張 惠

(四川省南充市中心醫(yī)院中藥劑科，四川 南充 637000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病，病變特點為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指在60歲以后發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，常伴全身癥狀如發(fā)熱、體重下降和乏力等，部分患者可出現(xiàn)類似風(fēng)濕性多肌痛樣的臨床表現(xiàn)，與年輕發(fā)病者相比，多為急性發(fā)病，且病情活動度往往較高，晨僵更明顯，類風(fēng)濕因子(RF)多為陰性[1]。筆者在常規(guī)非甾體抗炎藥美洛昔康的基礎(chǔ)上加用鹿瓜多肽治療患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的老年患者，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至9月門診和住院患者68例，均診斷明確，符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];疾病處于活動期，符合1988年全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會制訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)至少符合以下5項中的4項:休息時中等疼痛;晨僵時間不低于1 h;關(guān)節(jié)腫脹數(shù)不低于3個;壓痛關(guān)節(jié)數(shù)不低于5個;血沉大于28mm/h。其中男28例，女40例;年齡60～78歲，平均65.2歲;無嚴(yán)重的心肺肝腎等疾病。排除對鹿瓜多肽或美洛昔康有過敏者。將患者隨機分為兩組，A組34例，其中男14例，女20例;B組34例，男15例，女19例。兩組患者的年齡、性別、癥狀、病情輕重程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受一般治療，包括合理的營養(yǎng)、保暖、防潮、適當(dāng)?shù)男菹⒑凸δ苠憻挕組同時口服美洛昔康膠囊(商品名米諾希，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格每粒7.5mg)，1粒/次，2次/天，連續(xù)治療5周。A組在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹿瓜多肽注射液(商品名松梅樂注射液，哈爾濱譽衡藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每支2 mL∶4 mg)，每天1次靜脈滴注8mL鹿瓜多肽注射液+0.9%氯化鈉注射液250mL，連續(xù)治療15 d為1個療程，間隔1周，再治療1個療程，共治療5周。期間不服用其他藥物。詳細記錄試驗期間患者的任何不適反應(yīng)及異常檢查指標(biāo)，包括具體表現(xiàn)、發(fā)生時間、持續(xù)時間、處理措施及轉(zhuǎn)歸等。治療前后對患者進行全面檢查，包括體檢、關(guān)節(jié)攝片、實驗室檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)[2]，療效指標(biāo)有晨僵、休息痛、雙手平均握力、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)目、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、血沉、C－反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子等。試驗結(jié)束時，對療效進行全面評估。先計算每項觀察指標(biāo)的改善百分?jǐn)?shù)，公式為(治療前值－治療后值)/治療前值×100%。然后再將每名患者的各項改善百分?jǐn)?shù)相加求得總改善百分率，據(jù)此進行綜合評價。明顯進步:臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)改善率不低于75%;進步:75%＞臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)改善率不低于50%;改善:50%＞臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)改善率不低于30%;無效:臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)改善率低于30%。前三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0對主要數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用 t檢驗和 χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。A組、B組分別有4例(11.76%)和3例(8.82%)發(fā)生不良反應(yīng)，均為消化道癥狀，表現(xiàn)為胃燒灼感和惡心，無需特殊處理，停藥后自行消失。治療過程兩組均未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能及血常規(guī)等異常改變。

3 討論

鹿瓜多肽是一種復(fù)方制劑，是鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子經(jīng)分別提取后制成的滅菌水溶液，主要含有骨誘導(dǎo)多肽類生物因子、甜瓜籽提取物、多種游離氨基酸和有機鈣、磷等成分。具有調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細胞增殖，促進新骨形成;調(diào)節(jié)鈣磷代謝，增加骨鈣沉積;防止骨質(zhì)疏松以及抗炎鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕等作用。在治療膝骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎、骨折愈合等方面均取得良好的療效[3－6]。美洛昔康是一種烯醇酰胺類的新型非甾體抗炎藥(NSAIDs)，有很強的抗炎、鎮(zhèn)痛、懈熱等藥理作用。研究表明美洛昔康對與炎癥有關(guān)的COX－2的抑制活性較對COX－1的抑制活性強因而對胃腸道及腎臟的毒性很小，臨床上適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病)的癥狀治療[7－8]。

本研究顯示，治療5周后，鹿瓜多肽+美洛昔康組與美洛昔康組的總有效率分別為82.35% 和70.59%。經(jīng)過治療，兩組患者的各項治療指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，具有顯著性差異(P＜0.05)，其中鹿瓜多肽+美洛昔康組的晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)改變優(yōu)于美洛昔康組(P＜0.05);兩組患者的血沉和C－反應(yīng)蛋白均較治療前明顯下降(P＜0.05)，鹿瓜多肽+美洛昔康組血沉降低情況優(yōu)于美洛昔康組;治療過程中兩組均僅出現(xiàn)胃腸道不適，而且程度較輕?？梢姡构隙嚯淖⑸湟郝?lián)合美洛昔康治療老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有良好的效果，而且毒副作用較小。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)緩解情況比較

表2 兩組患者實驗室指標(biāo)變化情況

表3 兩組臨床療效比較[例(%)，n=34]

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