藍(lán)燕紅 陳仰昆 陳鳳蘭 盧錦華

廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞 523059

疲勞是軀體或心理能量的缺乏而影響自主活動的一種主觀感受，常見于慢性疲勞綜合征、惡性腫瘤、自身免疫性疾病，以及許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性硬化、帕金森病和腦卒中等[1]。腦卒中后疲勞（PSF）是腦卒中的常見癥狀，發(fā)生率為30%～68%，具有慢性病理性疲勞的特征，一般不能通過休息緩解[2]。PSF對卒中患者的康復(fù)有明顯影響，為研究PSF 的基本證候及證候類型分布特點(diǎn)，為臨床治療提供理論依據(jù)，筆者收集了126例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的中醫(yī)臨床證候信息，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年6月在我院中醫(yī)康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的缺血性腦卒中患者126例。其中，男 68例，女 58例；年齡41～80歲，平均（62.34±6.51）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.16±0.53）個(gè)月；并發(fā)高血壓病88例，高脂血癥76例，糖尿病19例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1995年全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：按1993年在全國急癥腦病協(xié)作第二次會議上通過的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。疲勞嚴(yán)重度量表（FSS）評分標(biāo)準(zhǔn)：此量表共 9 項(xiàng)表述，每項(xiàng)按程度評為 0～7 分[1，5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40～85 歲；②1～6個(gè)月內(nèi)有明確的缺血性腦卒中病史（符合腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)），并經(jīng)顱腦CT 或MRI證實(shí)；③有疲勞癥狀，疲勞嚴(yán)重度量表（FSS）每項(xiàng)評分≥4 分，總分≥36 分；④神志清醒，可配合問卷的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病及惡性腫瘤者；②精神分裂癥及癡呆者；③嚴(yán)重失語、聽覺、視覺障礙者；④伴有重度抑郁者；⑤病程＞6個(gè)月或＜1個(gè)月。

1.5 中醫(yī)證候分型

患者就診當(dāng)天，由培訓(xùn)后的2 名中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況填寫病例調(diào)查表，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者行中醫(yī)證候分型。

1.6 疲勞嚴(yán)重度量表評分

患者就診當(dāng)天，由培訓(xùn)后的康復(fù)醫(yī)師或神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師對患者進(jìn)行FSS 評分，觀察PSF 患者中醫(yī)證型與FSS評分結(jié)果。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對一般資料采用描述性分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后疲勞的基本證候分布

126例PSF 患者中，血瘀證患者有106例，占84.13%；氣虛證患者有92例，占73.02%；痰證患者有52例，占41.27%；陰虛陽亢證患者有36例，占28.57%；風(fēng)證患者有34例，占26.98%；火熱證患者有9例，占7.14%。結(jié)果顯示：腦卒中后疲勞基本證候以氣虛證、血瘀證占絕大多數(shù)，均超過總數(shù)的73.00%。

2.2 腦卒中后疲勞的中醫(yī)證候類型分布

126例PSF 患者中，氣虛血瘀證患者有38例，占30.16%；氣虛痰瘀證患者有29例，占23.01%；氣陰兩虛挾瘀證患者有25例，占19.84%；風(fēng)痰瘀血證患者有14例，占11.11%；陰虛風(fēng)動證患者有11例，占8.73%；風(fēng)痰火亢證患者有9例，占7.14%。結(jié)果顯示：氣虛血瘀證、氣虛痰瘀證、氣陰兩虛挾瘀證三證的比例較高，共92例，占73.01%，說明此三證最常見。

2.3 腦卒中后疲勞中醫(yī)證型與FSS 評分結(jié)果比較

氣虛血瘀、氣虛痰瘀、氣陰兩虛挾瘀三證患者FSS 評分明顯高于風(fēng)痰火亢證、風(fēng)痰瘀血證、陰虛風(fēng)動證的FSS評分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 腦卒中后疲勞中醫(yī)證型與疲勞嚴(yán)重度量表評分結(jié)果比較（分，±s）

表1 腦卒中后疲勞中醫(yī)證型與疲勞嚴(yán)重度量表評分結(jié)果比較（分，±s）

注：與風(fēng)痰火亢證比較，*P＜0.05；與風(fēng)痰瘀血證比較，△P＜0.05；與陰虛風(fēng)動證比較，▲P＜0.05

中醫(yī)證型例數(shù) FSS 評分風(fēng)痰火亢證風(fēng)痰瘀血證陰虛風(fēng)動證氣虛血瘀證氣虛痰瘀證氣陰兩虛挾瘀證9 14 11 38 29 25 45.71±6.05 46.25±6.82 46.54±7.21 52.45±6.13*△▲53.12±7.06*△▲53.67±6.34*△▲

