汪 濤 咼林杰 黃 慧 陳 艷 鄒 靜
(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科,荊州,434000)
泌尿系結(jié)石是指發(fā)生于腎、輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)石,是臨床常見(jiàn)?。?]。多表現(xiàn)為腰部絞痛、尿血或者小便艱澀、排尿中斷,依據(jù)其癥狀可歸為中醫(yī)“石淋”“血淋”的范疇[2-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生與濕熱久居下焦,煎熬水液有關(guān),針灸對(duì)該病的止痛效果明顯,藥物治療多從清利濕熱、活血化瘀、排石止痛論治,針?biāo)幉⒂脤?duì)該病的治療取得了良好的療效。
1.1 一般資料 將2007年6月至2012年6月期間于我院就診的284例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組160例,男104例,女56例,年齡最大者70歲,最小者15歲,平均年齡(40±26.8)歲,其中腎結(jié)石70例,輸尿管結(jié)石80例,膀胱和尿路結(jié)石10例,合并有腎積水者30例,合并泌尿系感染者20例,結(jié)石最大者1.2 cm×1.0 cm,最小者0.4 cm×0.2 cm。對(duì)照組124例,其中男80例,女44例,年齡最大者72歲,最小者16歲,平均年齡(41±27.6)歲,其中腎結(jié)石60例,輸尿管結(jié)石50例,膀胱和輸尿管結(jié)石14例,合并腎積水者25例,合并尿路感染者15例,結(jié)石最大者1.1 cm×1.0 cm,結(jié)石最小者0.3 cm×0.2 cm,2組均伴有不同程度的腰部絞痛、尿頻、尿急、尿痛或者尿血的癥狀,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組在性別、年齡構(gòu)成,臨床發(fā)病類型方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 該病的典型癥狀為肋脊角、腰部、或腹部刀割樣疼痛,疼痛發(fā)作呈陣發(fā)性或間隙性,多于劇烈活動(dòng)后發(fā)作,多以腰痛為主要癥狀,可向腹部、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射,疼痛嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓。查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)腎區(qū)或輸尿管區(qū)有壓痛或叩擊痛。B超和CT檢查對(duì)該病的診斷具有重要意義,可以判斷結(jié)石的大小、部位以及腎和輸尿管的積水情況[5-6]。必要時(shí)可行腎盂造影以確診,本次試驗(yàn)全部病例均經(jīng)過(guò)B超、CT或者腎盂造影確診[7]。所有患者均符合濕熱阻滯下焦之臨床表現(xiàn):腰痛、尿頻、尿急、尿痛、小便短赤,苔黃膩,脈滑數(shù)[8]。
1.3 治療方法 治療組以針灸聯(lián)合排石止痛湯進(jìn)行治療。根據(jù)泌尿系結(jié)石腎虛、膀胱濕熱的病機(jī)特點(diǎn),選取腎俞、膀胱俞、京門(mén)、飛揚(yáng)、氣海五穴為主穴進(jìn)行針刺治療,血尿、尿痛加血海、三陰交,發(fā)熱加大椎穴,腎虛患者加太溪穴。針刺腎俞、膀胱俞、京門(mén)、飛揚(yáng)時(shí)患者取俯臥位,腎俞直刺1.2~1.5寸,京門(mén)穴沿十二肋骨呈45度向下方斜刺1.2~1.5寸,捻轉(zhuǎn)得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,針刺關(guān)元穴時(shí)患者采取仰臥位,矚患者腹肌放松,直刺1.2~1.5寸,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,每次得氣后留針30 min,每次針刺1次。排石止痛湯藥物組成:海金沙50 g,金錢(qián)草50 g,雞內(nèi)金50 g,萹蓄15 g,瞿麥15 g,白茅根30 g,滑石10 g,王不留行30 g,通草3 g,丹參20 g,桃仁10 g,炒蒲黃10 g,紅花10 g。肉眼血尿或尿常規(guī)檢查見(jiàn)鏡下紅細(xì)胞者加小薊30 g;小便黃赤明顯者加梔子10 g以涼血清熱;腎絞痛明顯者加延胡索15 g、烏藥20 g以行氣活血止痛;腎積水明顯者加茯苓皮30 g、車前子30 g以加強(qiáng)利水之功;癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱,鏡檢見(jiàn)膿細(xì)胞或白細(xì)胞增多者加蒲公英30 g、地丁30 g以清熱解毒;大便秘結(jié)者加大黃10 g以通腑泄熱;結(jié)石久治不愈可加穿山甲10 g、莪術(shù)6 g加強(qiáng)結(jié)石排出。上述方劑由我院藥劑科統(tǒng)一熬制,加水300 mL,煎至150 mL,每服藥煎煮2次,藥液放入真空密封袋中保存。每日早晚各服用1次,每次1袋,15 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程結(jié)束后觀察效果。對(duì)照組服用腎石通顆粒,每次15 g,每日3次于餐前口服,疼痛加劇時(shí)予以西醫(yī)對(duì)癥治療,15 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程結(jié)束后判定治療效果。