易 媚 毛 平

1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院血透室，湖南長(zhǎng)沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院護(hù)理部，湖南長(zhǎng)沙 410013

隨著醫(yī)療水平及科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，現(xiàn)如今透析療法已成為治療終末期腎臟病的有效措施。而且近年來(lái)，透析人群中老年人的比例顯著增加[1]。在老年透析患者的治療護(hù)理中，健康教育是患者獲得透析相關(guān)知識(shí)的重要途徑，對(duì)于降低患者的焦慮、恐懼心理，提高他們的依從性，減少并發(fā)癥，具有重要的作用[2]。但是由于年齡及身體機(jī)能等因素的影響，往往對(duì)老年患者反復(fù)進(jìn)行健康教育的效果不佳，影響患者的透析效果及生活質(zhì)量，有文獻(xiàn)提示[3]，家庭支持與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。我中心于2011年12月—2013年3月對(duì)52例≥60歲老年患者家屬加強(qiáng)家庭健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患者為2011年10月—2013年3月在我中心接受維持性血液透析的患者，血液透析年限為8個(gè)月-12年，其中男性患者34例，女性患者18例，年齡為60～81歲，平均年齡66.6歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎26例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病11例，惡性腫瘤2例。52例患者均使用費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)，F(xiàn)7HPS透析器，每周透析8～12 h。

1.2 方法

2011年12 月—2012年7月，對(duì)52例老年患者根據(jù)我中心制定的臨床健康教育路徑表進(jìn)行常規(guī)的健康教育并觀察記錄患者的透析效果；2012年8月—2013年3月，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的健康教育，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，觀察記錄患者的透析效果，比較兩段時(shí)間內(nèi)患者的透析效果并分析。

1.2.1 常規(guī)健康教育 根據(jù)我中心制定的臨床健康教育路徑表循序漸進(jìn)地進(jìn)行，內(nèi)容包括：血液透析的基本知識(shí)、血液透析的治療流程、血管通路的建立及自我維護(hù)、血液透析常見并發(fā)癥的癥狀及預(yù)防、血液透析用藥的治療作用及不良發(fā)應(yīng)、血液透析的營(yíng)養(yǎng)要求及飲食原則。

1.2.2 強(qiáng)化家庭健康教育 ①向患者家屬宣傳家庭支持的重要性，讓家屬了解到良好的家庭支持系統(tǒng)對(duì)于老年患者在心理及生理方面維持穩(wěn)定的狀態(tài)起到了至關(guān)重要的作用。②老年患者由于年齡大、行動(dòng)不便、機(jī)能退化，他們中很大一部分需依賴家人生活，那么家人的知識(shí)直接影響到血透患者的生活與治療。根據(jù)患者家屬不同層次的受教育程度，有針對(duì)性地宣教透析相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)透析治療與疾病的認(rèn)知。③向家屬發(fā)放飲食護(hù)理手冊(cè)，提供食物中各類成分含量表，使家屬能夠正確選擇，為老年患者提供合理、營(yíng)養(yǎng)的膳食，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)避免高鈉、高鉀、高磷食物及過多水份的攝入。④為家屬提供透析病人家庭護(hù)理手冊(cè)，內(nèi)容包括老年透析患者的心理護(hù)理、日常運(yùn)動(dòng)的要求及配合、常用藥物的治療作用及不良反應(yīng)、透析間期常見并發(fā)癥的癥狀及預(yù)防處理、透析間期體重的自我監(jiān)測(cè)、血管通路的家庭維護(hù)。⑤由專人負(fù)責(zé)定期召開專題講座及討論會(huì)， 為家屬?gòu)?qiáng)化透析相關(guān)知識(shí)，解決家屬在為患者提供家庭護(hù)理時(shí)所遇到的困難，分享不同的家庭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.3 透析效果觀察指標(biāo)

①透析間期并發(fā)癥：老年患者因透析不充分、自我護(hù)理及家庭護(hù)理不當(dāng)?shù)仍蛟谕肝鲩g期出現(xiàn)低血壓、高血壓、心衰、高鉀等并癥。②血管通路并發(fā)癥：老年患者的不當(dāng)行為或錯(cuò)誤習(xí)慣導(dǎo)致深靜脈留置管或內(nèi)瘺栓塞，從而血流量不佳，引血不暢；無(wú)菌操作不當(dāng)，不注意清潔衛(wèi)生導(dǎo)致血管通路的感染。③脫水量：是每次透析時(shí)醫(yī)生根據(jù)患者在透析間期的體重增長(zhǎng)量設(shè)定的水份超濾量，一般是患者干體重的3%～5%，脫水量＞干體重的5%時(shí)脫水量過多。

表1 兩階段患者透析效果比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T值為-5.95，在加強(qiáng)家庭健康教育前后，52例老年患者的透析效果差異顯著，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

健康教育能夠提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知水平，是提高患者生活質(zhì)量的有效途徑之一［4］。老年透析患者作為一個(gè)特殊的群體，存活率明顯低于年輕患者［1］，而常規(guī)的健康教育在對(duì)其反復(fù)實(shí)施后取得的效果仍是不佳，透析效果沒有明顯的改善。家屬是患者重要的支持系統(tǒng)，對(duì)患者心理及軀體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用［5］。在我們加強(qiáng)家庭健康教育后，患者得到了家屬的支持與鼓勵(lì)，積極地配合家庭護(hù)理，按時(shí)進(jìn)行規(guī)律透析治療，正確服用藥物，合理飲食，嚴(yán)格控制水鈉攝入，積極進(jìn)行血管通路的自我維護(hù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，透析效果較之前的常規(guī)健康教育有了明顯的改善。家屬關(guān)心、家庭支持是提高老年透析患者透析效果的一種有效方式。我們要繼續(xù)加強(qiáng)老年透析患者的家庭健康教育，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善透析效果，提高老年透析患者的生活質(zhì)量。

[1] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2010:574.

[2] 賀孟萍.健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(15):1378.

[3] 肖月麗,高少波,王娟,等.老年維持性血液透析患者家庭支持和生活質(zhì)量相關(guān)性分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008, 28(9): 1838-1839.

[4] 秦潔,趙紅,汪彬,等.血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(2):185-187.

[5] Nagl-Cupal M, Sehnepp W．Family members in the intensive care unit：effects and mastering the situation. A review of qualitative studies[J]．Pflege，2010，23：69-80.