3 討論

腦卒中是中國人群最主要的死亡原因，PSF 作為卒中患者恢復(fù)期常見的癥狀，也逐漸得到國內(nèi)外學(xué)者的重視。PSF 會直接影響到患者的生活質(zhì)量，更影響到康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性和康復(fù)療效[6]。PSF 患者由于自覺疲勞癥狀明顯，肢體康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)常不能順利完成，也難以堅(jiān)持，超40%的卒中患者認(rèn)為，疲勞是其最難適應(yīng)的后遺癥[7]。對于體力活動和心理恢復(fù)良好的卒中患者來說，PSF 可能是其唯一遺留的障礙[8]。

腦卒中患者由于社會環(huán)境因素變化，心情壓抑或有不良情志刺激，致機(jī)體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，免疫功能異常而產(chǎn)生疲勞，此定義為腦卒中后疲勞。腦卒中是累及多臟腑的疾患，其基本病機(jī)在于肝腎兩虛、氣血不足，產(chǎn)生的“風(fēng)、火、痰、瘀”等病理產(chǎn)物又滯留為患，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，是典型的虛實(shí)夾雜證。疲勞在中醫(yī)古籍中常被描述成 “懈怠”、“懈惰”、“四肢勞倦”、“四肢癱軟”、“四肢不欲動”等[9]。疲勞的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的“虛勞證”很相似，是以臟腑氣血陰陽不足，氣機(jī)失調(diào)為主要病機(jī)的慢性衰弱性證候，也說明腦卒中后疲勞的基本病機(jī)是以虛證為主，實(shí)證為次[10]。

本研究表明，腦卒中后疲勞中醫(yī)證候以本虛標(biāo)實(shí)證多見，基本證候以氣虛證、血瘀證為絕大多數(shù)，均超過總數(shù)的73.00%；且證候兼挾，氣虛血瘀、氣虛痰瘀、氣陰兩虛挾瘀三證最常見，且患者FSS 評分明顯高于風(fēng)痰火亢證、風(fēng)痰瘀血證、陰虛風(fēng)動證三證的FSS 評分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這對于指導(dǎo)治療PSF 有一定的意義，可根據(jù)其本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)設(shè)立治則，以益氣養(yǎng)陰為主，化瘀祛痰為輔。益氣養(yǎng)陰有利于活血祛痰通脈，化瘀祛痰則有利于正氣恢復(fù)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治之效。

本研究是對PSF 中醫(yī)證候分布特點(diǎn)的研究，研究結(jié)果顯示氣虛血瘀、氣虛痰瘀、氣陰兩虛挾瘀三證對腦卒中后疲勞的影響較大，這為腦卒中后疲勞的中醫(yī)藥治療提供了依據(jù)。

[1]陳仰昆，肖衛(wèi)民，袁偉杰.腦卒中后疲勞的研究進(jìn)展[J].中華腦血管雜志：電子版，2011，5（1）：60-67.

[2]白震民，劉波，唐強(qiáng)，等.腦卒中后疲勞的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2006，1（2）：121-122.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[4]申春娣，王彩華.中醫(yī)中風(fēng)病證候動態(tài)診斷的研究[J].陜西中醫(yī)，1997，18（3）：97-98.

[5]吳春薇，王得新.疲勞嚴(yán)重度量表中譯本應(yīng)用于腦梗死患者的臨床與評價(jià)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（9）：608-611.

[6]陳世龍，丁勇.論腦卒中后疲勞[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，（11）：137-138.

[7]Ingles JL，Eskes GA，Phillips SJ.Fatigu e after stroke[J].Arch Phys Med Rehabil，1999，80（2）：173-178.

[8]Chandhufi A，Behan PO.Fatigue in neurological disorders[J].Lancet，2004，363（9413）：978-988.

[9]陳水星，于方明.腦卒中后疲勞證證治探微[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（10）：17-19.

[10]施學(xué)麗，鄧巍，臧知明.近10年來中藥復(fù)方治療腦卒中后抑郁癥的概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3（3）:180-182.