蘇滿華

廣西防城港市第一人民醫(yī)院，廣西防城港 538000

膀胱腫瘤是臨床常見(jiàn)的一種泌尿外科腫瘤疾病，傳統(tǒng)多采用膀胱部分切除法[1]，現(xiàn)我院在2011年1月—2012年12月期間對(duì)142例膀胱腫瘤患者采用經(jīng)尿道電切術(shù)方法（TURBt）進(jìn)行治療，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月—2013年2月收治的142例淺表性膀胱腫瘤患者，其中經(jīng)尿道電切術(shù)組（T組）共82例，其中男57例，女25例；年齡33～65歲，平均年齡（48.6±7.5）歲；病程5 d～18個(gè)月；35例尿頻、尿急，48例排尿困難，31例鏡下或肉眼血尿；15例腫瘤表面有活動(dòng)性出血，6例伴膀胱結(jié)石；基礎(chǔ)疾?。?4例高血壓，6例冠心病，11例糖尿病。部分切除術(shù)組（P組）62例，其中男42例，女20例；年齡34～67歲，平均年齡（44.5±3.5）歲；病程9 d～18個(gè)月；32例尿頻、尿急，28例排尿困難，15例鏡下或肉眼血尿；11例腫瘤表面有活動(dòng)性出血，3例伴膀胱結(jié)石；基礎(chǔ)疾病：11例高血壓，5例冠心病，9例糖尿病。所有患者入院后均行B超、CT和膀胱鏡檢查，其中92例單發(fā)，50例多發(fā)；41例腫瘤直徑＜1cm，62例腫瘤直徑1～2cm，39例腫瘤直徑＞2cm。38例距輸尿管距離≤1cm，64例腫瘤帶蒂。兩組病例各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法

T組行經(jīng)尿道電切術(shù)，采用德國(guó)狼牌沖洗電切鏡（電切功率160w，電凝功率70w），所有患者均給予連續(xù)硬脊膜外墻麻醉，取患者截石位，將電切鏡順尿道置入，觀察腫瘤數(shù)目、大小、分布、帶蒂情況，使用蒸餾水沖洗膀胱，以保證術(shù)野清晰。首先切除體積較小的腫瘤，以能看到環(huán)形肌纖維為切除深度停止標(biāo)準(zhǔn)；采用分層切除方式切除體積較大的腫瘤；腫瘤已浸潤(rùn)輸尿管開(kāi)口，需切除輸尿管開(kāi)口。術(shù)畢，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管?；颊咝g(shù)后6h內(nèi)行膀胱灌注化療，采用絲裂霉素（輝瑞制藥（無(wú)錫）有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2mg）30mg+200mL生理鹽水灌注膀胱，隨后每周一次，連續(xù)6次后改為每2周1次，連續(xù)6次后改成每月一次，連續(xù)2年。P組患者要求腫瘤局限，切除腫瘤周?chē)?cm正常膀胱壁，輸尿管在此范圍以內(nèi)的行輸尿管移植，術(shù)后行常規(guī)膀胱灌注化療，根治性膀胱切除術(shù)要求必須行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，尿流改道不做限制，盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性者行輔助化療[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

T組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、出血量分別為（32.5±4.4）min、（1.8±0.9）d、（4.6±3.5）d、（48.9±12.5）mL，均顯著低于P組（表1），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 手術(shù)情況比較

2.2 復(fù)發(fā)率比較

T組術(shù)后1、2、3年復(fù)發(fā)率分別為9.75%、25.6%、29.6%，和P組未見(jiàn)明顯差異（詳見(jiàn)表2），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 術(shù)后三年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較（%）

3 討論

膀胱癌的治療方法主要以手術(shù)治療為主，在臨床工作中可根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度、病理類(lèi)型、部位、有無(wú)累及鄰近器官以及患者的狀況等綜合分析后，制定具體的手術(shù)范圍和治療方案，包括膀胱癌局部切除和電灼術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切術(shù)等[3-4]。以往臨床治療方式多為膀胱部分切除術(shù)，而開(kāi)放性手術(shù)不僅僅增加了患者的痛苦、手術(shù)難度相對(duì)較高，而且容易導(dǎo)致腹壁種植，以及容易復(fù)發(fā)需要反復(fù)進(jìn)行膀胱部分切除等問(wèn)題[5]。我院采用經(jīng)尿道電切術(shù)方法中發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可明顯減少手術(shù)時(shí)間、出血量，減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間，患者損傷較小，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者恢復(fù)較快，且3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率與膀胱部分切除術(shù)相比無(wú)明顯差異。

在臨床操作中，我們發(fā)現(xiàn)電切術(shù)需要注意以下事項(xiàng)[6]：確定切除范圍；本組采用蒸餾水為灌注液；采用低壓灌注灌洗液，避免因壓力過(guò)高造成腫瘤細(xì)胞向膀胱口種植；電切時(shí)保證視野清晰，一般將膀胱充盈保持在100～200 mL；在切除輸尿管外上方腫瘤后應(yīng)用桶裝電極液化，減少神經(jīng)反射和損傷。

[1] 王磊,董勝國(guó),于芹超，等.T2期膀胱尿路上皮癌膀胱部分切除術(shù)和根治性膀胱切除術(shù)的比較分析[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2009,15(4):204-206.

[2] 田軍,溫力,李長(zhǎng)嶺.膀胱部分切除術(shù)聯(lián)合放化療治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的研究[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2010,22(3):138-140.

[3] 韓文獻(xiàn).經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)療效比較[J].中外醫(yī)療,2011,21(17):38，40.

[4] 田軍,李長(zhǎng)嶺,馬建輝，等.膀胱部分切除術(shù)在肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療中的價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,6(4):53-56.

[5] 胡強(qiáng),徐匯義,仇學(xué)文，等.TURBt與膀胱部分切除術(shù)治療淺表性膀胱移行細(xì)胞癌的遠(yuǎn)期療效比較[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，2000,9(1):11-12.

[6] 楊德安,李慎勤,王洪偉等.TURBt和膀胱部分切除術(shù)治療膀胱癌的比較和選擇[J].臨床泌尿外科雜志，1993，16(1):27-28.