咼林杰 鐘光俊 田 羅 曹陽慧

(1荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，荊州，434000;2荊州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)部;3荊州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室)

慢性前列腺炎是男科常見病，多發(fā)于中青年男性。近年來隨著人們生活節(jié)奏加快，心理壓力增大，該病發(fā)病率呈逐年升高趨勢。西醫(yī)對該病主要采取抗生素治療，但是由于該病病因復(fù)雜，病程較長，單一抗生素治療難以取得良好療效，往往存在副作用大等問題。該病屬于中醫(yī)“淋證”“精濁”等范疇，臨床上具有發(fā)病緩慢、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重的影響。我院從傳統(tǒng)中醫(yī)理論出發(fā)，采用清熱利濕、活血化瘀法配合心理疏導(dǎo)治療該病，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年5月至2012年5月期間男科門診被確診為慢性前列腺炎的患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和治療組。其中對照組80例，年齡32～55歲，平均年齡(31±1.7)歲，病程6個(gè)月～11年，平均病程(27±2.2)個(gè)月，NIH－CPSI癥狀評分為(29.7±3.0)分;治療組80例，年齡31～56歲，平均年齡(28±2.6)歲，病程7個(gè)月～10年，平均病程(28±2.1)個(gè)月。NIH－CPSI癥狀評分為(29.8±2.7)分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，2組在年齡、病程長短和癥狀輕重程度方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷?；颊哂信拍虿贿m或者尿道灼熱感，或有尿頻、尿急、尿痛及排尿時(shí)有滴瀝不盡的感覺，晨起尿道口有白色黏液狀分泌物，會陰部、腰骶部、恥骨上區(qū)、睪丸處有憋脹感或者疼痛，全身癥狀有疲乏無力、腰肌酸軟、情緒低落、多夢犯罪等;同時(shí)伴有遺精、早泄、性欲冷淡等性功能低下的表現(xiàn)。直腸指診或者男科彩超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺增大，表面不規(guī)則，質(zhì)地軟而飽滿，或者變硬而有結(jié)節(jié)［1］。前列腺液培養(yǎng)可見細(xì)菌生長，每高倍視野白細(xì)胞多于10個(gè)，卵磷脂小體減少。排除前列腺腫瘤、尿道狹窄或合并于心、腦、腎嚴(yán)重急性病患者［2］。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)殺菌抗炎療法，阿奇霉素口服，一次500 mg，每日1次，1周后改為口服左氧氟沙星，100 mg/次，1日3次，連續(xù)服用3周。治療組在對照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用清熱利濕活血化瘀中藥，方藥組成:黃連6 g、黃芩10 g、黃柏10 g、薏苡仁30 g、梔子10 g、通草3 g、王不留行 30 g、牡丹皮 15 g、赤芍 15 g、丹參 20 g、紅花 10 g、敗醬草 30 g。排尿時(shí)尿道灼熱感明顯加半枝蓮10 g、野菊花30 g以清熱解毒;性欲減退、煩躁不安，辨證屬陰虛者加生地黃15 g、枸杞子20 g以滋陰清熱;腰部、下腹部、會陰或睪丸處脹痛不適者加乳香10 g、沒藥10 g以活血化瘀止痛;前列腺觸診質(zhì)地較硬，前列腺液難以排出者，加三棱6 g、莪術(shù)6 g以軟堅(jiān)散結(jié);遺精早泄者加金櫻子30 g、煅牡蠣30 g以滋陰固澀。所有中藥制劑由我院中藥房統(tǒng)一煎制，每次加水1000 mL，熬至300 mL，無菌真空袋包裝，一袋約100 mL，每次服用1袋，一天3次。治療期間禁煙酒，忌食辛辣刺激之物，忌久坐，防止壓迫患處，并控制性生活次數(shù)，防止性生活過于頻繁，治療期間應(yīng)多飲水以促進(jìn)排尿，從而有利于代謝廢物的排出。治療組在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，具體措施包括:1)建立良好的醫(yī)患關(guān)系:充分尊重患者，對患者的痛苦予以同情，并接納患者的各種訴求，充分傾聽患者的各種主訴，從而為進(jìn)一步治療建立良好的治療基礎(chǔ);2)認(rèn)知治療:引導(dǎo)患者改變對該病的曲解認(rèn)識，耐心講解該病并不都是由性病引起，該病經(jīng)過系統(tǒng)治療是可以取得滿意療效的，使患者充分意識到治療的意義和目的;3)心理支持治療:對每個(gè)患者進(jìn)行有針對性的心理輔導(dǎo)，進(jìn)行情感支持，幫助患者解決治療中的問題和困難，增強(qiáng)其進(jìn)一步堅(jiān)持治療的信心，增強(qiáng)患者治療的依從性;4)行為療法:指導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑按時(shí)服藥，并堅(jiān)持治療。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持用熱水坐浴，養(yǎng)成良好的性生活習(xí)慣，定期進(jìn)行前列腺按摩以促進(jìn)前列腺液的排出;5)鼓勵(lì)患者家屬多與其溝通，了解其心理訴求，給予精神上的幫助和安慰，并鼓勵(lì)患者多參加社會活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，多參加社會活動(dòng)，空閑時(shí)間多散步，打太極拳［3］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考美國國立衛(wèi)生研究所確定的慢性前列腺炎癥狀量表(NIH－CPSI)制定［2］。臨床痊愈:NIH－CPSI評分較初始時(shí)減少至0%;顯效:NIHCPSI評分較初始治療時(shí)減少至0% ～89%;有效:IHCPSI評分較初始治療時(shí)減少至0% ～59%;無效:癥狀和體征無明顯改善，NIH－CPSI評分較初始治療時(shí)減少至小于30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 由表1可見，治療組有效率高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組之間有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表12 組間臨床效果對比［n(%)］

