翟文靜

(首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院中醫(yī)科，北京，100043)

慢性腦供血不足(Chronic Cerebral Circulation Insufficiency，CCCI)是臨床上常見病、多發(fā)病，是輕度腦功能障礙階段，如不進(jìn)行干預(yù)治療，將會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的腦功能損傷。與預(yù)防引起腦血管疾病危險(xiǎn)因素的高血壓、糖尿病、高脂血癥等相比，更有直接性與緊迫性［1］。筆者通過臨床研究，觀察腦心通膠囊治療腦供血不足的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月我院門診的慢性腦供血不足患者100例，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，各50例，年齡45～75歲，均具有頭痛、頭暈、失眠、耳鳴等癥狀;無大腦局灶神經(jīng)體征;有腦動(dòng)脈硬化相關(guān)病史，如高血脂、眼底動(dòng)脈硬化改變等，CT或核磁無器質(zhì)性腦改變;排除可導(dǎo)致的上述癥狀的其他疾病;腦循環(huán)檢查確認(rèn)腦血流量低;腦血管造影或CT提示腦灌流動(dòng)脈有閉塞或狹窄改變。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予基礎(chǔ)疾病治療，例如控制三高。治療組在此基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊(咸陽步長(zhǎng)制藥生產(chǎn)，批號(hào):230107459)1.6 g口服，3次/d，療程4周。2組治療前后常規(guī)檢查血糖、血脂、血壓、心電圖、血液流變學(xué)、頭顱CT、經(jīng)顱多普勒超聲。2組患者于用藥前后記錄其臨床癥狀及客觀檢查結(jié)果;治療前和治療4周后進(jìn)行比較并記錄用藥期間藥品不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀、體征全部消失;顯效:癥狀、體征評(píng)分減少不低于50%;有效:癥狀、體征評(píng)分減少小于50%;無效:治療后病情無變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果采用(s)表示，單一觀察指標(biāo)前后比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

表1 兩組治療前后頭暈、失眠、頭痛癥狀比較

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。治療過程中，治療組50例患者中有4例出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，囑其改變服藥時(shí)間并加用胃藥后癥狀好轉(zhuǎn)，可堅(jiān)持服藥。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較

表3 兩組患者治療前后腦血管血液動(dòng)力學(xué)比較

4 討論

慢性腦供血不足不僅是臨床常見病多發(fā)病，而且也是血管性癡呆、缺血性腦卒中等多種疾病發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。長(zhǎng)期慢性的腦供血不足會(huì)使大腦發(fā)生皮質(zhì)萎縮、海馬神經(jīng)元變性、腦白質(zhì)疏松、腦膠質(zhì)細(xì)胞增生等病理改變，最終易導(dǎo)致老年癡呆［2］。腦心通膠囊以黃芪為君藥，補(bǔ)氣升陽，使元?dú)獬涫ⅲ_(dá)到氣行則血行之功效;臣藥水蛭、地龍、全蝎，藥性善走，具通絡(luò)、鎮(zhèn)痙、活血之功效;佐藥當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花、赤芍等，活血化瘀，共助君、臣藥疏通瘀阻;使藥桂技、牛膝溫經(jīng)通脈，具逐瘀血、通經(jīng)絡(luò)之功效。諸藥合用，以達(dá)益氣活血，化瘀通絡(luò)之目的。腦心通所用方劑源于王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽還五湯，有大量研究表明本方對(duì)于缺血性腦病有較好療效［3－5］。有研究表明，君藥黃芪中所含的黃芪皂苷Ⅳ能夠抑制腦缺血再灌注損傷海馬神經(jīng)元細(xì)胞凋亡［6］。黃芪多糖減少人微血管內(nèi)皮細(xì)胞p38MAPK基因的表達(dá)［7］，而此基因是與心、腦、腎的缺血再灌注損傷有密切關(guān)系［8－9］，黃芪水提取物可拮抗TNF－α誘發(fā)的內(nèi)皮細(xì)胞VCAM－1的表達(dá)，降低單核細(xì)胞的黏附能力，從而減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷［10］。此外黃芪可抑制脂質(zhì)過氧化和消除氧自由基，具有擴(kuò)張冠狀血管、增加腦血液量、防治血栓形成、增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性、抑制血栓形成及溶栓作用［11］。地龍蚓激酶有較強(qiáng)的溶栓活性，同時(shí)具有抗凝、溶纖等作用［12］。水蛭主要成分水蛭素具有抗凝、溶纖、抑制血小板凝聚、降低全血黏度及降血脂等藥理作用。此外，尚含有肝素、抗血栓素，故有很強(qiáng)的抗凝、改善微循環(huán)作用［13］。全蝎純化液對(duì)心腦血管具有保護(hù)與調(diào)節(jié)作用［14］。川芎和當(dāng)歸的主要成分是川芎嗪和阿魏酸，兩者可抗血小板聚集，降低血黏度，擴(kuò)張血管增加腦血供，改善腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)［15］。本次臨床觀察顯示，腦心通膠囊治療慢性腦供血不足的療效確切，治療后頭暈、頭痛、失眠癥狀有明顯改善，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療過程中無明顯不良反應(yīng)。因此，腦心通治療慢性腦供血不足的用藥安全有效，對(duì)大腦有良好的保護(hù)作用，值得廣大老年慢性腦供血不足患者推廣使用。

