榮再香 胡 敏 李艷華

1.廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院急診科，廣東深圳 518110；2.廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院顱顏外科，廣東深圳 518110

靜脈輸液是臨床最常用的治療方法之一，在搶救和治療患者方面起著重要作用[1]。為確保輸液質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，輸液的加藥一般統(tǒng)一由輸液配制中心工作人員或輸液配制小組護(hù)士在層流凈化間（臺(tái)）中提前配好后等待續(xù)接（某些特殊藥品除外），續(xù)接輸液瓶口區(qū)的無(wú)菌保護(hù)在無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范中有嚴(yán)格要求，但在護(hù)理實(shí)踐中卻存在保護(hù)方法版本多樣、良莠不齊的現(xiàn)象[2]。其中大眾認(rèn)可并相對(duì)普及的兩種方法是：加藥后用酒精棉球或碘伏棉球涂拭瓶口，臨用前再重復(fù)一次，以及將安多福（PVP-I）棉球用膠帶固定覆蓋于瓶口，臨用時(shí)取下續(xù)接。實(shí)踐證明二法消毒效果尚可，但操作欠規(guī)范，程序較繁瑣。我院地處外來(lái)務(wù)工人員云集地帶，門(mén)診輸液中心日接待輸液患者高達(dá)800人次以上，由此，探求一條既安全有效，又方便快捷的封口消毒方法頗具現(xiàn)實(shí)意義。自2011年10月始，我中心試用卷裝醫(yī)用輸液瓶口貼用于已加藥輸液瓶口的封存消毒，并對(duì)當(dāng)今兩種主流包裝輸液瓶行試驗(yàn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月我院門(mén)診輸液中心玻瓶輸液（東莞普濟(jì)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）200瓶，設(shè)為A組；直立式聚丙烯袋裝輸液（可立袋，四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）200瓶，設(shè)為B組。將玻璃瓶組和可立袋組加藥輸液分別按查隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組A、對(duì)照組A、觀察組B、對(duì)照組B，每小組各100瓶，觀察組和對(duì)照組在輸液成分、容量、所加藥物品種及劑量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 加藥輸液

兩組均為100mL的0.9%氯化鈉注射液50瓶加入2.0 g頭孢硫脒；250mL的5%葡萄糖注射液50瓶加入0.5 g 注射用川芎嗪；500mL的10%葡萄糖注射液50瓶加入2.0 g維生素C；500mL的0.9%氯化鈉注射液50瓶加入10 mg山莨菪堿。

1.3 封存材料

卷裝醫(yī)用輸液瓶口貼（常州市護(hù)悅醫(yī)療器械有限公司提供）；0.5%安多福（PVP-I）消毒液(深圳市安多福消毒高科技股份有限公司提供)；醫(yī)用無(wú)菌棉球（我院供應(yīng)室自制）。

1.4 菌培試劑及設(shè)備

PVP-I 中和劑：1.0 g/L硫代硫酸鈉+1.0 g/L卵磷脂+10.0 g/L吐溫-80 的磷酸鹽緩沖液（PBS），安爾碘中和劑：10.0 g/L硫代硫酸鈉+5.0 g/L卵磷脂+20.0 g/L吐溫-80 的PBS（均由我院檢驗(yàn)科依據(jù)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-1995 中規(guī)定[3]配制）；營(yíng)養(yǎng)肉湯（青島海博生物有限公司提供）；水套式CO2培養(yǎng)箱（上海三騰儀器有限公司生產(chǎn)）。

1.5 方法

1.5.1 加藥及封存 均由我中心同一名急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)師在同一臺(tái)層流凈化臺(tái)中完成，操作中均嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度。觀察組A、B 加入藥物后，捏住輸液瓶口貼揭口處，剝開(kāi)離型紙，將瓶口貼吸水棉部位覆蓋在瓶口開(kāi)啟處，四周稍稍加壓，使之貼緊瓶口；對(duì)照組A、B 加入藥物后，從盛有戊二醛器械消毒液的泡鑷罐中取出持物鑷，晾干片刻，夾取蘸有0.5%PVP-I 消毒液（安多福）的棉球，稍加擠壓，以不滴液為度，而后平鋪在輸液瓶口處，稍作整理，以求最大限度與瓶口吻合，再用無(wú)菌醫(yī)用膠貼固定。封存完畢后按組別分置于兩臺(tái)層流設(shè)備中等待取樣或續(xù)接。兩種封存消毒方法的操作耗時(shí)均由同一名護(hù)士用同一秒表計(jì)錄，匯總后送醫(yī)院統(tǒng)計(jì)科進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.5.2 取樣及送檢 同樣固定我中心一名無(wú)菌概念強(qiáng)的高年資護(hù)師，嚴(yán)格按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》[4]操作，于放置輸液瓶口貼及PVP-I 棉球后10、20 和40 min 三個(gè)時(shí)段采樣送檢。

