蔡繼銳 毛艷 馬俊英

同型半胱氨酸與冠心病關(guān)系的研究

蔡繼銳 毛艷 馬俊英

目的 觀察同型半胱氨酸(HCY)與冠心病的關(guān)系。方法 將200例患者根據(jù)病情分為4組, A組為急性心肌梗死組, B組為不穩(wěn)定型心絞痛組, C組為穩(wěn)定型心絞痛組, D組為正常體檢組。4組患者于入院第二日均空腹8-12小時(shí)后測(cè)定血清HCY濃度, 將四組HCY濃度進(jìn)行對(duì)比分析。將4組患者中所有HCY濃度超過(guò)正常值者給與依那普利葉酸片治療, 給藥后3月再次檢測(cè)HCY, 和用藥前的HCY進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 A組HCY水平明顯高于B、C、D組(P＜0.05), B組HCY水平高于C、D組(P＜0.05), C組和D組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。將血清HCY水平高者給予依那普利葉酸片治療3月后, HCY水平明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論 隨著冠心病病情的加重, HCY水平呈升高趨勢(shì), 且急性心肌梗死HCY水平升高最為明顯, 給予依那普利葉酸片治療后可明顯降低血清HCY水平。

同型半胱氨酸；冠心??；依那普利葉酸片

越來(lái)越多的證據(jù)認(rèn)為同型半胱氨酸(HCY)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展, 并直接導(dǎo)致了粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定和急性冠脈綜合征的發(fā)展, 故HCY作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 越來(lái)越受到人們的重視［1］。本文擬探討血HCY水平與冠心病病情嚴(yán)重程度的關(guān)系及干預(yù)治療效果的研究, 報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象及分組 分析本院自2011.1～2013.1住院的冠心病患者150例, 平均年齡(55.3±6.0歲), 根據(jù)病史、體格及物理檢查排除瓣膜病、心肌病、心包疾病, 所有患者排除急性感染、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。

根據(jù)病情分為四組, A組急性心肌梗死(AMI)患者50例, B組不穩(wěn)定性心絞痛患者50例, C組穩(wěn)定性心絞痛患者50例, D組選取至本科正常體檢患者50例, 各組間年齡、性別差異無(wú)顯著意義。

各組別中HCY入院超過(guò)15.0 mol/L者共95例, 均給予依那普利葉酸片(依葉)治療。

1.2 研究方法 四組患者均采用循環(huán)酶測(cè)HCY, 正常值＜15 μmol/L。對(duì)HCY超過(guò)正常值的115例患者給予依葉治療后3月用上方法再次測(cè)定HCY。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示。用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 組間比較用單因素方差分析, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者HCY水平高于B組(P＜0.05),B組患者HCY水平高于C組(P＜0.05),C組患者HCY水平高于D組(P＜0.05)。

對(duì)治療3月后的95例高HCY患者較入院時(shí)的HCY比較, HCY明顯下降(P＜0.05)。

表1 各組入院HCY的比較(±s)

表1 各組入院HCY的比較(±s)

各組間年齡無(wú)顯著差異。與B、C、D組比較, aP＜0.05, 與C、D組比較, bP＜0.05 , 與D組比較, cP＞0.05。

組別例數(shù)平均年齡HCY水平(μmol/L) A組50例48.93±10.4832.88±2.94aB組50例46.68±11.8122.93±1.83bC組50例47.71±9.6212.40±2.47cD組50例50.45±7.3510.38±1.32

表2 依那普利葉酸片干預(yù)前后HCY水平比較±s)

表2 依那普利葉酸片干預(yù)前后HCY水平比較±s)

注：干預(yù)后HCY水平較干預(yù)前明顯下降(aP＜0.05)

例數(shù)HCY水平(干預(yù)前)HCY水平(干預(yù)后) 113例37.88±3.1214.72±2.65a

3 討論

HCY代謝異常導(dǎo)致血清中HCY濃度增高稱為高HCY血癥［2］。在40%的冠心病及腦血管疾病中存在HCY升高。作者測(cè)定正常人和冠心病患者的血清總HCY水平, 來(lái)進(jìn)一步研究血清總HCY與冠心病的關(guān)系及利用依葉片干預(yù)治療的效果。