［1］李建章.慢性腦供血不足的腦血液與《中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)》商榷［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，11(21):1 －3.

［2］王磊，陳新龍，王華，等.性腦供血不足研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，4(4):335 －338.

［3］余浚龍，李相玲，方凱.補(bǔ)陽還五湯對(duì)中風(fēng)保護(hù)作用機(jī)制的研究概況.［J］.航空航天醫(yī)藥，2012，23(4):489 －491.

［4］付俊麗，楚海波.補(bǔ)陽還五湯加味用于腦梗死二級(jí)預(yù)防療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20(3):137.

［5］劉全功.補(bǔ)陽還五湯免煎顆粒加減治療缺血性腦卒中100例［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6(2):121.

［6］王瑩，李文媛，鄭海星，等.黃芪皂苷Ⅳ對(duì)大鼠腦缺血/再灌注損傷海馬神經(jīng)元凋亡及相關(guān)基因表達(dá)的影響［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2011，14(4):401.

［7］劉蓓，朱海燕，高永紅，等.黃芪多糖對(duì)TNF－α誘導(dǎo)心臟微血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子基因轉(zhuǎn)錄及p38MAPK信號(hào)通路的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6(5):263 －234.

［8］孫立倩，景曉彬，崔建忠.對(duì)SB203580對(duì)IR鼠模型腦組織中神經(jīng)元凋亡的影響［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(2):34 －36.

［9］Moolman JA，Hartley S，Van Wan Wyk J，etal.Inhibition of myocardial apoptosis by Tschemic and beta－adrenergic preconditioning is dependent on p38MAPK［J］.Cardiovasc Drug ther，2006，20(1):13 －25.

［10］游洋，段巖，張效林，等.黃芪水提取物對(duì)TNF－α誘導(dǎo)的小鼠動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞VCAM－1表達(dá)的影響［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2011，19(3):45－46.

［11］勇愛.腦心通膠囊治療急性腦梗死50例臨床療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(6):40.

［12］曹曉崗，關(guān)新華，孫西慶，等.復(fù)方地龍膠囊治療腦卒中的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合腦血管病雜志，2003，1(5):271.

［13］玉先哲，金英玉，劉倩，等.水蛭素對(duì)大鼠DIC模型腦組織水通道蛋白4 表達(dá)的干預(yù)作用［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26(5):50.

［14］彭延古，徐愛良，李路丹，等.全蝎純化液對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈血栓形成血栓素B2和酮－前列腺素F1α的影響［J］.中國(guó)心血管雜志，2011，16(2):131.

［15］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998:198－222.