尚云青 曹 軍 俞 捷 楊 敏

(1云南中醫(yī)學(xué)院功能食品教研室，昆明，650500;2云南中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院—玉溪中醫(yī)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，玉溪，653100;3安徽中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處公共教學(xué)技術(shù)中心，合肥，230038)

胃潰瘍指的是發(fā)生于賁門與幽門之間的炎性壞死性病變。由于機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)、理化因素的刺激以及部分病原菌的感染皆能夠引發(fā)胃潰瘍［1］。胃潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”“腹痛”“肝胃氣痛”“痞證”“心痛”“吞酸”等的范疇，常見的病因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾方面。以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，如果不予積極治療可發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究在臨床上應(yīng)用中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療虛寒型胃潰瘍，療效顯著，為中醫(yī)食療有效輔助中醫(yī)藥治療提供了可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月至2012年10月在云南中醫(yī)學(xué)院門診部和云南中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院—玉溪中醫(yī)醫(yī)院就診的符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)的胃潰瘍患者72例作為觀察對(duì)象，將全部病例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各36例。其中治療組36例，男22例，女14例;年齡為21～62歲，平均(43.7±12.4)歲;病程1～9年。對(duì)照組36例，男23例，女13例;年齡20～61歲，平均(44.0±12.1)歲;病程1～8年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。1)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解。2)上腹部有局限性深在壓痛。3)X線鋇餐造影見潰瘍龕影。4)內(nèi)鏡檢查可見到活動(dòng)期潰瘍。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥臨床研究指南原則》［2］。虛寒證主癥:胃痛隱隱，喜暖喜按，每遇冷或勞累易發(fā)作或加重，空腹痛重，得食痛減，食后腹脹，舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)或遲。次癥:倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，大便溏薄。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)1周內(nèi)纖維內(nèi)窺鏡證實(shí)為潰瘍活動(dòng)期，潰瘍直徑在3～20mm之間者。3)根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康?，合理確定年齡范圍。4)受試者知情同意，并簽署相關(guān)文件。

1.3.2 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］排除標(biāo)準(zhǔn) 1)內(nèi)窺鏡證實(shí)為穿鑿性潰瘍、胃底部潰瘍、胃潰瘍合并重度異型增生者。2)在試驗(yàn)前30d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥而進(jìn)行手術(shù)者。3)有特殊原因的胃及十二指腸潰瘍，如胃泌素瘤、肝硬變等。4)妊娠和準(zhǔn)備妊娠的婦女，哺乳期婦女。5)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。6)有其他并發(fā)癥可影響療效觀察或?qū)υ囼?yàn)藥物有禁忌的疾病。7)酗酒或有其他不宜做藥物試驗(yàn)觀察者。8)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 中醫(yī)藥治療。以6周為1個(gè)療程。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上用中醫(yī)食療輔助治療。以6周為1個(gè)療程。

在中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，根據(jù)虛寒型胃潰瘍的病證、癥狀特點(diǎn)，制定出食療原則，再在食療原則的指導(dǎo)下，有針對(duì)性地、合理地選擇食物，從而達(dá)到提高治療效果的目的。1)食療原則:忌食寒涼性的食物;忌食刺激食物;忌食過甜、過咸、過酸的食物;忌食堅(jiān)硬、粗糙之物;忌食含纖維素多的食物;忌食含肌酸、嘌呤較高的食物;忌食脹氣食物;忌食過冷過熱食物;控制脂肪的攝入;少食味特別酸的食物;給予適量蛋白質(zhì)和糖;盡量少喝牛奶;補(bǔ)充各種維生素;采用流質(zhì)或半流質(zhì)、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物;一日三餐定時(shí)定量，饑飽適中，細(xì)嚼慢咽;在烹調(diào)方法上應(yīng)以蒸、燒、煮、炒、燉為主;牙齒脫落患者應(yīng)吃無渣膳食或果泥;避免服用對(duì)胃黏膜有損害的藥物。2)食物及劑型:宜選用粳米、糯米、面條、藕粉、禽畜瘦肉類、豬肚、牛肚、魚類、雞蛋、鵪鶉蛋、豆?jié){、性溫?zé)峄蛐云降乃?、性溫?zé)峄蛐云降氖卟祟?、猴頭菌、木耳、生姜、干姜、高良姜、紅茶、胡椒、蜂蜜、紅糖、大棗等。

