張艷麗 張建海

1.北京市仁和醫(yī)院口腔科，北京 102600；2.北京市健宮醫(yī)院病理科，北京 100054

烤瓷熔附金屬（porcelain fused to metal，PFM）全冠（簡稱烤瓷冠）因具有合金的強(qiáng)度、烤瓷的美觀、舒適和良好的相容性而成為目前冠修復(fù)的重要方式[1]，深受醫(yī)師和患者的歡迎，其修復(fù)效果主要依賴于牙周組織的健康情況[2-3]。研究表明，牙科合金材料浸入唾液中均可發(fā)生電化學(xué)腐蝕，進(jìn)而導(dǎo)致金屬離子析出，引起牙周組織發(fā)生免疫反應(yīng)，致使局部齦溝液釋放一些炎癥因子和酶，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)[4]。本研究選擇目前臨床上最為常見的非貴金屬烤瓷冠鎳鉻合金及鈦合金，探討不同金屬烤瓷冠對局部牙周組織的影響，為臨床合理選擇烤瓷冠金屬材料提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年8月在我院就診并行烤瓷冠修復(fù)的80例患者共80 顆前牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①前牙單冠修復(fù)；②口腔衛(wèi)生良好，牙列完整，咬合關(guān)系正常；③患牙牙周組織健康，無明顯牙齦炎及牙周炎，根周正常，無牙槽骨吸收；④檢查前10 d 未接受抗生素治療及影響牙齦的藥物，半年內(nèi)未接受牙周治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者；②全身系統(tǒng)性疾病患者；③妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期女性。80例患者按照烤瓷冠金屬材料不同分為鎳鉻合金組和鈦合金組。鎳鉻合金組40例患者中，男27例，女13例；年齡18～67 歲，平均（36.8±4.2）歲。鈦合金組 40例患者中，男 29 例，女11 例；年齡 18～69歲，平均（37.2±5.0）歲。以對側(cè)同名健康天然牙作為對照。全部患者均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者年齡及性別比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 制作烤瓷冠修復(fù)體

制作過程中避免損傷牙齦，牙體預(yù)備的頸緣在牙齦下0.5 mm，肩臺設(shè)計(jì)為90°，寬1 mm。以00號排齦線排齦，然后用硅橡膠印模材取模，行臨時(shí)冠修復(fù)。根據(jù)分組分別采用鎳鉻合金和鈦合金制作PFM 全冠，使用VMW95 烤瓷粉（德國Vita公司）。修復(fù)體制作標(biāo)準(zhǔn)：牙冠軸面突度增加≤0.2 mm，恢復(fù)生理解剖外形；戴冠后修復(fù)體密合性為1～3級[5]。試戴合適后進(jìn)行永久粘固。全部操作由同一名醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙周臨床檢查 烤瓷冠修復(fù)后1年觀察兩種烤瓷冠對牙齦的影響，并檢測患牙和對照牙的齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）。其中 SBI 及 PD 每牙檢查6個(gè)點(diǎn)，即唇舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中[6]，取平均值進(jìn)行分析。

1.3.2 齦溝液中細(xì)胞因子及酶測定 按照趙彤等[6]報(bào)道的方法采集齦溝液（GCF）并進(jìn)行定量。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定齦溝液中白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒由深圳晶美有限公司生產(chǎn)；采用全自動生化分析儀測定齦溝液中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同烤瓷冠對牙齦外觀的影響

鎳鉻合金組對牙齦外觀的影響大于鈦合金組，其不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著高于鈦合金組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.24，P＜0.01）。見表1。

表1 鎳鉻合金及鈦合金烤瓷冠對牙齦外觀的影響（例）

2.2 兩組烤瓷冠修復(fù)前后牙周組織指標(biāo)比較

修復(fù)后1年，鎳鉻合金組修復(fù)牙SBI 及PD均顯著大于對照牙，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.52、2.87，P＜0.05）；PLI 較對照牙稍大，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.27，P＞0.05）。鈦合金組修復(fù)牙SBI 較對照牙增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.14，P＜0.05）；PLI 及PD 較對照牙差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.81、1.20，P＞0.05）。見表2。

表2 兩種烤瓷冠修復(fù)后1年與對照牙牙周組織指標(biāo)比較（±s,n=40）

表2 兩種烤瓷冠修復(fù)后1年與對照牙牙周組織指標(biāo)比較（±s,n=40）

注：與對照牙比較，*P＜0.05

分組 SBI修復(fù)牙 對照牙PLI修復(fù)牙 對照牙PD（mm）修復(fù)牙 對照牙鎳鉻合金組鈦合金組1.96±0.63*1.72±0.43*1.41±0.58 1.39±0.56 1.37±0.70 1.32±0.64 1.26±0.88 1.29±0.51 2.57±0.35*2.36±0.29 2.33 ±0.28 2.35 ±0.27

