鄒賢鳳 朱圣敏

湖北省荊州市婦幼保健院，湖北荊州 434020

湖北省荊州市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）門診輸液室是我院的服務(wù)窗口之一，靜脈輸液占所有護(hù)理工作的98%，服務(wù)對(duì)象為7個(gè)月～14歲的兒童。由于患兒年齡小，病情變化快，語(yǔ)言表達(dá)不完整或不能表達(dá)，自控能力差，血管穿刺難度大，容易漏針。且流動(dòng)性大，在院時(shí)間短，照護(hù)難，家長(zhǎng)對(duì)患兒的照護(hù)能力參差不齊，對(duì)疾病的變化、護(hù)理常識(shí)、藥物的不良反應(yīng)認(rèn)知不足。輸液室工作重復(fù)、單調(diào)、環(huán)境吵雜讓護(hù)士易產(chǎn)生疲勞，所以容易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患，本研究根據(jù)所在門診輸液室患者及工作特點(diǎn)，通過實(shí)施規(guī)范化巡視管理，在規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，杜絕安全隱患，保證患者安全提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面取得了明顯的效果，具體報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2010年7～12月1 000例輸液患兒為研究對(duì)象，其中，10～12月500例患兒為觀察組，實(shí)施規(guī)范化輸液巡視。7～9月500例患兒為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)的輸液管理，即由穿刺護(hù)士穿刺完，在輸液室休息，有需求時(shí)呼叫巡視護(hù)士（巡視護(hù)士兼做其他工作）。兩組患兒在年齡、診斷、治療用藥等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。輸液室有60個(gè)座椅，7張觀察床，共有護(hù)理人員12名，其中護(hù)士1人，護(hù)師8人，主管護(hù)師2人，副主任護(hù)師1人。工作人員固定。

1.2 方法

對(duì)照組按“1.1”項(xiàng)下方法操作，觀察組采用規(guī)范化輸液巡視的方法，具體如下：

1.2.1 安排專職巡視班，詳細(xì)制定工作職責(zé) 上巡視班的人數(shù)以當(dāng)日輸液人次而定。職責(zé)主要為負(fù)責(zé)對(duì)輸液室所有患者進(jìn)行不間斷的巡視。及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)滴速，及時(shí)換藥拔針，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理液體滲漏，及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)病情變化并有效報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。及時(shí)協(xié)助指導(dǎo)家長(zhǎng)護(hù)理輸液中的患兒，做個(gè)性化健康指導(dǎo)。

1.2.2 使用自行設(shè)計(jì)門診多功能治療單，及時(shí)做好巡視記錄和各種信息的統(tǒng)計(jì)多功能門診治療單由楣欄和正文兩部分組成，楣欄記錄患者的信息，正文左邊是醫(yī)生開具的治療醫(yī)囑，右邊共6列3行，分別是核對(duì)藥物、配藥、穿刺、巡視、換藥、拔針6列，各個(gè)責(zé)任護(hù)士簽名，并登記時(shí)間，重新穿刺后可在第2行3列開始記錄，4、5、6列依次執(zhí)行和記錄。發(fā)現(xiàn)病情變化記錄在右下角空白處。治療單用低碳復(fù)寫紙打印，一式兩份，一份用于配藥穿刺后，再用專用寫字板夾好懸掛于輸液滑桿上，復(fù)寫一份由患者保留，在穿刺前和護(hù)士再一次核對(duì)后收回，與拔針后手寫的一份分別進(jìn)行整理。做好治療單上各種信息統(tǒng)計(jì)的管理，通過統(tǒng)計(jì)每小時(shí)患者流量，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)門診工作規(guī)律，一日各時(shí)段工作量和特點(diǎn)，進(jìn)行合理的巡視彈性排班，推出各個(gè)時(shí)段的上班人次，避免資源浪費(fèi)和短缺，合理使用各級(jí)護(hù)士。治療單同時(shí)可以反映調(diào)節(jié)滴速的時(shí)間，一次性穿刺成功率，輸液完成時(shí)間，從而判斷記錄滴速是否真實(shí)。使用不同顏色的寫字板夾，對(duì)年齡小、病情重的患兒做好標(biāo)識(shí)，巡視時(shí)重點(diǎn)觀察。

1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)化巡視班觀察動(dòng)作，突出巡視班工作重點(diǎn) 在巡視時(shí)做到“三看”，即向上看，液體是否輸完，及時(shí)換藥拔針；平視，滴速是否合適，及時(shí)合理調(diào)節(jié)滴速；俯視，穿刺部位有無(wú)滲漏，患兒面色呼吸是否正常，有無(wú)病情變化，及時(shí)予以處理。避免巡視時(shí)的盲目性和隨意性。