1.5.3 菌培及記錄 委托我院檢驗(yàn)科菌培組一名副主任檢驗(yàn)師負(fù)責(zé)此次實(shí)驗(yàn)的接種與菌培，具體步驟為：將取樣拭子投入一潔凈無(wú)菌的試管中，加入滅菌注射用水5 mL，連續(xù)震蕩1 min，在層流凈化臺(tái)中操作吸取本試液1 mL，接種于營(yíng)養(yǎng)肉湯，置水套式CO2培養(yǎng)箱恒溫35℃培養(yǎng)48 h。我中心委派一名護(hù)士協(xié)助統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并對(duì)本實(shí)驗(yàn)封口操作耗材及費(fèi)用，患者使用本實(shí)驗(yàn)輸液后輸液反應(yīng)的發(fā)生情況予以統(tǒng)計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組瓶口3個(gè)時(shí)段細(xì)菌生長(zhǎng)及輸液反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組A瓶口3個(gè)時(shí)段細(xì)菌生長(zhǎng)及輸液反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組A 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 A組3個(gè)時(shí)段細(xì)菌陽(yáng)性率及輸液反應(yīng)發(fā)生率比較[瓶（%）]

2.2 B組瓶口3個(gè)時(shí)段細(xì)菌生長(zhǎng)及輸液反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)

觀察組B瓶口三時(shí)段細(xì)菌生長(zhǎng)及輸液反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組B 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 B組3個(gè)時(shí)段細(xì)菌陽(yáng)性率及輸液反應(yīng)發(fā)生率比較[瓶（%）]

2.3 兩種封存加藥輸液瓶口方法耗材、操作耗時(shí)比較

觀察組A、B 的耗材及操作耗時(shí)與對(duì)照組A、B 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩種封存瓶口方法每瓶耗材、操作耗時(shí)比較（±s）

表3 兩種封存瓶口方法每瓶耗材、操作耗時(shí)比較（±s）

組別例數(shù) 封存方法 耗材（元） 耗時(shí)（s）觀察組A對(duì)照組A P 值觀察組B對(duì)照組B P 值100 100輸液瓶口貼PVP-I 棉球100 100輸液瓶口貼PVP-I 棉球0.07±0.03 0.14±0.01＜0.05 0.07±0.01 0.14±0.02＜0.05 3.30±1.32 8.40±1.11＜0.05 3.00±0.85 8.60±0.79＜0.05

3 討論

當(dāng)今輸液市場(chǎng)，輕便、環(huán)保、不易碎的直立式聚丙烯輸液袋代表輸液包裝的發(fā)展方向，但玻璃包裝以其純凈、安全、材質(zhì)穩(wěn)定及較低價(jià)位繼續(xù)深受患者喜愛(ài)，其優(yōu)良的阻隔性、良好的外觀及其化學(xué)穩(wěn)定性得到了醫(yī)療界近百年的臨床使用驗(yàn)證[5]。為貫徹醫(yī)院藥品零差價(jià)，切實(shí)降低患者醫(yī)療費(fèi)用，我院自2011年6月起再度引進(jìn)大批玻瓶輸液與可立袋輸液平行使用，供患者自主選擇。鑒于玻瓶封口大多使用丁基橡膠塞，可立袋用的是聚異戊二烯膠塞[6]，材質(zhì)不盡相同；玻瓶輸液密封膠塞大多只有一孔設(shè)計(jì)，開(kāi)啟處比較平整，可立袋輸液密封膠塞采用三孔獨(dú)立設(shè)計(jì)表面稍有凹凸。由此，本實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)認(rèn)為有必要將加藥后玻瓶輸液與可立袋輸液平行比對(duì)。本實(shí)驗(yàn)所選輸液盡可能涵蓋在我中心使用的所有品種、規(guī)格，所選加入藥物為近兩年在我中心使用量排名前四品種，意在增強(qiáng)本實(shí)驗(yàn)的嚴(yán)謹(jǐn)度與說(shuō)服力。

