劉樹杰 董紅

肛周膿腫是肛腸科比較常見的疾病, 發(fā)病時肛門周圍腫脹, 疼痛難忍, 而藥物治療只能起到抗炎和減輕癥狀的作用很難治愈, 此病一旦確診, 則往往需要進行手術治療和配合有效的護理措施, 如果術后治療和護理不當將容易反復發(fā)作,進而給患者的生活和工作帶來極大不便。平頂山市中醫(yī)院2010年6月～2012年6月對420例肛周膿腫患者行手術治療后, 采用肛腸洗劑坐浴并對患者術后采取辨證施護, 避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生和減少了手術后遺癥問題。患者滿意度明顯提高, 現(xiàn)將臨床療效及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組420例肛腸疾病患者中, 隨機分為對照組及試驗組, 每組各210例, 其中對照組男127例, 女83例,年齡11～69歲, 平均40.6歲。試驗組男119例, 女91例, 年齡12～70歲, 平均39.4歲。2 組經(jīng)χ2檢驗, 在年齡、性別文化程度上差異均無統(tǒng)計學意義( P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術方式 手術均在骶管麻醉、低位蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下完成, 手術時患者取側臥位, 常規(guī)消毒、鋪巾、擴肛, 行膿腫定位、內口探查后根據(jù)膿腫情況選擇不同術式行一次性根治術。

1.3 治療方法 治療組給予肛腸洗劑(院內制劑)坐?。?二花 15 g, 苦參 30 g, 黃芪 50 g, 白芷 10 g, 貝母 10 g, 赤芍藥 10 g,防風 10 g, 當歸尾10 g, 皂角刺 10 g, 穿山甲 6 g, 甘草節(jié) 10 g,天花粉10 g, 乳香15 g, 沒藥 15 g, 陳皮 10 g。對照組給予高錳酸鉀溶液( 1∶5000)坐浴。兩組患者均術后第一天開始坐浴。每天坐浴前如有便意, 排空大便后用清水將傷口清洗后再行藥物坐浴, 以免污物過多影響藥效, 然后給予相應的藥液熏洗。將藥液水溫調控在37～42℃, 坐浴20 min后再行換藥處理。每日早間1次和臨時排便后1次。

1.4 術后護理

1.4.1 對照組術后患者給予常規(guī)護理, 具體方法如下：①對術后患者要求平臥位6 h。禁食水約4 h, 減少出現(xiàn)麻醉并發(fā)的惡心、頭疼等癥狀。②術后用塔形紗布壓迫肛周, 減少出血。③術后6 h后方可下床活動, 正常飲水, 流質飲食。④患者發(fā)生尿潴留時可通過聽流水聲或熱敷腹部以刺激排尿。無效時及時導尿處理。⑤在術后第24小時后為患者熏洗并換藥。換藥時手法要輕, 減輕患者痛苦, 同時做好耐心解釋、安慰工作。⑥患者排便時囑其勿久蹲久坐, 大便努掙。同時,多飲用白開水, 以促進軟化大便及排便, 大便干結時及時清潔灌腸處理, 且便后及時坐浴和換藥, 避免感染傷面。

1.4.2 治療組術后患者給予辯證施護 具體方法如下：在實施常規(guī)護理的基礎上, 患者術后病情個體化, 作出合理的護理措施。具體方法如下：①術后創(chuàng)面的護理：術后應該保持創(chuàng)面清潔, 密切觀察敷料有無滲液滲血。安靜臥床休息,局部少量滲血尤其是便后少許滴血是正常情況, 創(chuàng)面稍加壓迫后即可止血, 較多出血要及時報告醫(yī)生處理, 護士加強巡視, 密切觀察血壓、脈搏、呼吸等。②術后肛周疼痛的護理：肛門部對痛覺比較敏感, 術后做好患者的心理護理是消除疼痛的有效方法之一［1］, 采用耳穴壓豆治療可以有效緩解疼痛。③術后養(yǎng)成良好的排便習慣：肛腸手術后患者由于恐懼疼痛,患者不愿意按時排便, 囑患者術后多進食新鮮水果蔬菜, 保證食物中既富含營養(yǎng)又含有一定的纖維素。排便時一定要放松心情, 克服恐懼心理, 勿大便努掙, 可以口服潤腸膠囊協(xié)助排便。④術后創(chuàng)面清潔換藥的護理：患者便后用肛腸洗劑坐浴, 護士換藥時用溫水將創(chuàng)面的分泌物及糞便充分清洗干凈, 觀察創(chuàng)面肉芽生長情況, 切口有無異常, 有無出血, 將藥膏涂抹至創(chuàng)面底部, 凡士林紗布條引流, 注意避免傷口形成假性愈合, 注意換藥動作要輕柔、熟練, 通過換藥使患者和護理人員真正配合共同解決患者的健康問題。⑤術后尿潴留的護理：術后及時用溫灸盒灸其下腹部, 中藥硬膏熱治療,可預防尿潴留的發(fā)生［2］。