2.3 兩種烤瓷冠修復(fù)后1年齦溝液細(xì)胞因子及酶水平比較

鎳鉻合金組修復(fù)牙GCF 量較對照牙顯著增多，IL-1β、TNF-α及AST水平均較對照牙顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01）。而鈦合金組修復(fù)牙GCF 量、IL-1β、TNF-α及AST水平雖略高于對照牙，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

鎳鉻合金烤瓷冠以價(jià)格低廉、強(qiáng)度高、可形成致密氧化層為特點(diǎn)，目前在國內(nèi)臨床上得到廣泛應(yīng)用，但其可引起牙齦炎及其他牙周疾病[7]。為保證最好的及長期修復(fù)效果，應(yīng)選用耐腐蝕性高、生物相容性好的材料。鈦合金因含有約6%的鈦，具有較高的耐腐蝕性和生物相容性，較鎳鉻合金好[8]。盡管本研究中鈦合金烤瓷冠對牙齦外觀仍可產(chǎn)生影響，其中1例牙齦萎縮，1例牙結(jié)石附著，但其影響遠(yuǎn)較鎳鉻合金烤瓷冠小得多（P＜0.01）。

GCF是一種炎性滲出液，健康牙齦僅含極少量的GCF，當(dāng)牙齦發(fā)生炎癥時(shí)，齦溝間隙增大，GCF 量亦隨之增加。GCF 量增加可作為判斷牙齦炎癥早期變化的敏感指標(biāo)[9]。IL-1β是介導(dǎo)牙周炎癥過程的重要炎癥介質(zhì)，與牙周組織的破壞直接相關(guān)。TNF-α作為炎癥前細(xì)胞因子的代表，能夠刺激前列腺素及蛋白酶的產(chǎn)生，并與牙周病變中的結(jié)締組織破壞及骨吸收有關(guān)[10]。何惠明等[11]的動物實(shí)驗(yàn)表明，鎳鉻合金在第1個(gè)月和第6個(gè)月均引起TNF-α分泌增加，并隨時(shí)間延長而繼續(xù)增加。AST是一種可溶性胞質(zhì)酶，正常時(shí)大部分存在于胞質(zhì)中，當(dāng)牙周組織發(fā)生破壞時(shí)，GCF中AST水平升高，可作為牙周疾病活動狀態(tài)的標(biāo)記。本研究中，鎳鉻合金組修復(fù)牙GCF 量較對照牙顯著增多，IL-1β、TNF-α及AST水平均較對照牙顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01）。而鈦合金組修復(fù)牙GCF 量、IL-1β、TNF-α及AST水平雖略高于對照牙，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

此外，本研究觀察兩組修復(fù)牙與對照牙牙周組織指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后1年，鎳鉻合金組修復(fù)牙SBI 及PD均顯著大于對照牙（P＜0.05），而鈦合金組修復(fù)牙僅SBI 較對照牙增大（P＜ 0.05），與 Abidi等[12]的報(bào)道結(jié)果基本一致，提示鎳鉻合金烤瓷冠對牙周組織的不利影響較大，而鈦合金烤瓷冠對牙周組織的影響相對較小。

表3 兩種烤瓷冠修復(fù)后1年齦溝液中IL-1β、TNF-α、AST水平比較（±s）

表3 兩種烤瓷冠修復(fù)后1年齦溝液中IL-1β、TNF-α、AST水平比較（±s）

注：與對照牙比較，*P＜0.05，**P＜0.01；GCF：齦溝液，IL-1β：白細(xì)胞介素，TNF-α：腫瘤壞死因子 α，AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶

分組 GCF 量（mg）修復(fù)牙 對照牙IL-1β（ng/mL）修復(fù)牙 對照牙TNF-α（ng/mL）修復(fù)牙 對照牙AST（U/L）修復(fù)牙 對照牙鎳鉻合金組（n=40）鈦合金組n=40）1.52 ±0.40*1.22 ±0.31 1.03 ±0.21 1.05 ±0.26 8.37 ±0.62*4.24 ±0.50 4.11±0.35 3.78±0.46 0.88±0.12*0.71±0.08 0.69±0.07 0.68±0.10 972.60±102.55**622.30±114.57 540.37±92.40 551.28 ±103.46

綜上所述，在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的前提下，應(yīng)避免選用鎳鉻合金烤瓷冠，尤其是對于美觀要求較高的牙齒，可采用生物相容性好、高耐腐蝕性、對牙周組織影響小的鈦合金烤瓷冠。

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