王 燕

首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100038

血小板減少癥是妊娠期常見的合并癥[1]，其發(fā)病原因有多種，主要包括妊娠相關(guān)性血小板減少、骨髓異常增生綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等，嚴重威脅母兒的健康，甚至引起死亡。本研究對妊娠合并中重度血小板減少的患者126例的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年9月首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院分娩的妊娠合并中重度血小板減少的患者126例為研究對象，作為研究組，年齡19～41 歲，平均（28.5±5.2）歲；孕齡 28＋1～42＋3周，平均 38＋2 周；初產(chǎn)婦 118例，經(jīng)產(chǎn)婦 8例。另外選取同期本院分娩的130例無血小板減少的產(chǎn)婦為對照組，年齡20～42歲，平均（29.7±4.1）歲；孕齡 28＋2～42＋1 周，平均38＋3周；初產(chǎn)婦116例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 兩組患者入院后分別采集肘靜脈血，采用全自動血細胞分析儀檢測血小板，操作由同一檢驗師嚴格按照說明說進行。血小板中度減少：血小板計數(shù)為 （50～100）×109/L；血小板重度減少：血小板計數(shù)小于 50×109/L[2]。

1.2.2 分組根據(jù)上述診斷方法，將126例中重度血小板減少的患者分為中度血小板減少組95例，重度血小板減少組31例。

1.3 觀察指標

觀察并記錄所有產(chǎn)婦的血小板減少的病因、產(chǎn)婦的并發(fā)癥、分娩結(jié)局以及新生兒出生后情況等指標。新生兒出生后采用Apgar 評分評定新生兒的情況，包括新生兒的皮膚顏色、呼吸、心搏速率、肌張力及運動、反射五項體征，8～10 分者為正常新生兒，5～7 分為輕度窒息，4 分以下者為重度窒息。

表1 126例中重度血小板減少的原因 [n（%）]

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中重度血小板減少患者的病因

126例妊娠合并血小板減少患者的病因有特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）9例，先兆子癇17例，妊娠相關(guān)性血小板減少（GT）79例，血栓性血小板減少性紫癜（TTP）1例，溶血、肝酶升高及血小板減少綜合征 （HELLP 綜合征）11例，骨髓增生異常疾?。∕DS）1例，抗磷脂抗體（APLA）綜合征1例，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）7例，以妊娠相關(guān)性血小板減少最高。見表1。

2.2 研究組和對照組患者的妊娠結(jié)局及并發(fā)癥

研究組87例剖宮產(chǎn)，引產(chǎn)39例，對照組剖宮產(chǎn)76例，引產(chǎn)10例，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組的羊水污染、死胎的發(fā)生率明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而新生兒死亡和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 研究組和對照組患者的妊娠結(jié)局及并發(fā)癥[n（%）]

2.3 研究組新生兒1、5 min Apgar＜7 分及圍生期死亡情況

重度血小板減少組患兒1、5 min Apgar＜7 分及圍生期死亡的發(fā)生率均高于中度血小板減少組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

正常人體血液里的“血小板”每立方毫米血液中含有10 萬～30 萬個血小板，由于多種原因?qū)е卵“逵嫈?shù)結(jié)果低于參考值下限，則稱為血小板減少。血小板的功能主要是促進止血和加速凝血，同時血小板還有維護毛細血管壁完整性的功能。國內(nèi)外研究[3]報道，妊娠合并血小板減少的發(fā)生率約為7.6%，其發(fā)病原因有妊娠相關(guān)性血小板減少、骨髓異常增生綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、抗磷脂抗體綜合征、血栓性血小板減少性紫癜等。

表3 研究組新生兒1、5 min Apgar 7分及圍生期死亡情況[n（%）]

妊娠合并血小板減少的主要原因為GT，GT 又稱為良性妊娠期血小板減少[4]，指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血小板減少，多與妊娠中晚期發(fā)病，本研究結(jié)果顯示妊娠相關(guān)性血小板減少為79例，特發(fā)性血小板減少性紫癜9例，先兆子癇17例，TTP1例，溶血、肝酶升高及血小板減少綜合征11例，骨髓增生異常疾病1例，抗磷脂抗體綜合征1例，彌散性血管內(nèi)凝血7例，其中妊娠相關(guān)性血小板減少的發(fā)病例數(shù)明顯高于其他病因組的患者。

妊娠合并血小板減少可給母嬰帶來嚴重的危害[5]，可帶來不良妊娠結(jié)局，增加妊娠期并發(fā)癥及胎兒的死亡。血小板減少的越嚴重對母嬰的影響越大[6-7]。本研究中研究組87例剖宮產(chǎn)，引產(chǎn)39例，對照組剖宮產(chǎn)76例，引產(chǎn)10例，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組的羊水污染、死胎的發(fā)生率明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。重度血小板減少組患兒1、5 min Apgar＜7 分及圍生期死亡的發(fā)生率均高于中度血小板減少組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中重度血小板減少可加重母嬰的不良妊娠結(jié)局，加重胎兒及新生兒的死亡，且與病情成都呈正相關(guān)，應對妊娠合并血小板減少產(chǎn)婦進行密切關(guān)注，早期治療改善妊娠結(jié)局。

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