1.2.4 標(biāo)準(zhǔn)化巡視時(shí)護(hù)理告知內(nèi)容 先告知家長(zhǎng)如何護(hù)理輸液中的患兒，重點(diǎn)是照護(hù)什么；調(diào)節(jié)滴速時(shí)，告知家長(zhǎng)不得擅自調(diào)快滴速，危害是什么；告知家長(zhǎng)藥物不良反應(yīng)，重點(diǎn)觀察什么；協(xié)助家長(zhǎng)和患兒取舒適體位，做有針對(duì)性的健康教育；指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察發(fā)熱患兒四肢循環(huán)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確按壓拔針處即同時(shí)壓住進(jìn)血管和進(jìn)皮的兩個(gè)針眼[1]。指導(dǎo)家長(zhǎng)回家后如何護(hù)理患兒。

1.2.5 及時(shí)監(jiān)控巡視班工作質(zhì)量 安排一名有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的質(zhì)控員和護(hù)士長(zhǎng)一起每日抽查巡視班工作質(zhì)量，監(jiān)控內(nèi)容有；輸液滴速、家長(zhǎng)呼叫拔針換藥頻度、家長(zhǎng)對(duì)門診用藥、護(hù)理、了解程度，液體滲漏情況、拔針按壓情況。主動(dòng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確報(bào)告處理病情變化，患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.3 評(píng)價(jià)方法

隨即抽取實(shí)施前后3個(gè)月門診輸液患兒中各500例，對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行巡視班工作滿意度調(diào)查、巡視班工作質(zhì)量監(jiān)控、護(hù)理缺陷發(fā)生情況進(jìn)行比較。

滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輸液后5 min 內(nèi)調(diào)節(jié)滴速，滴速與醫(yī)囑相符（正負(fù)不超過5 gtt/min），輸液管活塞統(tǒng)一卡在莫非管以下10 cm 處（利于判斷是否控制了滴速，利于發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)擅自調(diào)快滴速），液體滲漏面積不超過1 cm ×1 cm 護(hù)理處置及時(shí)。家長(zhǎng)呼叫換藥拔針頻次少。拔針按壓方法正確，無(wú)針眼處滲血。無(wú)護(hù)理投訴。抽查時(shí)間安排在患者高峰期、中午晚上及患者少時(shí)各個(gè)時(shí)間段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度情況比較

結(jié)果顯示，患兒及家長(zhǎng)對(duì)拔針、換藥、護(hù)理指導(dǎo)的及時(shí)性、對(duì)巡視服務(wù)的整體滿意度進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對(duì)巡視工作滿意度比較[n（%）]

2.2 兩巡視班工作質(zhì)量情況比較

結(jié)果顯示，對(duì)及時(shí)調(diào)節(jié)速度、合理控速、記錄、針眼無(wú)滲血、家長(zhǎng)呼叫頻次、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需求等進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理缺陷發(fā)生比較結(jié)果

結(jié)果顯示，拔針不及時(shí)、換藥不及時(shí)、滴速不合理、發(fā)現(xiàn)滲漏不及時(shí)等護(hù)理缺陷發(fā)生比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。對(duì)發(fā)現(xiàn)病情變化情況，其中對(duì)照組是由家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)報(bào)告護(hù)士，觀察組要求由護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，更能做到及時(shí)有效地處理病情變化，保證患者安全。兩組比較有差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

2009年衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》，在巡視時(shí)間上，改變了以往分級(jí)護(hù)理制度巡視時(shí)間要求，規(guī)定對(duì)特級(jí)護(hù)理患者24 h 連續(xù)監(jiān)護(hù)；一級(jí)護(hù)理每1 小時(shí)巡視患者1 次；二級(jí)護(hù)理每2 小時(shí)巡視1 次；三級(jí)護(hù)理每3 小時(shí)巡視1 次；患者病情有變化隨時(shí)巡視。而對(duì)門診輸液患者的巡視沒有具體的規(guī)定，各醫(yī)院都自有做法。筆者認(rèn)為，門診患者與住院患者比較，流動(dòng)性大，每個(gè)時(shí)段都有患者在進(jìn)出，加上有95%的門診患者在使用抗生素，用后15 min 內(nèi)要密切觀察用藥反應(yīng)，且小兒病情有變化快，而門診護(hù)士對(duì)患兒病情了解不多的特點(diǎn)，通過回顧性分析我院2010年7～12月門診輸液室發(fā)生的護(hù)理缺陷，確定輸液巡視為質(zhì)控點(diǎn)，對(duì)輸液患兒實(shí)施規(guī)范化巡視。