遵照醫(yī)院感染管理規(guī)定，開(kāi)啟的靜脈輸液用無(wú)菌產(chǎn)品2 h 后不得使用，臨床上續(xù)加液體一般都控制在0.5～1.0 h前配制[7]。多數(shù)類似研究也因此將菌培監(jiān)測(cè)點(diǎn)定于30、60 min或10、30 及60 min。本著更高標(biāo)準(zhǔn)，更嚴(yán)要求的院訓(xùn)理念，我院輸液中心規(guī)定將所有的輸液續(xù)接控制在40 min 之內(nèi)。與時(shí)俱進(jìn)，本課題的菌培監(jiān)測(cè)變更為10、20 和40 min 三個(gè)時(shí)段。

醫(yī)用輸液瓶口貼由膠面、吸水棉及離型紙三部分組成，其中吸水棉中主要含有安爾碘，安爾碘為一種新型含碘復(fù)合型消毒劑，主要有效成分為碘、醋酸氯己定、乙醇。三者均具有強(qiáng)大的殺菌能力外，單質(zhì)碘、醋酸氯己定還在乙醇環(huán)境中絡(luò)合成更具殺菌能力的氯已定碘，黃勛等[8]試驗(yàn)后認(rèn)為：在實(shí)驗(yàn)室即使將安爾碘的有效濃度稀釋至7.81 μg/mL，作用1 min，仍可將所有檢測(cè)菌包括標(biāo)準(zhǔn)菌株和臨床耐藥菌株全部殺滅；瓶口貼的膠面能很好地固定吸水棉于輸液瓶口，使其不易脫落；卷裝輸液瓶口貼為連片包裝設(shè)計(jì)，可讓操作護(hù)士根據(jù)需求取出所需片數(shù)，方便需連續(xù)使用而每次所需片數(shù)不等的輸液封口，已出盒的貼膜無(wú)法再送回盒內(nèi)，起到防污染的重要作用[9]。由此可見(jiàn)醫(yī)用輸液瓶口貼的安全性及便利性均做得相當(dāng)?shù)轿弧?/p>

PVP-I 棉球所含消毒液為安多福，系選用進(jìn)口醫(yī)用碘與聚乙烯吡咯烷酮（PVP）絡(luò)合而成，不含聚乙二醇、聚氧乙烯脂肪醇等助溶劑，無(wú)需脫碘。PVP-I 的抗菌效果優(yōu)于碘伏，其原因是PVP-I 中的PVP 是非離子表面活性劑，其性質(zhì)穩(wěn)定，溶解度好，碘被包裹于PVP 的中央，在水中逐漸解聚溶解出碘，使菌體的蛋白質(zhì)氧化失活而殺菌[10]。南京軍區(qū)總醫(yī)院曾報(bào)道，0.1%的安多福消毒皮膚后即可采樣，殺菌率為100.0%，3 h 后殺菌率為99.7%，6 h 后仍可達(dá)98.9%，足以證明其殺菌效果同樣不同凡響，但醫(yī)用棉球大小往往難以整齊劃一，覆蓋瓶口吻合度難達(dá)100.0%，且使用器械多（如鑷子、泡鑷筒、無(wú)菌球罐、膠帶等），操作步驟多（泡鑷、取棉、泡棉、擠棉、固定等），固定性差，另有報(bào)道此法一旦蘸有PVP-I 的棉球過(guò)濕，消毒劑殘留于瓶塞表面，有可能被輸液器針頭帶入瓶?jī)?nèi)造成藥液渾濁、變黃、變性[11]，極易引起醫(yī)患、護(hù)患糾紛。

靜脈輸液是一種侵入性治療，必須自始至終保持規(guī)范操作及藥液不受污染。通過(guò)本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，醫(yī)用輸液瓶口貼封存當(dāng)今兩種主流包裝輸液瓶口消毒效果均確切有效，與PVP-I 棉球效果相當(dāng)。不僅如此，它還將眾多的消毒器材集于一貼，大幅度減少了醫(yī)療開(kāi)支；將繁雜的封口消毒簡(jiǎn)化為一步，操作規(guī)范簡(jiǎn)單，還顯著降低了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。由此筆者認(rèn)為，用醫(yī)用輸液瓶口貼封存加藥輸液瓶口，不但性價(jià)比高，且操作簡(jiǎn)便、快捷，值得臨床推廣應(yīng)用。

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