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        黃芪注射液聯(lián)合川芎嗪粉針治療糖尿病腎病臨床觀察

        2013-09-15 03:01:12
        世界中醫(yī)藥 2013年2期
        關鍵詞:川芎嗪血瘀黃芪

        王 權 李 靖

        (1內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)保健科,呼和浩特,010020;2北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院,北京,100700)

        糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病的慢性嚴重并發(fā)癥[1],糖尿病患者臨床蛋白尿一旦出現(xiàn),糖尿病腎病將持續(xù)不斷地進行性加重與發(fā)展,腎功能進行性減退,最終導致腎功衰竭[2]?,F(xiàn)代研究認為血流動力學異常、微循環(huán)障礙在DN的發(fā)病過程中起著重要作用[3]。筆者應用黃芪注射液合川芎嗪治療DN患者64例,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 病例來源:選自2006年1月至2010年7月間我院(內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院)就診,符合入組標準的糖尿病腎病患者64例。入組標準:1)均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準及國際通用的Mongensen制定的糖尿病腎病IV期標準即尿常規(guī)化驗蛋白陽性;2)所有患者均無心臟、肝臟等重要臟器障礙,無出血性疾病;3)無感染以及其他原因引起的腎病;4)中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]辨證為氣陰兩虛,兼有血瘀證。分組:隨機分為2組。治療組32例,其中男18例,女14例;年齡40~62歲,平均54歲;糖尿病病程7~10年,平均8.4年。對照組32例,其中男14例,女18例;年齡40~63歲,平均年齡52歲;糖尿病病程6~12年,平均8年。2組資料間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 2組均在糖尿病教育和飲食控制的同時,按標準體質(zhì)量計算每天攝入熱量,總熱量每天100 kJ/kg,蛋白質(zhì)每人0.3~0.8 g/kg,諾和靈30R控制血糖在空腹≤8 mmol/L,餐后≤11 mmol/L,非ACEI類藥物控制血壓在125~165/60~90 mmHg之間。治療組在上述治療基礎上,給予黃芪注射液(成都九泓藥業(yè)有限公司)40~60 mL加人生理鹽水靜滴,1次/d,川芎嗪粉針(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè))120 mg加人生理鹽水靜滴,1次/d,14d為1個療程。治療期間不給予其他降脂、抗凝、擴血管的藥物。

        1.3 觀察指標 分別于治療前后晨起空腹抽取靜脈血,自動生化儀測定尿素氮(BUN),血肌酐(Cr),24h尿蛋白定量、纖維蛋白原(Fib)、膽固醇(Chol)、甘酰甘油(TG)。中醫(yī)證候評分:中醫(yī)癥狀分級及計分辦法參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。對水腫、乏力、口干夜甚、腰膝酸軟4項證候指標,按無、輕、中、重劃分為0 ~3 分[5]。

        1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,采用卡方檢驗;計量資料以(s)表示,采用t檢驗或秩和檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 2組治療前后臨床指標比較 對照組治療后BUN、Cr、24 h尿蛋白定量與治療前相比有所下降,治療組治療后各項指標均較治療前明顯下降;經(jīng)治療后,治療組與對照組相比各項指標都顯著下降。見表1。

        表1 2組治療前后臨床指標比較

        2.2 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 治療組治療后各中醫(yī)證候評分及總積分較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組治療后水腫、口干夜甚評分及總積分較治療前明顯改善(P<0.05);治療組在水腫、口干夜甚及總積分的改善方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

        表22 組治療前后中醫(yī)證候評分比較(s)

        表22 組治療前后中醫(yī)證候評分比較(s)

        注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。

        中醫(yī)證候 治療組(n=32)對照組(n=32)治療前 治療后水腫 1.98±0.92 0.98±0.86*△ 1.95±1.00 1.67±1.08治療前 治療后*乏力 1.80±1.09 0.75±0.71* 1.69±1.15 1.59±1.12口干夜甚 1.82±1.01 0.58±0.64*△ 1.87±0.98 1.31±0.77*腰膝酸軟 1.95±0.90 0.60±0.67* 2.00±0.86 1.87±0.80總積分 7.55±3.62 2.90±1.78*△ 7.51±3.69 6.44±2.92*

