黃巖 王永功 朱麗亞

年青恒牙冠折后牙髓活力保存方法的臨床研究

黃巖 王永功 朱麗亞

目的 探討年青恒牙冠折后牙髓活力保存方法及愈后。方法 對(duì)94例年青恒牙冠折患者采用不同的護(hù)髓方法并進(jìn)行追蹤隨訪。結(jié)果 94例年青恒牙冠折患者經(jīng)不同的護(hù)髓方法，隨訪2年，成功率為88.6%。結(jié)論 對(duì)損傷程度不同的冠折牙牙髓應(yīng)采取不同的治療方法，并定期隨訪，保存患牙。

年青恒牙；冠折；牙髓活力

兒童因自身防范危險(xiǎn)意識(shí)薄弱、防范風(fēng)險(xiǎn)能力差，常造成意外傷害。恒前牙外傷在兒童頜面外傷中較為普遍。兒童時(shí)期又處在恒前牙的發(fā)育階段，呈現(xiàn)出牙根短、根管粗大、根尖孔呈喇叭口狀的臨床特點(diǎn)[1]，臨床醫(yī)師應(yīng)盡量保存牙髓組織的活力，促進(jìn)牙齒的正常發(fā)育。本文旨在探討年青恒牙冠折后牙髓活力保存方法，并總結(jié)臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2012年來(lái)本院診治的冠折患兒94例共計(jì)106顆患牙，就診時(shí)間為傷后30 min～一周。無(wú)牙髓炎癥狀，其中男59例68顆牙，女35例38顆牙，年齡6～14歲，以8～10歲為最多。受傷原因主要是跌倒、碰撞。根據(jù)牙冠不同的損傷程度及臨床表現(xiàn)，給予相應(yīng)的治療。

1.2 方法 首先對(duì)患牙進(jìn)行診斷，視冠折牙損傷程度，若冠折只是單純的牙釉質(zhì)折斷或牙本質(zhì)折斷但未露髓時(shí)，只對(duì)尖銳的牙尖打磨圓鈍，近髓處用Dycal覆蓋，缺損區(qū)進(jìn)行光固化復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù)，牙髓暫不作任何處理，囑其定期復(fù)查以了解牙髓活力的情況。若冠折已露髓，則需局麻下行活髓切斷術(shù)。用氫氧化鈣糊劑蓋髓，氧化鋅墊底，磷酸鋅暫封，隨訪1～3個(gè)月，如無(wú)不適則用光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。而對(duì)于冠折同時(shí)伴有牙松動(dòng)、脫位時(shí)，先用Φ0.3鋼絲和光固化樹(shù)脂制作夾板固定松動(dòng)牙、冠折牙，固定一個(gè)月。同時(shí)根據(jù)牙冠不同的損傷程度及臨床表現(xiàn)，給予上述相應(yīng)的治療。

術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，隨訪了解患牙有無(wú)主觀不適癥狀、牙齒有無(wú)變色以及松動(dòng)度的變化，拍攝X線根尖片觀察牙根發(fā)育情況、牙周膜與根尖周病變情況。對(duì)進(jìn)行活髓切斷的患牙，同時(shí)觀察有無(wú)修復(fù)性牙本質(zhì)橋形成。對(duì)出現(xiàn)不適癥狀的患牙即給予相應(yīng)治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 成功：無(wú)臨床癥狀，牙髓活力正常，X線片示牙本質(zhì)形成，根尖及牙周膜正常。

失?。盒迯?fù)體脫落、有牙髓炎、根尖周炎癥狀，X線片示根尖陰影及牙周膜增寬、根尖孔未形成，行低位活髓切斷術(shù)的牙齒X線片示無(wú)牙本質(zhì)橋等。

2 結(jié)果

表1 牙冠折患者護(hù)髓療效比較(n,%)

出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎癥狀的失敗病例8例均進(jìn)行根管治療術(shù)。對(duì)修復(fù)體脫落有5例均進(jìn)行光固化修復(fù)，不同程度的冠折牙均得以保存。

3 討論

3.1 牙冠折往往還伴有不同程度的牙挫傷，牙挫傷中的牙髓組織受損傷程度以及修復(fù)能力的大小，到目前為止還沒(méi)有明確指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)，就需要作者進(jìn)行長(zhǎng)期的追蹤觀察，以了解牙髓的活力，并給予相應(yīng)的診治措施。在本組病例中有1例僅牙釉質(zhì)折斷、3例牙本質(zhì)折斷未露髓的患牙，在隨防時(shí)出現(xiàn)牙齒變色，牙髓活力降低，最后行根管治療。說(shuō)明牙齒折裂程度與牙髓受損程度不具有相關(guān)性。牙髓組織也可能在受到劇烈震蕩造成閉合性牙髓損傷，牙髓充血、水腫，最后致牙髓壞死。這也說(shuō)明了長(zhǎng)期追蹤觀察的必要性。

3.2 在冠折累及牙本質(zhì)但未露髓時(shí)，可以使用Dycal及其他氫氧化鈣制劑覆蓋近髓處，隔絕外界刺激，保護(hù)牙髓，它作為保護(hù)屏障，把牙本質(zhì)和牙髓與含酸性成分的水門汀和修復(fù)材料隔離開(kāi)來(lái)[2]，同時(shí)氫氧化鈣具有促進(jìn)和誘導(dǎo)修復(fù)牙本質(zhì)形成的功能。年青恒牙冠折露髓后，應(yīng)盡量保存未被污染且有活力的牙髓組織，促進(jìn)牙根的繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育是治療的關(guān)鍵。在活髓切斷術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，用生理鹽水和慶大霉素沖洗窩洞，等徹底止血后用氫氧化鈣糊劑覆蓋切斷面，氫氧化鈣能夠誘導(dǎo)外傷后牙本質(zhì)橋的形成，目前臨床上對(duì)外傷冠折的年輕恒牙均采用氫氧化鈣作為蓋髓劑[3]。

3.3 年青恒牙牙體硬組織薄，牙本質(zhì)小管粗大，牙髓易受外界刺激的影響[1]，故對(duì)年輕恒牙的冠折應(yīng)盡早處理，即時(shí)封閉修復(fù)；對(duì)修復(fù)體脫落應(yīng)囑患者即早復(fù)診，隔絕外界的各種理化刺激及微生物通過(guò)牙本質(zhì)小管去損傷牙髓組織。若出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行根管治療。

綜上所述，對(duì)年青恒牙外傷冠折后的牙髓組織不可輕易拔除，盡可能的保護(hù)牙髓組織，可以最大限度的維護(hù)牙齒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)于保持牙齒功能以及兒童身心健康有著重要的意義。

[1] 鄧輝.兒童口腔醫(yī)學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：18.

[2] 蔣備戰(zhàn)，石四箴.兒童恒前牙冠折后牙髓活力的保存.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2004，14(2):85-87.

[3] 王霜，陳陣，寧佳,等.氫氧化鈣對(duì)人工牙髓細(xì)胞中骨涎蛋白基因轉(zhuǎn)錄的影響.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012,47(9):552-556.

450006河南省鄭州市第二人民醫(yī)院

王永功