張娜

并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡臨床診治分析

張娜

目的 具體總結(jié)分析對于并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡患者的臨床診治工作以及效果情況，為后期重癥感染患者的臨床治療工作提供參考性意見。方法 對本院接受治療的56例并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡患者的臨床資料進(jìn)行全面性分析回顧，將這些患者分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組患者采用綜合治療，而對照組患者則采用常規(guī)治療。結(jié)果 治療組的總體治療效果明顯高于對照組(P<0.05)，提高了患者的健康生活質(zhì)量，降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)論 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)對于并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡患者采用綜合治療(糖皮質(zhì)激素聯(lián)合IVIG、環(huán)磷酰胺沖擊治療)，提高了整體治療效果，是現(xiàn)階段較為理想的治療方案。

并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染；重癥尋常型天皰瘡；臨床診治工作；效果分析

在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)天皰瘡作為一種自身免疫性大皰性疾病，會直接累及到患者自身的皮膚以及黏膜位置，最終對患者的生命健康安全造成潛在危害。所謂重癥尋常型天皰瘡[1]是指患者的皮膚損傷情況已經(jīng)超過了自身體表面積的一半以上，而此類患者相對于臨床上治療的其他患者來說存在著皮損面積大、并發(fā)癥多的特點(diǎn)[2]，最為嚴(yán)重的為創(chuàng)面感染問題、電解質(zhì)紊亂以及系統(tǒng)性并發(fā)癥情況的產(chǎn)生，這些問題都會成為影響患者健康以及良好生命狀態(tài)的威脅因素，所以也受到了臨床治療工作的廣泛關(guān)注。隨著治療工作的不斷開展發(fā)現(xiàn)綜合治療所起到的效果極為明顯，下面對周口市中心醫(yī)院此類病癥的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究治療的患者為本院在2006年4月至2010年4月期間接受治療的并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡患者，共計(jì)56例，這些患者在入院接受治療之前均要進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，最終均符合重癥天皰瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要檢查方向?yàn)榛颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)、皮損組織病理以及免疫熒光檢查等進(jìn)行了有效的確診。其中包含男38例、女18例，所以男女比例在2 ∶ 1左右，男性患者相對較多；患者的年齡在22～67歲之間，平均(36.23±5.46)歲；患者的病程時(shí)間在1個(gè)月至2年之間，平均(11.8±1.43)個(gè)月；檢查這些患者的皮膚損傷狀態(tài)，損傷面積均超過了50%，其中皮膚損傷面積在50%～75%之間的患者為35例、另外21例患者的皮膚損傷面積在75%～95%之間。將這些患者分為兩組，兩組患者的一般資料，例如性別、皮膚損傷程度、年齡、病程等方面都無明顯的差別，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 其中對照組患者采用常規(guī)治療處理，主要做好患者的臨床檢查、藥物支持以及生命體征監(jiān)測。而觀察組患者則采用綜合臨床治療方案，主要治療包括：對這些患者采用糖皮質(zhì)激素治療，首選的藥物為甲潑尼龍，其中21例患者的起始量相當(dāng)于潑尼松的75 mg/d、每天劑量為100 mg的患者為30例、另外5例患者每天的藥物劑量為125 mg，對患者進(jìn)行為期一周的觀察時(shí)間，如果這一過程中患者沒有出現(xiàn)新的水泡且患者原本的損害部分得到了有效好轉(zhuǎn)就可以保持原本的藥量情況，如果效果不佳要進(jìn)行合理的增加。當(dāng)患者的感染情況、低蛋白血癥以及肝酶正常后要展開免疫抑制劑治療處理，在連續(xù)性使用環(huán)磷酰胺三周后根據(jù)患者具體病情控制情況進(jìn)行沖擊次數(shù)以及間隔時(shí)間的選擇，同時(shí)采用支持療法來控制電解質(zhì)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：接受治療之后患者的皮膚損傷情況得到了安全消退；好轉(zhuǎn)：患者在治療過程中并為出現(xiàn)新的水泡情況，而且皮膚損傷的消退已經(jīng)超過了50%以上；無效：患者仍舊出現(xiàn)新生水泡問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[4]兩組治療患者的總體療效采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，最終采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組，提升了患者的生命健康質(zhì)量，縮短了患者住院是時(shí)間以及治療費(fèi)用，具體療效對比情況詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比分析表[n(%)]

注：觀察組治愈、好轉(zhuǎn)的比例都明顯高于對照組(P<0.05)，符合患者語氣治療需求，提高了患者的滿意度

3 討論

綜上所述相對于臨床上治療的其他常規(guī)疾病來說，天皰瘡是一種少見的皮膚病，如果沒有達(dá)到及時(shí)有效的臨床治療工作不但無法保證患者的健康質(zhì)量狀態(tài)，還會直接危害到患者的生命健康安全。天皰瘡患者并發(fā)有嚴(yán)重感染情況，而臨床實(shí)踐證明要做好糖皮質(zhì)激素用量的合理調(diào)整來進(jìn)行血糖的有效控制，重癥天皰瘡患者不但會出現(xiàn)相對嚴(yán)重的感染問題，還會并存著低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂及多種糖皮質(zhì)激素等相關(guān)反面的不良反應(yīng)情況，而本院治療工作采用三種藥物的聯(lián)合治療，最終有效控制了不良反應(yīng)的發(fā)生且促進(jìn)了患者病情的早期控制，增強(qiáng)了患者自身機(jī)體的功能調(diào)節(jié)作用，本組患者的總體治療效果已經(jīng)達(dá)到了97%，所以最終的治療效果是值得肯定的，同時(shí)要求相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員要做好痂下積膿的及時(shí)清除以及浸浴處理，達(dá)到提高患者傷口愈合的目的。

總之并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡有其自身存在的嚴(yán)重性以及特殊性，所以具體結(jié)合每一位患者自身病情發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)合理的綜合治療方案的制定顯得尤為重要，能夠提高患者的生命健康質(zhì)量，減輕來自精神上、身體上以及經(jīng)濟(jì)等方面的壓力情況，值得臨床治療工作的推廣。

[1] 王鳳玉，周建華,仇麗茹. 超抗原SEB 誘導(dǎo)外周血單個(gè)核細(xì)胞對糖皮質(zhì)激素抵抗的研究.中國病理生理雜志，2010，26(4)：781-785.

[2] 陳麗紅,朱冠男,施秀明,等.并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡15例臨床分析.臨床皮膚科雜志,2012，41(8):256-257.

[3] 李慎秋.靜脈用免疫球蛋白治療重癥藥疹(附2例報(bào)告).華中醫(yī)學(xué)雜志，2007，31(4)：265-266.

[4] 楊洪兵,朱愛鳳,魏仁紅,等.自制紗布背心在天皰瘡患者治療中的應(yīng)用及其護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010，11(9):117-118.

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