2.2 治療前后比較 表2示，經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，治療組癥狀積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表22 組間NIH－CPSI評分對比(分)

3 討論

中醫(yī)學(xué)中雖無慢性前列腺炎之名，但依照其癥狀，可將其歸屬于“淋證”“精濁”的范疇［4］。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生主要與房勞過度、飲食過于肥甘、煙酒過度及七情過極有關(guān)［5］。精濁一詞，首見于《證治匯補(bǔ)》一書，其中［6］說到:“精濁者，因敗精流于尿竅，滯而難出，故注中如刀割，灼而尿自清，惟竅端時(shí)有穢物，如瘡膿目眵，淋漓不斷，與便尿絕不相混?！痹摬〉牟C(jī)是由于敗精阻滯所致，人體之精液，貴在流通，若由于各種原因?qū)е戮毫魍ú粫常瑒t會阻于精道，從而產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛，尿道口排出白色分泌物的癥狀［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的主要病機(jī)為濕熱下注和瘀血阻絡(luò)［8］。該病由于各種原因?qū)е職鈾C(jī)不暢，從而濕熱下注，導(dǎo)致該病纏綿難愈，發(fā)病日久，濕熱入于血分，久病入絡(luò)，更加使得該病纏綿難愈［9］。我院從長期的臨床實(shí)踐中出發(fā)，以清熱利濕，活血化瘀為治療大法，選用清熱燥濕的黃連、黃芩、黃柏為主藥，三黃配合，取清利下焦?jié)駸嶂Γ?0］;敗醬草助三黃清熱燥濕;薏苡仁、通草通利小便，使?jié)駸嵊兴ヂ?丹參、牡丹皮、赤芍活血化瘀通絡(luò)，清血分之熱;王不留行調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)通暢，則濕熱排出較為順利。諸藥共奏清熱利濕、活血化瘀通絡(luò)之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為生理－心理－社會醫(yī)療模式。三者相互作用，相互影響，高度統(tǒng)一，任何一方面的問題都可能引發(fā)其他兩方面的問題［11］?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，該病不是單純的軀體性疾病，往往存在心理障礙［12］。由于慢性前列腺炎病程較長，患者容易失去治療信心，該病的患處主要在下腹及會陰部，容易使患者與性功能聯(lián)系起來，同時(shí)現(xiàn)代社會性病蔓延，容易使患者誤認(rèn)為該病是性傳播疾?。?3］，對性生活的錯(cuò)誤認(rèn)識導(dǎo)致患者不敢進(jìn)行正常性生活。同時(shí)由于治療失敗，擔(dān)心生育問題，這些原因?qū)е略摬』颊咄嬖诮箲]、抑郁、煩躁、恐怖等精神障礙［14］。因此，對于該病的治療，在藥物治療的同時(shí)加以心理疏導(dǎo)，往往能取得良好的效果［15］。我院醫(yī)務(wù)人員利用心理學(xué)的理論，通過醫(yī)務(wù)人員的言語、表情及行動(dòng)來改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)識，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和動(dòng)力，消除患者消極、悲觀的情緒，使其恢復(fù)平靜、鎮(zhèn)定的心態(tài)，對該病的恢復(fù)起到了積極的作用。

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