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀完全消失,經(jīng)B超、CT或腎盂造影確認(rèn)無(wú)結(jié)石影像特征;好轉(zhuǎn):癥狀有所減輕,經(jīng)B超、CT或腎盂造影檢查結(jié)石有所減小或者下移,腎積水減少,尿路感染減輕;無(wú)效:癥狀沒(méi)有減輕或者有所加重,經(jīng)B超、CT或腎盂造影檢查結(jié)石沒(méi)有減小。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用2組間比較t檢驗(yàn),運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2組患者均于2個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)其臨床癥狀改善程度,如表1所示,兩種方法均對(duì)泌尿系結(jié)石有良好的治療效果,其中治療組有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明自擬排石止痛湯治療效果優(yōu)于常規(guī)腎石通治療。
表1 2組患者總有效率對(duì)比
泌尿系結(jié)石包括腎、輸尿管、膀胱結(jié)石,西醫(yī)認(rèn)為該病與飲水量少,草酸鈣結(jié)晶沉積有關(guān),多采用手術(shù)或體外碎石方法治療該病,但往往存在痛苦較大,容易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。國(guó)外有資料顯示,對(duì)結(jié)石患者隨訪15年,結(jié)果腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率為76% ~81%,輸尿管結(jié)石的復(fù)發(fā)率為72%。中醫(yī)治療該病有著豐富的經(jīng)驗(yàn),具有良好的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生,是由于腎虛不能氣化水液,水液代謝失常,從而導(dǎo)致濕熱阻滯,濕熱煎熬水液成沙石,阻塞尿道而發(fā)病。如《諸病源候論·淋病諸候》中曾指出:諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也。結(jié)石之形成,因濕熱蘊(yùn)結(jié),膀胱熱灼,尿液受其煎熬,日積月累,尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石。濕熱阻于下焦,影響氣機(jī)的正常運(yùn)行,而氣為血之帥,氣機(jī)不暢日久,往往容易導(dǎo)致血瘀的發(fā)生,產(chǎn)生尿血、鏡下血尿等癥狀。結(jié)石形成后不僅是一種病理產(chǎn)物,而且可以作為一種病理因素阻于尿路,從而導(dǎo)致氣滯血瘀、絡(luò)脈損傷,產(chǎn)生腰部絞痛、尿血、排尿不暢、尿頻、尿急等癥狀。由此可見(jiàn),濕熱和瘀血為導(dǎo)致該病的病機(jī)。因此,用藥多從清熱利濕、活血化瘀、排石止痛立法,針刺具有良好的解痙、止痛、排石作用,針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服,往往能取得良好療效。我院在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,采用針灸聯(lián)合排石止痛湯治療該病,取得了良好的療效。腎俞和京門(mén)俞募穴互相配合,有補(bǔ)益腎氣,通調(diào)水道之作用,飛揚(yáng)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之絡(luò)穴,具有疏調(diào)膀胱、腎兩經(jīng)氣機(jī)之作用;關(guān)元、太溪補(bǔ)益腎氣,眾穴配合,有補(bǔ)腎氣,通調(diào)氣機(jī)之作用[8-9],從而起到解痙、止痛、排石之功。排石止痛方中以金錢(qián)草為主藥,取其清熱解毒、排石止痛之功,同時(shí)配以海金沙、雞內(nèi)金,三金配合,具有良好的排石止痛效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,三金具有較強(qiáng)的抑制腎臟草酸鈣結(jié)晶沉積的作用,并能升高輸尿管腔壓力,有效促進(jìn)輸尿管平滑肌蠕動(dòng)。丹參涼血活血,桃仁、紅花、炒蒲黃活血化瘀止痛,使血行通暢,則濕熱之邪容易去除[10]。白茅根涼血止血而不留瘀血,能有效治療尿血和鏡下血尿。萹蓄、瞿麥、通草、滑石四味藥配合三金,使?jié)駸嶂皬男”愣ァ,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,化石藥能縮小結(jié)石體積,利于結(jié)石排出;通淋利尿藥能增加腎臟血流量,提高腎小球?yàn)V過(guò)率;行氣藥能松解結(jié)石與組織間粘連,促進(jìn)平滑肌蠕動(dòng),活血化瘀藥能緩解平滑肌痙攣,擴(kuò)張尿路,眾藥配合,使結(jié)石得化,濕熱得去,瘀血得消,從而促使結(jié)石順利排出,諸癥得愈[11]。
針灸聯(lián)合中藥治療腎結(jié)石,具有療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn),特別適用于年老體衰、不能耐受手術(shù)或體外碎石的患者,并且對(duì)泥沙樣結(jié)石也有良好效果。中醫(yī)療法重視人體內(nèi)環(huán)境的全面調(diào)節(jié),具有愈后不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn),有效減少了抗生素的副作用。值得在臨床中進(jìn)一步推廣。
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