1.5 觀察指標 以術后20 d為統(tǒng)計日期, 通過調查問卷及回訪調查患者對醫(yī)護人員的滿意人數(shù), 術后傷口水腫、疼痛、尿潴留并發(fā)癥及傷面愈合人數(shù)的統(tǒng)計。

2 結果

2.1 療效標準 參照 1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》［3］中肛癰的療效評定標準制定。治愈：癥狀及體征完全消失, 創(chuàng)面完全愈合。好轉： 癥狀、體征得以改善, 但創(chuàng)面未愈。未愈： 癥狀及體征改善不明顯。

2.2 療效結果 治療組術后在傷口水腫、疼痛、并發(fā)尿潴留、滿意度等方面較對照組差異均有統(tǒng)計學意義, 并在促進創(chuàng)面愈合方面療效明顯。 兩種坐浴方式及護理措施在療效方面經(jīng)χ2檢驗有統(tǒng)計學意義( P<0.05), 見表1。

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥、滿意度及療效比較(n, %)

3 討論

中藥熏洗坐浴療法乃是治療肛門疾病的傳統(tǒng)治療方法,在《外科正宗》明確指出坐浴療法具有疏通氣血、散瘀化滯、解毒脫腐和消腫止痛的作用［4］。中藥坐浴在藥液直接作用于肛周局部, 有利于藥物有效成分透過皮膚或創(chuàng)面組織直接吸收而發(fā)揮作用; 同時, 可以保持肛周局部清潔, 減少肛周異物的刺激, 促進傷口修復愈合［5］。采用肛腸洗劑本藥物組成具有清熱解毒, 消腫潰堅, 活血止痛之效。方中二花具有宣散風熱、清解血毒, 用于各種熱性病, 當歸活血止痛, 消腫生肌之效。赤芍涼血活血, 散瘀止痛之效。乳香、沒藥功效相似, 常配伍同用, 能解毒消腫, 生肌止痛。白芷、防風功用辛散, 相伍可通滯散結之功：白芷消腫排膿止痛特效：貝母,天花粉清熱化痰, 善消未成之毒；穿山甲、皂角刺通經(jīng)行絡。各藥同用, 共湊疏通氣血、散瘀化滯、解毒脫腐和消腫止痛之功。加之術后采用辨證施護, 對患者治療多采用中醫(yī)治療手段, 三因制宜, 緩解患者術后精神緊張, 預防并控制尿潴留, 減輕患者傷口疼痛, 有利于患者生活質量, 進而極大提高了患者的滿意度, 最終促進了傷口的愈合［6］, 肛周膿腫術后采取舒適細致的肛周護理不僅讓患者得到了舒適和親人般的溫暖, 又使患者在接受護理服務的過程中充滿了信心和希望, 提高了滿意度。總之, 肛腸洗劑坐浴及中醫(yī)辨證施護的術后護理措施可以減輕患者的痛苦和術后并發(fā)癥的發(fā)生, 促進創(chuàng)面的早日愈合。

［1］劉娟,譚新玲,劉永芳,等.艾灸穴位聯(lián)合耳穴貼壓減輕肛腸術后疼痛的效果觀察.中華護理雜志, 2006,41(4):362-363.

［2］何媛明,劉燕.艾灸盒治療肛腸術后尿潴留療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2011,13(10):233-234.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準.南京:南京大學出版社, 1994: 132.

［4］王莉.中藥煎劑熏洗坐浴治療肛門疾患 300 例.中醫(yī)外治雜志,2000, 9(2):23.

［5］黃乃建.中國肛腸病學.濟南: 山東科學技術出版社,1996: 431.

［6］張英.辨證施護在肛腸疾病術后中的應用效果.當代護士,2012(4):96-96.