為滿足對(duì)各種維生素的需求，如需選用性屬寒涼的水果，可與生姜一起打成汁飲用;同樣，如選用性屬寒涼的蔬菜，可在烹制的過程中加入生姜絲、片、末。但性屬寒涼的水果及蔬菜都不宜多食。對(duì)于粗糙、堅(jiān)硬的堅(jiān)果如花生、蓮子等可打漿制作成飲料飲用。為增加優(yōu)質(zhì)植物蛋白——豆腐，可加姜絲、片、末一起進(jìn)行烹飪。

通常選用的劑型有粥類、軟飯類、爛面類、羹類、菜肴類、茶類、果汁類、蔬菜汁類。不論是何種劑型，均要求細(xì)、軟、爛，易消化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定。治愈:癥狀消失，胃鏡檢查病灶全部消失;顯效:癥狀基本消失，胃鏡檢查病灶消失＞50%;有效:部分癥狀消失，胃鏡檢查病灶消失＜50%;無效:癥狀無變化或疼痛加重，胃鏡檢查病灶無改善?？傆行?%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析(ANOVA)比較。

2 結(jié)果

治療組36例患者中，痊愈20例，顯效13例，有效2例，無效1例，總有效率為97.22%。對(duì)照組36例患者中，痊愈12例，顯效9例，有效11例，無效4例，總有效率88.89%。治療組臨床治愈率、總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表12 組治療后療效比較［n(%)］

3 討論

漢代張仲景《金匱要略》云:“所食之味，有與病相宜，有與身有害，若得宜則益體，害則成疾?！薄讹嬍潮驿洝吩?“飲食得宜，足為藥餌之助，失宜則反與藥餌亦為仇?！边@就提示我們:在治療胃潰瘍時(shí)必須對(duì)證施食，否則將減弱或抵消藥物治療的效果。

虛寒型胃潰瘍的病機(jī)為中陽(yáng)不足，脾胃虛寒［3］。食療以溫中散寒，健脾益氣，緩急止痛為施食原則。本試驗(yàn)所用粳米、糯米、面條、藕粉等能補(bǔ)中益氣，可固之本;禽畜瘦肉類具有良好的補(bǔ)益作用，能補(bǔ)脾胃，滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)血，扶助正氣;豬肚、牛肚可健脾胃;魚類能健脾益氣養(yǎng)血，具有補(bǔ)而不滯之優(yōu)點(diǎn);蛋類能補(bǔ)益氣血;豆?jié){能補(bǔ)虛;新鮮水果、蔬菜能有效補(bǔ)充維生素A、維生素C、維生素E等維生素，促進(jìn)上皮細(xì)胞及結(jié)締組織的修復(fù)，增加機(jī)體抗病能力;猴頭菌能健脾和胃;木耳能補(bǔ)氣養(yǎng)血;生姜、干姜、高良姜能溫中散寒止痛;紅茶性溫，加紅糖或蜂蜜飲用，能暖胃、消炎、保護(hù)胃黏膜;胡椒能溫中止痛;蜂蜜能補(bǔ)中緩急;紅糖能和中助脾;大棗補(bǔ)脾和胃益氣;花生健脾和胃;蓮子能補(bǔ)脾;豆腐能益氣和中?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明:豬肚對(duì)胃腸道黏膜有營(yíng)養(yǎng)作用，能促進(jìn)黏膜的生長(zhǎng)［4］;牛肚的黏膜提取物對(duì)急性胃黏膜病變，有預(yù)防和促進(jìn)愈合的作用，對(duì)胃腸道黏膜有營(yíng)養(yǎng)作用［5］;雞蛋黃中含有卵磷脂，可在胃黏膜表面形成一層薄的疏水層，抵抗有害因子的入侵，對(duì)胃黏膜有很強(qiáng)的保護(hù)作用，有利于潰瘍面的愈合［6］;龍眼有健胃作用［7］;甘藍(lán)汁含維生素U較多，對(duì)胃潰瘍有止痛、促進(jìn)愈合的作用［8］;南瓜能補(bǔ)中益氣、消炎殺菌、止痛，所含的豐富果膠，可保護(hù)胃部免受刺激，減少潰瘍［9］;猴頭菌和木耳均有抗?jié)兊墓πВ?0－11］。在臨床應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)患者口味需求，將以上食物隨意組合成早、中、晩餐及飲料食用。臨床試驗(yàn)證明，能有效增強(qiáng)中醫(yī)藥溫中散寒，健脾益氣，緩急止痛的作用，促進(jìn)虛寒型胃潰瘍的康復(fù)，療效顯著。另外，還有原料充足、安全、實(shí)用、方便、易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣。

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