康濤

探究子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)妊娠的影響

康濤

目的 研究子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)妊娠的影響, 以便選擇治療子宮肌瘤的最佳方式, 盡量將對(duì)患者的傷害降到最低。方法 選取本院收治的46例子宮肌瘤作為研究對(duì)象, 并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者中, 2例由于客觀原因, 未懷孕；10例妊娠足月后行子宮肌瘤剔除術(shù)；27例分娩時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù), 母嬰平安；其余7例積極備孕中。結(jié)論 根據(jù)婦女妊娠時(shí)間、肌瘤生長(zhǎng)部位、肌瘤大小、患者臨床癥狀等選擇處理子宮肌瘤的最佳方式。

子宮肌瘤；剔除術(shù)；妊娠期；影響

近年來(lái), 高齡分娩、晚婚晚育現(xiàn)象越來(lái)越普遍, 又由于超聲波技術(shù)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科檢查, 在妊娠期被診斷出患有子宮肌瘤的婦女也呈上升趨勢(shì), 子宮肌瘤會(huì)對(duì)妊娠期婦女產(chǎn)生不同程度的影響, 很多時(shí)候需要進(jìn)行手術(shù)將其摘除, 本研究子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)妊娠的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月~2012年12月本院收治的46例子宮肌瘤患者作為本次研究對(duì)象。所有患者均為女性, 年齡24~44歲, 平均(32.5±1.7)歲；肌瘤直徑大小范圍為0.5~11.7 cm, 肌瘤直徑平均大小(8.3±0.2)cm；其中6例宮頸肌瘤、18例多發(fā)性肌瘤、13例肌壁間肌瘤、5例黏膜下肌瘤、4例漿膜下肌瘤。

1.2 方法

1.2.1 子宮肌瘤基本情況的測(cè)定方法 選擇超聲波檢測(cè)子宮肌瘤的基本情況, 包括子宮肌瘤的數(shù)量、大小、所在部位等,對(duì)于子宮肌瘤的大小情況可采用測(cè)量肌瘤最大直徑的方法進(jìn)行估算［2］。

1.2.2 治療方法 大多子宮肌瘤患者均可選擇行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)于處于妊娠早期, 并無(wú)明顯臨床癥狀表現(xiàn)的子宮肌瘤患者, 可不進(jìn)行特殊干預(yù), 但需定期對(duì)其進(jìn)行超聲檢查及相關(guān)的常規(guī)產(chǎn)前檢查, 待到妊娠足月時(shí), 可先采取剖宮產(chǎn)后行子宮肌瘤切除術(shù)；但若患者同時(shí)患有子癇或心臟病等疾病, 則應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間, 且最好分開(kāi)行剖宮產(chǎn)手術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)；但若有以下情況者, 如屬于多發(fā)性肌瘤, 或者子宮肌瘤較大、肌瘤位于宮角部、闊韌帶內(nèi)、宮頸、直腸窩等部位的患者, 為避免手術(shù)時(shí)出現(xiàn)大出血, 危急患者生命的情況, 可考慮采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈髂內(nèi)的動(dòng)脈分支水平結(jié)扎術(shù)［3］。術(shù)后隨診1~24個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 妊娠受孕情況 所有患者中, 由于客觀原因2例患者未婚未孕；有10例子宮肌瘤在妊娠早期發(fā)現(xiàn), 于足月妊娠后行剖宮產(chǎn)術(shù), 同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù), 術(shù)中無(wú)大出血情況, 且術(shù)后并未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥, 母嬰均很健康；有27例患者在分娩期行子宮肌瘤剔除術(shù), 其中10例為剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù), 17例自然分娩后行子宮肌瘤術(shù), 生產(chǎn)時(shí)均無(wú)發(fā)生先兆子宮破裂和子宮破裂情況。37例患者術(shù)后的12~24個(gè)月內(nèi)受孕成功, 成功受孕率達(dá)到80.4%；其余7例處于積極備孕階段, 暫時(shí)未受孕, 未孕率為15.2%, 還將繼續(xù)關(guān)注和隨訪。

2.2 影響妊娠的因素

2.2.1 術(shù)后妊娠與肌瘤數(shù)量的關(guān)系 一般多發(fā)性子宮肌瘤術(shù)后妊娠率低于單發(fā)性子宮肌瘤。本次研究也證明了上述觀點(diǎn), 具體情況參見(jiàn)表1。

表1 單發(fā)性與多發(fā)性肌瘤術(shù)后妊娠的關(guān)系比較

2.2.2 術(shù)后妊娠與患者年齡的相關(guān)性 子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠的概率與患者年齡呈負(fù)相關(guān), 也就是妊娠幾率會(huì)隨著年齡的增加而遞減。

表2 術(shù)后妊娠概率與患者年齡的關(guān)系

2.2.3 術(shù)后妊娠與輸卵管的關(guān)系 輸卵管是否有病變情況對(duì)術(shù)后妊娠率有一定影響, 若輸卵管有病變, 則會(huì)降低術(shù)后妊娠率。

表3 術(shù)后妊娠與患者輸卵管情況的關(guān)系

3 討論

本次研究表明, 單發(fā)性子宮肌瘤行子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠率高于多發(fā)性子宮肌瘤。分析原因可能與手術(shù)產(chǎn)生的盆腔粘連有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為子宮肌瘤的數(shù)量與術(shù)后妊娠結(jié)局并無(wú)關(guān)聯(lián)［4］。因此, 該觀點(diǎn)仍需繼續(xù)研究考證。相關(guān)研究證明,女性年齡超過(guò)35歲者在子宮肌瘤剔除術(shù)后的妊娠率明顯低于未超過(guò)35歲的患者, 且術(shù)后流產(chǎn)率也高于年輕分娩者。本次研究與以上觀點(diǎn)相一致。因此, 建議盡量早行子宮肌瘤剔除術(shù), 以提高術(shù)后妊娠率。本次研究證明了輸卵管的病變情況會(huì)對(duì)術(shù)后妊娠產(chǎn)生不同程度的影響。若輸卵管為單側(cè)或雙側(cè)病變, 尤其是雙側(cè)病變, 則會(huì)降低術(shù)后妊娠率；若輸卵管雙側(cè)均處于正常狀態(tài), 則不會(huì)對(duì)手術(shù)妊娠率產(chǎn)生影響。

總體而言, 行子宮肌瘤剔除術(shù)后患者受孕的幾率依然較大。在對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行生育功能評(píng)價(jià)時(shí), 應(yīng)綜合考慮肌瘤的大小、位置數(shù)量以及輸卵管病變情況等, 并根據(jù)肌瘤的具體情況以及患者是否想要保留生育能力選擇適合的治療方式。

［1］ 王明香.妊娠合并子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性探討.甘肅醫(yī)藥, 2013,32(02):83-85.

［2］ 楊麗曄,崔友紅,張梅,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)160例臨床分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2012,20(02):361-362.

［3］ 雷秋梅.子宮肌瘤剔除術(shù)后影響妊娠能力相關(guān)因素的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010,12(07):1139-1141.

［4］ 褚冉,魏薇.子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)妊娠的影響.醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(16):2590-2593.

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