程 楊 汪愛(ài)民

武漢市中心醫(yī)院干部一科，湖北武漢 430014

夜間低血糖是老年糖尿病患者治療中極易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如果未能及時(shí)察覺(jué)，將會(huì)引起心、腦等重要器官的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至危及患者的生命[1-2]。所以加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理措施對(duì)預(yù)防低血糖的發(fā)生至關(guān)重要[3]。我院針對(duì)低血糖的病因探討了糖尿病患者的護(hù)理方法，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2011年12月武漢市中心醫(yī)院收治的糖尿病患者中符合以下標(biāo)準(zhǔn)：年齡62～78歲；2 型糖尿病。選取夜間出現(xiàn)低血糖的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。在對(duì)照組中，女8例，男24例；年齡63～78歲，平均（69.7±6.8）歲；合并腎功能不全 3例，高血壓12例，肺心病2例。在實(shí)驗(yàn)組中，女7例，男23例；年齡62～76歲，平均（68.5±5.7）歲；合并腎功能不全 4例，高血壓12例，肺心病1例。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者胰島素、雙胍類(lèi)或磺胺類(lèi)降糖藥，實(shí)驗(yàn)組患者另給予心理支持、日常指導(dǎo)、知識(shí)教育等全方位護(hù)理，增加夜間查房次數(shù)并測(cè)定患者血糖，比較兩組患者的低血糖的發(fā)生率。在患者中，針對(duì)患者心理狀況和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度開(kāi)展調(diào)查問(wèn)卷[4]。

1.2.1 心理支持多與老年糖尿病患者交流溝通，詳細(xì)了解其病情、社會(huì)背景，以充滿耐心和愛(ài)心的工作態(tài)度建立以患者為中心的護(hù)患關(guān)系，了解患者心理狀態(tài)[5]，以制訂適合患者身份的個(gè)體性護(hù)理干預(yù)措施；充分告知其病情，使患者消除恐懼、緊張的心理，并做好預(yù)期療效的告知工作，使其相信治療方案，并鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾??；囑咐患者家屬多給與關(guān)懷和安慰，并鼓勵(lì)其家屬參與該病常識(shí)與預(yù)防措施的相關(guān)學(xué)習(xí)，通過(guò)家庭的信念與力量幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

1.2.2 日常指導(dǎo) 給實(shí)驗(yàn)組的糖尿病患者制訂個(gè)體化的飲食和治療方案：在飲食方面，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及患者生活狀況制訂完善的熱量攝入計(jì)劃，并指導(dǎo)患者遵循少食、多餐的進(jìn)食原則；用藥劑量也應(yīng)充分結(jié)合患者飲食情況做出相應(yīng)調(diào)整，指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，多食新鮮水果、蔬菜、豆類(lèi)以及粗糧等食物；囑咐患者少食含糖量較多的食物，空腹時(shí)避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)，外出時(shí)隨身攜帶糖果以防低血糖的發(fā)生[7-8]。

1.2.3 健康教育 詳細(xì)告訴患者服用藥物時(shí)的注意事項(xiàng)，提醒患者注意不良反應(yīng)的發(fā)生，要求患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不擅自服用藥物；教給患者血糖測(cè)量方法，如何注射胰島素和低血糖的急救方法。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①血糖的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：>6.0 mmol/L 為高血糖；3.9～6.0 mmol/L為正常；2.9～＜3.9 mmol/L 為輕度低血糖；<2.9 mmol/L 為重度低血糖。②一般狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者心態(tài)樂(lè)觀，對(duì)糖尿病知識(shí)掌握充分，注重日常飲食為優(yōu)；患者心態(tài)平靜，對(duì)糖尿病知識(shí)有所了解，日常飲食正常為良；患者心態(tài)悲觀，對(duì)糖尿病知識(shí)不甚了解，不注意日常飲食為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者夜間血糖情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組輕度低血糖的發(fā)生率（3.33%）明顯小于對(duì)照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；重度低血糖的發(fā)病率（0）也明顯小于對(duì)照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者夜間血糖情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的一般狀況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的一般狀況為優(yōu)的比例（60.00%）明顯高于對(duì)照組（13.33%）；差的比例（10.00%）顯著小于對(duì)照組（56.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的一般狀況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患者由于其病情遷延不愈，往往會(huì)心情郁悶、悲觀消極，實(shí)驗(yàn)組針對(duì)于老年糖尿病低血糖的病因及相關(guān)不良心理狀態(tài)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)針對(duì)性的開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，能夠顯著增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療，并充分緩解患者對(duì)疾病的恐懼心理及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂[9]；而僅予以常規(guī)治療及護(hù)理的對(duì)照組患者，因得不到系統(tǒng)、有效的心理支持、健康指導(dǎo)能系統(tǒng)化夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理措施，其不良心理狀態(tài)難以改善，且極易導(dǎo)致悲觀情緒，十分不利于調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，本次研究中，對(duì)照組有2例患者因心理問(wèn)題，出現(xiàn)拒絕接受治療的現(xiàn)象。

老年糖尿病患者常伴其他疾病，因此在日常指導(dǎo)及健康教育時(shí)，不可千篇一律地予以處理，應(yīng)充分結(jié)合患者具體狀況與病情，制訂適合患者本人的個(gè)體化治療方案，并在患者的各項(xiàng)疾病的治療中找到一個(gè)平衡點(diǎn)，保證了各項(xiàng)疾病的穩(wěn)態(tài)，以避免其他疾病和藥物因素誘導(dǎo)糖尿病不良反應(yīng)的發(fā)生，這樣不單也有利于其他疾病的治療，還可從總體上提升患者的健康水平。本次研究中：實(shí)驗(yàn)組患者因得到日常的系統(tǒng)的膳食指導(dǎo)及健康教育，使其能夠有效控制血糖的升高、減少降糖藥物的服用量、保障適時(shí)適量的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而減少了低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)照組患者因缺乏上述預(yù)防及護(hù)理措施，導(dǎo)致其未形成良好的生活習(xí)慣，不注重飲食會(huì)使病情階段性地向前發(fā)展，不得增加藥物的用量來(lái)控制嚴(yán)重的高血糖，從而也增加了低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

在健康教育方面，實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)了解糖尿病低血糖時(shí)的表現(xiàn)、血糖監(jiān)測(cè)方法和急救方法，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)預(yù)防。對(duì)照組患者由于自身知識(shí)和憂患意識(shí)的缺乏，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)往往不能察覺(jué)，自救不妥而導(dǎo)致惡化。從表1、2 中也看出實(shí)驗(yàn)組患者低血糖的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀況和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防情況也較對(duì)照組好。故給予老年糖尿病患者心理支持、日常指導(dǎo)、健康教育等全面的護(hù)理能預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生，降低發(fā)生率。

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