丁建紅 (江蘇省鹽城市大豐市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 大豐 224100)

重度腦外傷后患者常神志不清，有的甚至狂躁不安，給護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)造成了一定的難度，還要及時(shí)應(yīng)用脫水劑，嚴(yán)格按時(shí)治療。靜脈留置針輸液對(duì)減少靜脈反復(fù)穿刺，減輕患者痛苦及護(hù)士工作量至關(guān)重要，尤其是搶救危重癥患者時(shí)，給藥快速、及時(shí)，是其他用藥途徑不可替代的［1］。近年來淺靜脈留置針在我科被廣泛應(yīng)用，筆者在多年的腦外科護(hù)理工作中對(duì)腦外傷煩躁患者應(yīng)用靜脈留置針穿刺方面總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2012年5月～2013年5月住院期間應(yīng)用靜脈留置針穿刺神志不清的患者共220例，男164例，女56例，年齡25～72歲，GCS評(píng)分:9～13分。隨機(jī)分為對(duì)照組110例，觀察組110例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。操作者均為工作3年以上的能熟練掌握穿刺技術(shù)的護(hù)士。

1.2 穿刺方法:①選擇靜脈留置針:林華公司生產(chǎn)的Ⅱ-A型22G靜脈留置套管針。②選擇合適的靜脈是提高穿刺成功的關(guān)鍵:選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富的血管。為了方便穿刺和固定，應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)、手，首選前臂靜脈，因?yàn)樵陝?dòng)患者雙手會(huì)無意識(shí)抓撓，難以固定，并且在手腕處使用約束帶會(huì)影響脫水劑輸入速度，還要避免在偏癱側(cè)下肢應(yīng)用靜脈留置針，以防深靜脈血栓形成。

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，操作前兩人合作，對(duì)患者適當(dāng)約束，必要時(shí)可使用約束帶固定患者對(duì)側(cè)肢體和近側(cè)下肢，一人固定操作側(cè)上肢肘部及手腕處。操作者做好穿刺前準(zhǔn)備，選擇好位置，通常情況下選擇在穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎好止血帶，常規(guī)碘伏消毒穿刺部位，范圍保證在8 cm×8 cm以上，待干時(shí)將靜脈留置針及時(shí)取出，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡套管針內(nèi)的空氣，檢查確定無氣泡，去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，調(diào)整靜脈留置針針尖斜面向上。左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針頭斜面向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見回血后降低角度10°左右，順靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.3～0.5 cm，接著松開繃緊皮膚的左手送軟管，右手同時(shí)退針芯，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入通暢后，撤去針芯且妥善固定。并注明穿刺日期、時(shí)間及穿刺者姓名［2］。

1.2.2 觀察組:對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，操作前采用二人合作，對(duì)患者適當(dāng)約束，必要時(shí)可使用約束帶固定患者對(duì)側(cè)肢體及近側(cè)下肢，一人固定操作側(cè)上肢肘部及手腕處，此處步驟同對(duì)照組相同，延長管位置在左斜上方45°，左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針頭斜面向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15～30°角進(jìn)針。見有回血后，降低穿刺角度，左手其他四指不動(dòng)，拇指置入延長管與軟管交叉處，固定外套管不動(dòng)，右手回撤針芯少許后，左手拇指沿靜脈方向從延長管與軟管交叉處推進(jìn)外套管，同時(shí)右手拇指和食指緩慢回撤針芯，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入通暢后，撤去針芯且妥善固定，并注明穿刺日期、時(shí)間及穿刺者姓名。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:兩組穿刺成功率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組靜脈留置針穿刺成功率為98%，對(duì)照組靜脈留置針穿刺成功率為81%，兩組靜脈留置針穿刺成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組靜脈穿刺成功比較

3 小結(jié)

從試驗(yàn)結(jié)果看，對(duì)照組穿刺成功率81%，觀察組穿刺成功率為98%，通過左手拇指固定延長管根部交叉處，避免了左手離開固定部位時(shí)患者因躁動(dòng)引起肌肉活動(dòng)從而使穿刺失敗，并用拇指直接向前推進(jìn)外套管，同時(shí)右手回撤針芯的方法大大提高了穿刺成功率，加快了穿刺速度。我科護(hù)士已經(jīng)在工作中開始應(yīng)用了這項(xiàng)穿刺技巧，不僅增強(qiáng)了護(hù)士個(gè)人的自信心，而且節(jié)約了時(shí)間，得到了大家的一致好評(píng)。

［1］ 閆麗輝.不同部位靜脈留置針致靜脈炎的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(9):809.

［2］ 肖艷艷.急診患者靜脈留置針的穿刺穿刺的方法探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(20):1895.