表2 兩組巡視班質(zhì)量監(jiān)控比較[n（%）]

表3 兩組巡視工作缺陷發(fā)生情況比較[n（%）]

3.1 通過建立輸液室巡視工作制度，保證了患兒的輸液過程安全

標(biāo)準(zhǔn)化巡視班“三看”動(dòng)作及使用多功能門診治療單，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，將過去的被動(dòng)觀察轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)觀察，加強(qiáng)了工作責(zé)任心，有效保證了巡視工作質(zhì)量。及時(shí)控制滴速及告知家長(zhǎng)其重要性，有效地杜絕了可控性事件的發(fā)生，例如：空氣栓塞、高熱驚厥、急性肺水腫等。實(shí)施后杜絕了發(fā)現(xiàn)病情變化不及時(shí)的現(xiàn)象，有效地控制了拔針、換藥、發(fā)現(xiàn)滲漏不及時(shí)的現(xiàn)象。保證護(hù)理安全的同時(shí)，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

3.2 通過落實(shí)輸液巡視工作制度，提高了患兒及家長(zhǎng)的滿意度

巡視護(hù)士全程陪同每一個(gè)患兒的輸液全過程，體現(xiàn)了把護(hù)士還給患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、應(yīng)答患兒及家長(zhǎng)的各種不同的服務(wù)需求，體現(xiàn)了以家庭及孩子為中心的護(hù)理；護(hù)理人員運(yùn)用巡視時(shí)間，與家長(zhǎng)及小孩從事健康教育活動(dòng)，讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)科學(xué)教育孩子，讓孩子學(xué)會(huì)自我照顧[2]。特別關(guān)注照護(hù)能力差、年齡大的照護(hù)者，及時(shí)予以幫助和指導(dǎo)，讓護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)人文關(guān)懷。通過表1 可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后患兒及家長(zhǎng)對(duì)巡視服務(wù)的整體滿意度為97.00%，極大地提高了家長(zhǎng)合作程度，合作型護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步保證了護(hù)理安全，有效地規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 通過落實(shí)輸液室巡視工作制度，規(guī)范了護(hù)理人員的職業(yè)行為，避免了以前巡視工作中的隨意性

巡視護(hù)士在正確的時(shí)間，做什么、說什么、寫什么、怎么做、怎么說都有標(biāo)準(zhǔn)可執(zhí)行，例如：當(dāng)同時(shí)有幾個(gè)患兒需要拔針時(shí)，護(hù)士要回答“馬上來”，而不是“等一會(huì)兒”。使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理工作質(zhì)量得到保證。護(hù)士工作有章可循。管理者及時(shí)有效地監(jiān)控，有效地保證了巡視工作的質(zhì)量。實(shí)施后拔針換藥的及時(shí)性分別為為92%和93.6%，不依賴家長(zhǎng)呼叫換藥拔針，家長(zhǎng)呼叫頻次的減少，使兒科輸液室吵雜的環(huán)境得到了有效地控制，為患兒提供了一個(gè)安全的治療環(huán)境。家長(zhǎng)更放心、專心地照護(hù)患兒，既保證了患兒的安全，又提高了靜脈輸液的成功率。

安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求[3]。護(hù)理安全管理是管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證，提高護(hù)理安全性是一個(gè)不可忽視的永久性主題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)[4]。輸液室實(shí)施規(guī)范化的巡視，通過控制滴速數(shù)據(jù)化、巡視動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化、健康教育個(gè)性化，使輸液過程的安全管理更具有科學(xué)性，可操作性，有效地規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證了患者安全，提高了患者的滿意度。但巡視工作的質(zhì)量取決于護(hù)士綜合素質(zhì)及合理的人力資源配備，需要護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，提高溝通能力，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，善于運(yùn)用自己的感覺器官，通過觀察到的癥狀，分析判斷患兒病情，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行快速處理，同時(shí)還要具備應(yīng)對(duì)各種緊急事件的能力。在醫(yī)療模式改變、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求提高、護(hù)理人力資源配備不足的情況下[5-10]，如何提高護(hù)理人員工作能力以彌補(bǔ)人力不足，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，這還需要相關(guān)學(xué)者進(jìn)一步的探索和研究。

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