吳志強(qiáng) 羅苑媚 陶加平

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院針灸科，深圳，518033)

原發(fā)性痛經(jīng)(Primary Dysmenorrhea，PD)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，常見于初潮后6個月至1年或排卵周期建立不久的年輕女性，又稱為功能性痛經(jīng)。據(jù)調(diào)查，我國適齡婦女痛經(jīng)發(fā)病率為33.19%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占36.06%，嚴(yán)重影響工作者占13.59%［1］。筆者聯(lián)合婦科門診采用按揉穴位加溫灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)取得較好療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 患者來源于我院針灸科和婦科門診2011年8月至2012年12月的就診患者，綜合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中符合原發(fā)性痛經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):排除其他因器質(zhì)性病變導(dǎo)致的繼發(fā)性痛經(jīng)，以及合并消化道潰瘍、消化道出血、高血壓、肝腎功能不全、近期計劃懷孕、以及對其他非甾體抗炎藥過敏者不列入研究范圍。

1.2 一般資料 患者年齡14～28歲;病程0.5～8年。按照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局制定頒布的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》中痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分及痛經(jīng)輕重分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度［4］:經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛5分(基礎(chǔ)分)，腹痛難忍1分，需臥床休息1分，腹痛明顯0.5分，影響工作學(xué)習(xí)1分，坐臥難寧1分，用一般止痛藥不緩解1分，休克1分，用一般止痛措施暫緩解0.5分，血色紫暗有塊0.5分，面色蒼白0.5分，伴腰部酸痛或惡心嘔吐0.5分，冷汗淋漓1分，伴肛門墜脹0.5分，四肢厥冷1分，疼痛在1 d以內(nèi)0.5分(每增加1 d加0.5分)。評判標(biāo)準(zhǔn)為，重度:痛經(jīng)癥狀積分≥14分;中度:痛經(jīng)癥狀積分8～14分;輕度:痛經(jīng)癥狀積分＜8分。60例患者中，輕度14名，中度28名，重度18名。按就診時間隨機(jī)分為2組，每組30例，2組患者在年齡、病情、病程方面無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 選取太沖穴、三陰交穴按揉為主，輔以溫灸下腹部。施術(shù)方法:用雙手大拇指指尖和指緣按揉分別左右交替按揉太沖穴和三陰交穴，以患者感覺酸、麻、脹、痛為得氣，力度以患者能忍受為限，如得氣感能循經(jīng)向少腹部傳遞為佳，輔以自制輔灸器(邊長20 cm、高10 cm之木框，頂覆蓋2層鋼絲網(wǎng)，網(wǎng)格大小為1 mm見方)上置艾條溫灸下腹部，火力以患者感受溫?zé)岵⒛苣褪転橐耍慈嗉皽鼐臅r間30 min以上，有效緩解疼痛繼續(xù)在診室靜候1 h，如有復(fù)發(fā)疼痛者再施術(shù)，3次為限，3次后仍復(fù)發(fā)或無法有效緩解疼痛者改用芬必得膠囊口服。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組痛經(jīng)積分治療前后比較

1.3.2 對照組 給予芬必得膠囊300 mg溫水送服，并留觀3 h以觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于痛經(jīng)療效的判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。痊愈:指治療后積分為0分，腹痛及其他癥狀消失;顯效:指治療后積分降至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn);有效:指治療后積分降至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn);無效:指腹痛及其他癥狀無明顯改變者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 利用stata/MP11.0軟件統(tǒng)計分析。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)原理分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

