邢小芬 ，盧 安 ，邊 巍

(1.河北省兒童醫(yī)院，河北 石家莊 050030;2.河北省疾病預(yù)防控制中心，河北 石家莊 050021;3.白求恩醫(yī)務(wù)士官學(xué)校，河北 石家莊 050081)

宮頸癌為婦科較常見、高惡性的腫瘤，若能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)予手術(shù)、單純放射治療，療效尚滿意;但在宮頸癌Ⅱb～Ⅳa期(晚期)行放射治療，常療效欠佳[1－2]。筆者觀察分析了中晚期宮頸癌同步放射及化學(xué)治療中應(yīng)用紫杉醇(PTX)+奈達(dá)鉑(NDP)患者加用甲羥孕酮(MPA)治療的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2009年1月至2012年1月晚期宮頸腫瘤患者200例，按隨機(jī)數(shù)字表分為單獨(dú)放射治療組100例(A組)，同步放射、化學(xué)治療組100例(B組)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=100)

1.2 給藥方法

納入患者在入院時(shí)積極完善輔助檢查，爭(zhēng)取早診斷并制訂個(gè)性化治療計(jì)劃。A組給予同步放射治療+化學(xué)治療，放射治療方案采用體外60Co放射治療聯(lián)合高劑量率192Ir后裝治療;化學(xué)治療方案為紫杉醇(海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057065，規(guī)格為每瓶30mg)35 mg/m2+奈達(dá)鉑(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字，H20050563，規(guī)格為每支 10mg)20mg/m2，靜脈滴注，1次/周，總療程4～5次，并予常規(guī)支持、對(duì)癥處理[3]。B組在A組治療基礎(chǔ)上加用甲羥孕酮片(意大利法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110081，規(guī)格為每片500mg)口服治療，于化學(xué)治療方案開始執(zhí)行前7 d口服500mg，1次/日，療程為1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[4－5]

比較兩組患者的近期療效，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)分為惡化(PD)、穩(wěn)定(SD)、部分緩解(PR)、完全緩解(CR)，并記錄患者治療過程中毒副反應(yīng)的發(fā)生情況。以后三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。毒副反應(yīng)中，消化道癥狀主要為嘔吐、惡心、食欲減退、乏力、大便不暢，泌尿系癥狀主要為尿急、尿頻。

表2 兩組患者近期療效比較[例(%)，n=100]

表3 兩組患者毒副反應(yīng)比較[例(%)，n=100]

3 討論

中晚期宮頸癌治療的首選有效方法為放射治療，但根治性放射治療后，仍存在腫瘤復(fù)發(fā)可能，放射治療后5年生存率僅為7.00% ～12.00%[6]，且近年來超分割化照射、增量化照射的臨床相關(guān)治療研究顯示滿意度均欠佳[7]。2000年美國(guó)NCI(國(guó)立癌癥中心)認(rèn)為，對(duì)中晚期的宮頸癌患者行放射治療的同時(shí)需附加化學(xué)治療[8－9]。

化學(xué)治療藥物紫杉醇和奈達(dá)鉑可減滅腫瘤增殖細(xì)胞的相關(guān)效應(yīng)，同時(shí)也對(duì)放射治療效果有增敏效應(yīng)，可促進(jìn)受放射所抑制或過度損傷的細(xì)胞進(jìn)入修復(fù)階段。放射治療效應(yīng)時(shí)段主要為M期及G1期，化學(xué)治療效應(yīng)則在非特異性細(xì)胞周期，兩者可起互補(bǔ)效應(yīng)，在不延長(zhǎng)總治療時(shí)間的基礎(chǔ)上全面提升抗腫瘤作用。奈達(dá)鉑為有機(jī)鉑類藥物，可與核苷作用生成鉑－核苷絡(luò)合物，從而與DNA的堿基相結(jié)合抑制DNA的快速?gòu)?fù)制;但其毒副反應(yīng)不可忽視，甚至?xí)绊懪R床療效[10－11]。甲羥孕酮是一種具有促進(jìn)同化蛋白效應(yīng)的人工合成孕激素，可對(duì)化學(xué)治療患者的毒副反應(yīng)起到積極的干預(yù)作用。大劑量使用甲羥孕酮可增加患者體重、改善食欲，削弱化學(xué)治療對(duì)胃腸道的生理學(xué)干擾，同時(shí)可促同化蛋白、減輕癌痛、降低化學(xué)治療藥對(duì)骨髓的功能影響，全面提高化學(xué)治療期癌癥患者的生活質(zhì)量及對(duì)治療的依從性。本研究近期臨床療效觀察證實(shí)，在放射治療過程中采用紫杉醇+奈達(dá)鉑化學(xué)治療的中晚期宮頸癌患者加用甲羥孕酮可顯著提高近期療效，治療過程中出現(xiàn)的消化道癥狀、泌尿系癥狀及骨髓抑制等不良反應(yīng)均較少。因此，在中晚期宮頸癌患者中行同步放射及化學(xué)治療的近期效果滿意，但治療過程中出現(xiàn)的毒副性反應(yīng)予甲羥孕酮控制后癥狀可緩解，臨床應(yīng)用利大于弊。

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