A組AMI組患者HCY水平最高, 高于B、C和D組, 與以往的研究結(jié)果一致。B組HCY水平高于C及D組, C和D組HCY水平無(wú)明顯差異。同時(shí)發(fā)現(xiàn), A組AMI患者HCY水平升高極其明顯。提示高HCY血癥與AMI存在密切關(guān)系,檢測(cè)血HCY對(duì)早期預(yù)防和治療AMI有重要作用［3］。對(duì)受試患者中的高HCY患者給與口服依葉片3月后, 較原HCY水平均明顯下降。以上提示, 隨著HCY水平的升高, 冠心病的病情是加重的, 提示HCY為冠心病發(fā)病的一個(gè)重要因素, 和以往的研究提示HCY為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是一致的［4］。應(yīng)用依葉片對(duì)93例HCY升高者進(jìn)行治療3月后, HCY水平明顯下降, 提示依葉片具有明顯的降低HCY作用。

高HCY加重冠心病病情的可能機(jī)制［5］為：①促使氧自由基生成, 形成堆積動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細(xì)胞。②HCY激活血小板, 促進(jìn)血小板粘附、聚集和釋放, 增加血管收縮作用。③ HCY導(dǎo)致心肌細(xì)胞鈣超載, 最終引起心肌梗死等心血管事件。④ HCY抑制凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的活性, 最終影響凝血酶的滅活。⑤高HCY可以增加炎癥反應(yīng)的能力,促進(jìn)多種致炎因子的生成 。

HCY增加5 μmol/L,冠心病的機(jī)會(huì)大約增加2倍, 降低高HCY水平可降低動(dòng)脈血管疾病的發(fā)生［6］。依葉每片含10 mg依那普利, 其降低血HCY水平的可能機(jī)制為：ACEI抑制血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生, 使緩激肽降解減少, 進(jìn)而刺激NO的生成和激活, 改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化應(yīng)激、抑制心室重構(gòu)等作用［7］。因此應(yīng)用ACEI可防治血漿HCY 水平升高引發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化［8］。維生素B12和葉酸的缺乏, 可使血漿總HCY的水平明顯升高。規(guī)律地補(bǔ)充B族維生素以及飲食中富含葉酸或B12, 其HCY濃度常比較低。依葉片每片含0.5 mg葉酸, 口服依葉片能明顯降低血HCY水平, 進(jìn)而改變動(dòng)脈粥樣硬化的病理過(guò)程, 緩解或消除臨床癥狀。

因此, 對(duì)冠心病伴有高HCY者應(yīng)積極降低血清HCY水平, 有望更有效防止AMI的發(fā)生, 降低冠心病患者的病死率［9］。臨床上檢測(cè)HCY水平有助于CHD診斷和嚴(yán)重程度的判斷, 雖不具有確診價(jià)值, 但具有危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)及輔助診斷價(jià)值［10］。作者研究的病例中亦存在病情很重但HCY水平不高者,提示CHD是多病因的疾病, 需進(jìn)一步深入研究。同時(shí), HCY受遺傳、藥物、營(yíng)養(yǎng)、年齡、性別、生活方式、環(huán)境、飲食影響較大, 需要大樣本進(jìn)一步研究。

［1］ 杜萱,吳暢.同型半胱氨酸與動(dòng)脈粥樣硬化.中華心血管病雜志, 2000:28(3):239.

［2］ Goldstein LB,Bushnell CD,A dams RJ,et al. Guidelines for the primary prevention of stroke:a guideline for healthcare prefessionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 2011,42(2):517-584.

［3］ 何海英,史明娟,胡海強(qiáng).冠心病患者同型半朧氨酸、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義.心腦血管病防治, 2011,10(5):370-371.

［4］ 邱麗,王旭,姜巖松. 81例冠心病患者同型半胱氨酸檢測(cè)結(jié)果分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010,7(9):852-853.

［5］ 劉玉暉,游宇.同型半胱氨酸硫內(nèi)酯損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的機(jī)制研究.中國(guó)病理生理雜志, 2011,27(10):1879-1884.

［6］ 耿明霞,何峰容,殷少華,等.冠心病患者血清同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2011,8(21):2608-2609.

［7］ 楊松,韓輝,高聆,等.初發(fā)2型糖尿病患者勃起功能障礙與同型半胱氨酸關(guān)系的初步探討.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2010, 26(4): 287-290.

［8］ 車光昇,宋光熠.卡托普利對(duì)HCY大鼠平滑肌增生拮抗作用.中國(guó)公共衛(wèi)生, 2009,25(3):345.

［9］ 高愛寶,余星燕,馮金華,等.葉酸對(duì)女性冠心病患者血清同型半胱氨酸水平的影響, 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011,40(1):64-68.

［10］ 徐麗娟.同型半胱氨酸與糖尿病及心腦血管疾病關(guān)系.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2011,31(12):959-960.

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院心內(nèi)科