        2.3 不良反應 治療組及治療組未發(fā)生不良反應,所有患者均完成整個療程。

        3 討論

        現(xiàn)代醫(yī)學認為糖尿病腎病是糖尿病的微血管病變[6]與脂質(zhì)代謝紊亂、血液流變性、血小板功能、凝血及纖溶系統(tǒng)異常有重要的關系[7]。糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇,消渴是一種病及多個臟腑的疾病,影響氣血的正常運行,且陰虛內(nèi)熱,耗傷津液,血行不暢,而致血脈瘀滯?!堆C論·發(fā)渴》篇說:“瘀血發(fā)渴者,以津液之生,其根出于腎水……有瘀血,則氣為血阻,不得上升,水津因不能隨氣上布”,是以發(fā)渴??梢姡幪撛餆?,是消渴血瘀的主要原因,血瘀也是消渴的重要病機之一,消渴多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切相關。中醫(yī)認為糖尿病腎病乃糖尿病遷延日久,耗氣傷陰,五臟受損,兼夾痰、熱、瘀等致病。發(fā)病之初氣陰兩虛,漸至肝腎陰虛;病情遷延,陰損及陽,傷及脾腎;病變晚期,腎陽衰敗,濁毒內(nèi)停;或見氣血虧損,五臟俱虛。而氣為血帥,氣虛則無力推動血液運行,瘀血因而形成?!拔迮K之道,皆出于經(jīng)隧,以行氣血。血氣不和,百病乃變化而生”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)。因此,氣虛血瘀一直貫穿糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的全過程。在長期的臨床實踐中,我們認識到,DN就是在糖尿病氣陰兩虛基礎上,瘀血內(nèi)阻,累及腎臟形成的,治療應以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為原則,實驗證明,活血化瘀藥能降低糖尿病患者的血黏稠度、改善微循環(huán)、抗血小板聚集和降低血脂的作用[8]。

        在此病機基礎上益氣活血在治療糖尿病腎病的時候就尤為重要了。川芎辛溫,歸肝膽心包經(jīng),功能活血行氣,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其川芎嗪是川芎根莖中提取分離的生物堿單體,主要成分是四甲基砒啶,其藥理作用在于能改善脂代謝紊亂和纖溶系統(tǒng)紊亂,改善微循環(huán)障礙,抗氧化、抗纖維化和拮抗鈣離子等藥理作用[9],因此對DN能降低尿蛋白,延緩腎衰的進展,保護腎功能。黃芪甘微溫,歸脾肺經(jīng),有補氣升陽,利水消腫之功?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其主含多種黃芪多糖及皂苷。由擴血管、降血壓、增加腎血流量、降低血小板黏附率、改善微循環(huán)、抗缺氧以及免疫調(diào)節(jié)作用等[10]。二藥配伍,有益氣活血之效,對改善腎血流,減輕或消除尿蛋白,保護腎功能有很好的輔助治療作用。由此兩種藥物所制之中藥注射液黃芪注射液、川芎嗪粉針具有相同的功效,既符合中醫(yī)辨證論治的思想,又簡化了用藥方法,且無不良反應,患者依從性好,值得臨床醫(yī)生重視。

        [1]Rosolowsky ET,NiewczasMA,F(xiàn)icociello LH,et al.Between hyperfiltration and impairment:demystifying early renal functional changes in diabetic nephropathy[J].DiabetesRes Clin Pract,2008,13(82Suppl1):46-53.

        [2]鄭法雷,章友康.腎臟病臨床與進展[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:83-84.

        [3]王海燕.腎臟病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1423-1424.

        [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:361-390.

        [5]中華中醫(yī)藥學會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)[S].上海中醫(yī)藥雜志,2007,7(41):7-8.

        [6]王海燕.腎臟病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:446.

        [7]王海燕.腎臟病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1421-1422.

        [8]陳朝霞,陳翔.益腎活血法治療糖尿病腎病36例臨床觀察[J].學會月刊,2000,18(7):54 -55.

        [9]張鶴玲,張英.川芎嗪的作用機理與臨床[J].醫(yī)學理論與實踐.2001,14(8):809 -810.

        [10]羅永兵,趙春妮.黃芪治療腎病綜合征中西醫(yī)作用機制的相關性探討[J].國醫(yī)論壇.2006,21(3):20 -21.

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