治療組顯效24例，有效5例，無效1例;對照組顯效21例，有效6例，無效3例。在治療效果方面，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，2組治療后療效比較P＞0.05。在癥狀改善方面，治療前后積分對比，經(jīng) t檢驗(yàn)，P＞0.05，2組治療前后比較P＜0.01，在癥狀改善效果上治療組與對照組比較P＜0.01，見表1、表2。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)為婦科常見病，臨床主要表現(xiàn)為下腹部痙攣性疼痛，多在月經(jīng)來潮前后或經(jīng)期中出現(xiàn)，重者疼痛難忍，甚者痛及腰骶，甚至出現(xiàn)嘔吐、四肢厥冷、昏厥等癥狀，影響正常生活、學(xué)習(xí)和工作。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于原發(fā)性痛經(jīng)的認(rèn)識取得了進(jìn)一步的發(fā)展，研究表明原發(fā)性痛經(jīng)與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜中前列腺素含量增高或子宮平滑肌不協(xié)調(diào)收縮、子宮供血不足，厭氧代謝物積貯刺激疼痛神經(jīng)元及精神、神經(jīng)因素有關(guān)［5］。西藥治療是通過抑制前列腺素合成酶的活性減少前列腺素產(chǎn)生，防止過強(qiáng)子宮收縮和痙攣，從而減輕消除疼痛［6］。藥物不良反應(yīng)明顯，遠(yuǎn)期療效不理想，易產(chǎn)生耐藥，且有些患者不愿意接受［7］。中醫(yī)則通過辨證論治，利用中藥內(nèi)服以及中醫(yī)外治法如針刺或艾灸相關(guān)腧穴、穴位貼敷、埋耳穴、推拿按摩等治療痛經(jīng)，達(dá)到安全而可靠的標(biāo)本兼治的長期療效，具有較好的應(yīng)用前景［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女子以血為本，原發(fā)性痛經(jīng)主要是由于肝脈失疏，沖任瘀滯、以致氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，“不通則痛”而導(dǎo)致痛經(jīng)，其臟腑辨證與肝、脾、腎三臟有關(guān)，其經(jīng)絡(luò)分野主要與任脈、沖脈和足厥陰經(jīng)、足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)有關(guān)［9－10］，故治療原則應(yīng)遵循“通則不痛，痛則不通”的理論，采取調(diào)理沖任、疏肝行氣、活血通絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛為法，以“通”為要［11－12］，正如清代高士宗云:“通之之法各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣通也……虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法?！?/p>

綜上所述，選擇太沖、三陰交兩個穴位作為治療原發(fā)性痛經(jīng)的按摩用穴［13］，其中太沖是肝經(jīng)的輸穴、原穴，是治療月經(jīng)病的重要穴位，揉按該穴有疏肝行氣止痛的作用;三陰交為肝脾腎三經(jīng)的交會穴，具有健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝腎之功效，能統(tǒng)治三陰經(jīng)之病癥，是治療婦科疾病要穴，也是臨床上治療痛經(jīng)的常用穴位之一，揉按刺激該穴可以活血、行血、補(bǔ)益氣血，從而使瘀滯得通，通則不痛。下腹部與胞宮關(guān)系密切，溫灸通過艾條燃燒的熱力作用于該部位的關(guān)元、中極、子宮等穴位上，其中關(guān)元穴，是任脈、脾、腎、肝四脈交會穴，為人身元?dú)庵?，三焦之氣所出之處，有培腎固本、補(bǔ)益元?dú)?、理血暖宮的作用。中極穴可疏經(jīng)行氣、化瘀散寒，且中極通于胞宮，具有調(diào)理沖任，溫通胞脈之功，子宮穴為經(jīng)外奇穴，具有調(diào)經(jīng)理氣，是治療胞宮疾病的要穴。通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，從而使經(jīng)絡(luò)疏通，溫內(nèi)散寒，行氣活血，使胞宮中滯留的瘀血消散，氣機(jī)通暢，氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，達(dá)到“通則不痛”的目的［14－15］。本方法僅為驗(yàn)證按揉特定穴位加溫灸止痛效果，一般而言，經(jīng)按揉太沖、三陰交穴位加溫灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)，對患者疼痛癥狀的緩解效果要優(yōu)于對照組，對于其遠(yuǎn)期療效未作系統(tǒng)觀察。研究表明，按揉太沖、三陰交加溫灸法，不失為臨床緩解原發(fā)性痛經(jīng)的一種效果確切的非藥物治療手段，值得推廣。

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