疏通。針對分流管阻塞要有目的、有針對的觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。②腹部并發(fā)癥護理：針對這種并發(fā)癥的預防，在術(shù)后的護理中一定要注意觀察，尤其在小兒不能說話或者不能準確描述病情的情況下，遇見癥狀應及時分析處理，提高護理的效率。③感染護理：患者體位要經(jīng)常性改變，單一體位容易導致因壓迫造成手術(shù)部位的缺血、缺氧進而皮膚產(chǎn)生壞死現(xiàn)象[7]；及時檢查、發(fā)現(xiàn)污染脫落及時處理；每5 h檢測1次體溫，發(fā)現(xiàn)異常及早診治，配合其他指標確定是否感染，對癥治療；發(fā)現(xiàn)切口處紅腫、壓痛現(xiàn)象應及早處理。④分流裝置移位護理：及時地與患兒家長溝通，如果出現(xiàn)移位，應立即處理。

4 結(jié)語

本次對我院20例小兒腦積水患者術(shù)后的臨床護理進行回歸性分析，歸納總結(jié)出術(shù)后并發(fā)癥的影響因素及其發(fā)生特點，在此基礎(chǔ)上提高護理的針對性、有效性，及早發(fā)現(xiàn)，及早解決。小兒護理應針對其年齡小，生活自理能力差，表達能力不足等特點，一方面加強與家屬的溝通，與家屬配合了解患者的癥狀及病情發(fā)展，另一方面要提高護理的相關(guān)專業(yè)水平，包括相關(guān)疾病的發(fā)生特點癥狀、治療方法術(shù)后并發(fā)癥特點針對性護理、加強監(jiān)督與平時記錄減少失誤、及時與主治醫(yī)生交流、發(fā)現(xiàn)癥狀及早解決、及時報告處理，有效控制患兒的術(shù)后并發(fā)癥。對患兒實行針對性護理對于減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理的有效性有著重要的意義。

[1] 于冬梅.可調(diào)壓式分流管治療腦積水的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010,14(31)：124-127．

[2] O’Brien DF，Javadpour M，Collins DR，et a1．Endoscopic third ventriculostomy：all outcome analysis of primary cases and procedures performed after ventriculoperitoneal shunt malfunction[J]. Neumsurg，2010，103（34）：393-400．

[3] Siomin V，Cinalli G，Grotenhuis A，et a1．Endoscopic third ventriculostomy in patients with cerebrospinal fluid infection and／or hemorrhage[J].J Neuresurg，2011，97（24）：519-524．

[4] Gorayeb RP，Cavalheiro S，Zymberg ST．Endoscopic endoscopic third ventriculostomy in children younger than l year of age[J]．Neumsurg, 2010,100（32）：427-429．

[5] 茂華，羅正利，左楚清，等．腦室-腹腔分流術(shù)128例臨床分析[J]．中華小兒外科雜志，2010，31(4)：308-310．

[6] Rekate HL，Kranz D．Headaches in patients with shunts[J]．Semin Pedimr Neurol，2010，16(1)：27-30．

[7] Koch D，Wagner W．Endoscopic third ventriculostomy in infants of less than l year of age：which factors influence the outcome'7[J].Childs Nerv Syst，2011，20（12）：405-411．

[8] 劉玉光，朱樹干.張慶林腦室腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥及防治[J].中華外科雜志，2011,42（8）：6769．