鄭海江 (陜西省神木中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，陜西 神木 719300)

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺病變最常見(jiàn)的一種臨床癥狀，甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分。良性主要有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等;惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等［1］。本組資料中筆者回顧性分析了我院近年來(lái)收治的部分甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者的彩超診斷資料，總結(jié)彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中的意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年3月～2013年3月就診的懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)并予彩色多普勒超聲檢查患者共330例，其中男175例，女155例，年齡19～65歲，平均43.2歲。均經(jīng)過(guò)手術(shù)、病理細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)。

1.2 方法:患者取平臥位，頭后仰，使頸前區(qū)充分暴露，掃查常規(guī)縱切、橫切及多切面，觀察結(jié)節(jié)性病變數(shù)目及大小，內(nèi)部回聲、邊界、鈣化及彩色血流分布特征等并做好記錄。并采用半定量法對(duì)結(jié)節(jié)的血流分布評(píng)定分級(jí)。0級(jí):結(jié)節(jié)無(wú)血流信號(hào);Ⅰ級(jí):結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)面積小于結(jié)節(jié)面積的1/3，周邊血流信號(hào)分布范圍約占結(jié)節(jié)周長(zhǎng)1/3以下，病灶內(nèi)可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào);Ⅱ級(jí):結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)分布范圍占結(jié)節(jié)面積1/3以上，周邊血流信號(hào)分布范圍約占結(jié)節(jié)周長(zhǎng)1/3以上，病灶內(nèi)可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或1條較長(zhǎng)的血管，其長(zhǎng)度可接近或超過(guò)腫塊半徑;Ⅲ級(jí):結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)分布幾乎布滿(mǎn)結(jié)節(jié)，周邊血流信號(hào)幾乎占據(jù)整個(gè)同長(zhǎng)，病灶內(nèi)可見(jiàn)5個(gè)及以上點(diǎn)狀血管或2條較長(zhǎng)的血管。手術(shù)治療后，將上述結(jié)果和病理結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)(良惡性結(jié)節(jié))的聲像圖特征比較:甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、鈣化、包膜等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在有無(wú)暈環(huán)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征比較(例)

2.2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的血流分級(jí)比較:甲狀腺良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)的血流分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病是一種常見(jiàn)的甲狀腺病變，有良性和惡性之分。惡性主要有甲狀腺癌，良性主要是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。經(jīng)形態(tài)學(xué)觀察可見(jiàn)，良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要是包膜不完整、結(jié)節(jié)邊界不光整;而惡性甲狀腺瘤則是包膜完整、結(jié)節(jié)邊界光整。惡性甲狀腺瘤主要是甲狀腺癌，多為單發(fā)，偶也可多發(fā)。結(jié)節(jié)性甲狀腺中由于甲狀腺功能不足，濾泡高度擴(kuò)張，充滿(mǎn)大量膠體，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)期的演變后，導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)血液循環(huán)障礙，結(jié)界內(nèi)發(fā)生退行性病變，進(jìn)而引發(fā)囊腫局部鈣化、纖維化;組織學(xué)上是由擴(kuò)張的濾泡集成一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)［2］，以囊實(shí)性多見(jiàn)，多為多發(fā)。在多數(shù)情況下，單純根據(jù)病理變化特點(diǎn)，無(wú)法明確鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性改變，故應(yīng)結(jié)合聲像圖診斷［3］。

本研究發(fā)現(xiàn)良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的聲像圖的不同之處在于:①惡性病變多為單發(fā)，而良性常為多發(fā);②惡性甲狀腺病包膜完整、厚度不均，與外周甲狀腺組織的界限清晰，良性無(wú)真正包膜，與外周甲狀腺組織無(wú)明顯的分界;③惡性甲狀腺病少有囊性變，囊性變時(shí)液性回聲透聲較好，良性多有囊性變，囊性變時(shí)液性回聲透聲不好，可見(jiàn)高回聲光點(diǎn)，且囊壁不整且厚;④惡性甲狀腺病很少合并鈣化，鈣化多為斑塊狀、環(huán)狀，良性則多合并鈣化，鈣化多為斑塊狀、弧形;⑤惡性血流較豐富，有規(guī)律，呈現(xiàn)提籃狀，良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)血流較少。

彩色多普勒超聲對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、位置、形態(tài)及囊實(shí)性病變以及甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部與周?chē)M織的回聲特征均能清晰地顯示。根據(jù)二維聲像圖特征和結(jié)節(jié)邊緣暈環(huán)，結(jié)合彩色多普勒可以對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤做出較準(zhǔn)確的診斷［4-5］。同時(shí)彩色多普勒超聲檢查甲狀腺操作簡(jiǎn)便快捷、無(wú)放射性危害，同時(shí)能夠鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病變的良性、惡性，臨床敏感性與特異性均較高。

總之，彩色多普勒超聲圖像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病具有一定的特異性，具有較高的臨床價(jià)值。

［1］ 郝陸芳，王在云，秦麗俊，等.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷價(jià)值［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(12):1094.

［2］ 焦明德，田家瑋，任衛(wèi)東，等.臨床多普勒超聲學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:588.

［3］ 邵麗珠，孫 娜，張 慧，等.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病66例超聲臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18(4):32.

［4］ 柳祥平.彩超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的臨床應(yīng)用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(7):177.

［5］ 王春榮.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(18):4374.