馮 姍

河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南駐馬店 463000

不穩(wěn)定型心絞痛是穩(wěn)定型和急性心絞痛導(dǎo)致心肌梗死之間的一種疾病，發(fā)生原因是冠狀動(dòng)脈硬化，形成多種不規(guī)則的斑塊，隨著血壓的不穩(wěn)定，斑塊破裂，形成血栓，引起冠脈強(qiáng)烈的收縮和痙攣，發(fā)生急性梗死。他汀類藥物具有抑制內(nèi)皮平滑肌細(xì)胞、促進(jìn)血小板聚集、抑制斑塊、消除炎癥等作用，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的療效越來(lái)越顯著，為此本研究觀察分析了不同劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療的臨床療效及其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年12月河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院收治的91例不穩(wěn)定型心絞痛患者，根據(jù)臨床癥狀及特點(diǎn)（即心絞痛頻繁發(fā)作、程度嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、休息時(shí)心絞發(fā)作、輕微體力活動(dòng)可誘發(fā)的心絞痛），心肌酶學(xué)診斷，心電圖診斷，符合WHO 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。在患者自愿、知情并簽署同意書(shū)后，隨機(jī)分為兩組。觀察組46例，其中男 28 例，女 18 例，年齡 46～74 歲，平均（61 ±11）歲；對(duì)照組 45例，其中男 27例，女 18例，年齡 47～73歲，平均（60±12）歲。所有患者入選前4周均未接受調(diào)脂藥物治療。所有患者均無(wú)急性心肌梗死（AMI）、高血壓、糖尿病、腫瘤，無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病病史者。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組常規(guī)使用口服硝酸酯類、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。觀察組給予阿托伐他汀40 mg/d 進(jìn)行治療，對(duì)照組給予阿托伐他汀20 mg/d 進(jìn)行治療，共3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前及治療后每天胸痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、心電圖變化及不良反應(yīng)。于治療后檢測(cè)空腹時(shí)血脂、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：①顯效：治療后心絞痛在36 h 內(nèi)消失或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間較用藥前減少80%以上，且硝酸甘油消耗量減少80%以上；②有效：在36～72 h 內(nèi)心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量減少50%～80%；③無(wú)效：超過(guò)72 h 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。心電圖療效評(píng)定：靜息時(shí)缺血性改變恢復(fù)正常為顯效；ST 段回升1 mm 以上或T 波由平坦轉(zhuǎn)為直立為有效；達(dá)不到上述指標(biāo)者為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較

兩組患者心絞痛療效比較結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心絞痛療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較

兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較

2.3 兩組治療后心電圖療效比較

兩組治療后心電圖療效結(jié)果顯示，觀察組總有效率（89.1%）顯著高于對(duì)照組（64.4%）（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后心電圖療效比較[n（%）]

2.4 兩組治療后血脂及ALT、CK水平比較

三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）在觀察組呈下降趨勢(shì)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng)

兩組均未見(jiàn)皮疹、惡心、嘔吐或腹瀉等毒副作用。ALT輕度升高在觀察組有3例，對(duì)照組有1例；CK 升高觀察組有2例，對(duì)照組有2例；均在停藥5～7d 自行消失。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是病情急、程度嚴(yán)重的內(nèi)科急癥，由冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂、出血、血小板聚集、血栓形成導(dǎo)致血管不完全堵塞所引起，盡早盡快合理正確治療不穩(wěn)定型心絞痛可阻止其發(fā)展為AMI。其治療目標(biāo)是解除心絞痛癥狀，預(yù)防AMI 以及防止猝死。

表4 兩組治療后血脂及ALT、CK水平比較（±s）

表4 兩組治療后血脂及ALT、CK水平比較（±s）

注：TG：三酰甘油，TC：總膽固醇，LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇，ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，CK：肌酸激酶

組別 例數(shù) TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）ALT（U/L）CK（U/L）觀察組對(duì)照組46 45 t值 P值1.54±0.31 1.69±0.45 1.855 0.067 4.41±0.97 4.82±1.11 1.877 0.064 2.35±1.00 2.82±1.20 2.032 0.045 1.21 ±0.45 1.08±0.44 1.393 0.167 32±7 29±8 1.905 0.060 171±15 166±17 1.489 0.140

近年來(lái)，他汀類藥物在臨床應(yīng)用很廣，除有調(diào)/降脂作用外，也有心血管保護(hù)作用，本觀察顯示，觀察組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示其短期內(nèi)穩(wěn)定斑塊作用與非降脂作用有關(guān)[2]。目前研究證實(shí)他汀類可通過(guò)抑制單核細(xì)胞膽固醇的聚集，減低游離膽固醇在巨噬細(xì)胞內(nèi)利用穩(wěn)定斑塊。本觀察也顯示短期足量的他汀類藥物有較多的脂外直接抗炎作用，且他汀類藥物對(duì)血小板和凝血/纖溶系統(tǒng)可產(chǎn)生明顯的影響，具有良好的抗血栓形成作用[3]。很多研究也證實(shí)，阿托伐他汀能改善血管內(nèi)皮功能[4]，具有抗炎作用，并在一定范圍內(nèi)隨著劑量的增加而加強(qiáng)[5-6]。本研究顯示觀察組給予強(qiáng)化治療在心絞痛癥狀緩解、心電圖缺血改善、心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間方面與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），提示早期強(qiáng)化應(yīng)用阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛安全有效[7-8]，可減少住院期和隨訪期心腦血管事件的發(fā)生[9]。

由于臨床擔(dān)心藥物毒副作用以及與藥物不相關(guān)的肌肉疼痛而延誤早期強(qiáng)化治療，本研究顯示46例強(qiáng)化治療患者無(wú)明顯與藥物相關(guān)副作用發(fā)生，其中3例ALT 輕度升高，2例CK 輕度升高，停藥5～7d后恢復(fù)正常， 治療后3個(gè)月檢測(cè)血脂發(fā)現(xiàn)呈下降趨勢(shì)，LDL-C 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示適當(dāng)劑量進(jìn)行早期強(qiáng)化治療，可使不穩(wěn)定型心絞痛患者獲得到更大的益處。

[1]1980年全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議.關(guān)于冠狀動(dòng)脈心臟病例命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志，1981，20（4）：253-255.

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