孫志峰 馮麗芳 李 雪 來純云

解放軍總醫(yī)院南樓呼吸科，北京 100853

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是我國城市的第四大死亡原因，40歲以上人群的患病率為8.2%[1]。COPD是嚴(yán)重危害人體健康的疾病，通常以肺功能逐漸減弱和周期性急性癥狀加重為特征，嚴(yán)重影響患者的身體功能和生活質(zhì)量，同時給社會和醫(yī)院帶來較重的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。長期的疾病狀態(tài)可使患者產(chǎn)生消極、焦慮、抑郁等情感反應(yīng)，在臨床實踐中觀察到部分患者可并發(fā)認(rèn)知功能障礙，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，本文對我院門診及住院120例患者進(jìn)行了認(rèn)知功能評估，并對相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析，為臨床上針對性護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

對2010年1月～2012年8月解放軍總醫(yī)院門診及住院序貫患者進(jìn)行調(diào)查分析，共納入120例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者病情穩(wěn)定，意識清楚，無明顯溝通障礙；患者本人和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾病如不穩(wěn)定性心絞痛，藥物未控制的充血性心力衰竭；合并惡性腫瘤者，不配合檢查者。

120例患者中，男71例，女49例，平均年齡（63.82±3.26）歲。68例患者有高血壓病史，54例患者有冠心病病史，10例患者既往有腦梗死病史。所有受試者平均病程（4.6±1.2）年。病情嚴(yán)重程度分級：Ⅰ級38例，Ⅱ級46例，Ⅲ級21例，Ⅳ級15例。

1.2 方法

對患者進(jìn)行一般情況評估，包括年齡、性別、病程，既往病史：高血壓、冠心病、腦梗死；對所有患者進(jìn)行簡明精神量表（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評價，根據(jù)評分認(rèn)知功能正常組（normal cognitive，NC），輕度認(rèn)知功能障礙組（mild congnitive impairment，MCI）及癡呆組（AD組）；病情嚴(yán)重程度的分級[2]：輕度=Ⅰ級，中度=Ⅱ級，重度=Ⅲ級，極重度=Ⅳ級。

1.3 資料收集

由專人采用面對面形式進(jìn)行調(diào)查，對于教育程度較低或不便填寫的患者，由調(diào)查者逐項詢問，并根據(jù)患者的選擇填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用Pearson 相關(guān)性分析。對病情程度與認(rèn)知功能損害采用受試者工作特征曲線（ROC）分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)MMSE 及MOCA 量表評估，本研究120例患者中RA組64例（53.3%），MCI組56例（46.7%）。

MMSE平均分?jǐn)?shù)為（20.56±2.78）分，MoCA平均分?jǐn)?shù)為（18.95±2.59）分。相關(guān)性分析提示病程與MoCA分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.86，P<0.05）。對患者病情嚴(yán)重程度與認(rèn)知功能評估分析顯示，隨著病情程度的加重，MCI所占比例呈增加趨勢（圖1）。對病情嚴(yán)重程度與認(rèn)知功能進(jìn)行受試者工作特征曲線（ROC）分析，曲線下面積為 0.822（0.748～0.897）（圖2）。對于Ⅱ～Ⅳ級COPD患者，發(fā)生MCI的例數(shù)明顯多于Ⅰ級。隨著病情嚴(yán)重程度增加，MCI的比例也呈增加趨勢，Ⅳ級MCI所占比例最大。

圖1 病情程度與認(rèn)知功能損害分布圖

圖2 病情程度與認(rèn)知功能損害（MCI）受試者工作特征曲線（ROC）

3 討論

COPD患病人數(shù)多，死亡率較高，給社會和家庭帶了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。截至2000年，中國因COPD而死亡的人數(shù)已達(dá)到128 萬。2007年衛(wèi)生部發(fā)表的我國城鄉(xiāng)居民死亡的十大病因中，呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕荂OPD）位于城市居民死亡原因的第四位;農(nóng)村居民死亡原因的第三位，醫(yī)生對COPD的認(rèn)識水平是影響COPD診治水平的重要因素[3]。

對于COPD的護(hù)理，除了常規(guī)的護(hù)理之外，目前又提出了過渡期護(hù)理模式[4]以及延續(xù)護(hù)理[5]等，這些護(hù)理模式滿足了人們?nèi)找嬖鰷p的健康需求，同時又緩解了社會醫(yī)療資源供需緊張的矛盾。對于患者來說，不但滿足了患者要求根據(jù)自身健康需求在醫(yī)院、社區(qū)和家庭之間順利轉(zhuǎn)運和過渡，而且也有利于患者在社區(qū)、家庭中制訂科學(xué)、合理的自我康復(fù)保健計劃，減少患者的自我護(hù)理[4]。這些護(hù)理模式通常都關(guān)于患者本身病情的康復(fù)，往往忽略了疾病對患者本身所造成的心理負(fù)擔(dān)及精神方面的影響。因此，本研究對我院門診及住院COPD患者進(jìn)行了認(rèn)知方面的調(diào)查。

結(jié)果提示COPD患者M(jìn)OCA 評分與患者的病程呈負(fù)相關(guān)（r=-0.86，P＜0.05），患病時間明顯影響了患者的認(rèn)知功能。因此，我們在護(hù)理時應(yīng)及時對患者的認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行評估，尤其是患病時間長的患者。認(rèn)知功能的損害，在一定程度上會影響到患者的治療及患者的生活質(zhì)量。所以，對于患者及家屬應(yīng)當(dāng)進(jìn)行早期的認(rèn)知功能方面的教育，注重對患者的心理護(hù)理，培育患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信早期的警示以及正確的心理護(hù)理對于預(yù)防和改善患者的認(rèn)知功能損害是有幫助的。

本研究將依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度將COPD患者分為Ⅰ～Ⅳ級，圖2提示隨著病情嚴(yán)重程度的增加，MCI所占比例呈增大趨勢。ROC 曲線分析提示曲線下面積為0.822，進(jìn)一步證實了病情的嚴(yán)重程度的增減，診斷MCI的幾率增加[6]。因此，對于COPD患者進(jìn)行護(hù)理時對于不同的嚴(yán)重程度分級的患者可以采用不同的護(hù)理方式。

心理護(hù)理的目的是使患者盡力戰(zhàn)勝疾病的信心，多接近患者，理解其心理狀態(tài)，使患者重新振作精神，鼓勵患者多參與社會交往活動，必要時請心理醫(yī)師及藥物治療緩解患者的抑郁癥及焦慮情緒，培養(yǎng)興趣，恢復(fù)正常的心理狀態(tài)[7-8]。同時，護(hù)理人員及時了解患者心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良情緒。詳細(xì)介紹疾病特點，使患者能與醫(yī)護(hù)人員密切合作，堅持長期康復(fù)鍛煉，才能改善患者的心理狀態(tài)及生理狀況。

總之，COPD患者可以伴發(fā)認(rèn)知功能損害，在臨床護(hù)理時要注重對患者進(jìn)行心理護(hù)理，對于MCI要早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。

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