韓 笑 麻樹人 楊 卓 宮照杰 傅 贊

1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)窺鏡科，遼寧沈陽 110016；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京 210029

膽管癌在臨床中屬于常見癥狀，具有較高的發(fā)病率，而且近年來呈現(xiàn)上升的趨勢，嚴(yán)重地影響患者的身體健康。而且這種疾病的惡性程度也比較高，預(yù)后也比較差。因此，臨床中如何盡早地診斷與治療對提高膽管癌患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。臨床中常采取腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行診斷癌癥，而且具有較好的診斷效果。目前臨床中對于膽管癌的腫瘤標(biāo)志物較多，但是其特異性與敏感度均不是很高，從而造成診斷效果并不理想。隨著人們對該病的不斷研究發(fā)現(xiàn)，糖類抗原（CA）19-9是一種新型的腫瘤標(biāo)志物，而且在臨床中具有較高的特異性與敏感度[1]。因此，本文筆者結(jié)合多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)對沈陽軍區(qū)總醫(yī)院2010年1月～2010年12月之后收治的50例膽管癌患者和同期的50例膽道良性疾病患者以及50名健康對象血清中CA19-9含量進(jìn)行測定，探究其對膽管癌的診斷價(jià)值以及臨床意義。具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要選取沈陽軍區(qū)總醫(yī)院2010年1月～2010年12月收治的50例膽管癌患者（研究組）和同期的50例膽道良性疾病患者 （對照1組）以及50名健康對象（對照2組）。研究組男25例，女25例，患者的年齡為54～78歲，平均（63.4±2.5）歲。國際抗癌聯(lián)盟的膽管癌分期：Ⅰ期患者12例，Ⅱ～Ⅲ期患者28例，Ⅳ其患者10例。對照組1組男性患者24例，女性患者26例，患者的年齡為50～79歲，平均（64.2±2.4）歲。對照 2組男25例，女 25例，年齡為51～78 歲，平均（64.5±2.3）歲。本次的研究對象均經(jīng)沈陽軍區(qū)總醫(yī)院倫理委員會通過，研究對象均知情同意，且簽署知情同意書。三組對象的性別和年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究的三組對象均采取化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行測定血清中CA19-9含量[2]。三組對象均在清晨空腹靜脈采血3.0 mL，并進(jìn)行離心處理，離心速率為1500 r/min，離心時(shí)間為5 min，并取上層清液，并將其置于-70℃冰箱中進(jìn)行保存。12000型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（由美國雅培公司生產(chǎn)）和相關(guān)的配套試劑盒，且在進(jìn)行操作的過程中應(yīng)嚴(yán)格的按照說明書進(jìn)行操作。CA19-9的正常參考值：＜37 U/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組CA19-9含量檢測結(jié)果比較

通過對三組血清中CA19-9含量測定分析，研究組患者的CA19-9含量明顯高于對照1組和對照2組的CA19-9含量，三組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組血清中CA19-9含量對比分析（U/mL，±s）

表1 三組血清中CA19-9含量對比分析（U/mL，±s）

注：與研究組比較，*P＜0.05

研究組對照1組對照2組50 50 50 288.6±45.6 92.3±12.4*17.4±5.6*組別 例數(shù) 糖類抗原19-9含量

2.2 不同分期CA19-9含量檢測結(jié)果比較

通過對不同臨床分期膽管癌患者的CA19-9含量測定分析，三組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同臨床分期CA19-9含量對比分析（U/mL，±s）

表2 不同臨床分期CA19-9含量對比分析（U/mL，±s）

Ⅰ期Ⅱ～Ⅲ期Ⅳ期1 2 2 8 1 0 1 1 8.6±4 7.5 2 2 2.3±5 4.4 4 5 2.4±5 5.6臨床分期 例數(shù) 糖類抗原1 9-9含量

3 討論

膽管癌是臨床中常見癥狀之一，而且在近年來呈現(xiàn)上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者的身體健康。臨床中對于膽管癌的發(fā)病機(jī)制尚未明確，從而為該病的治療帶來困難。因此，臨床中積極地、盡早地診斷，是提高膽管癌患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。由于其早期癥狀不明顯，而且缺乏特異性癥狀，臨床中常常采取影像學(xué)的診斷方法進(jìn)行檢查。由于影像學(xué)的檢查定位比較準(zhǔn)確，但是其定性比較困難，尤其是早期的診斷陽性率比較低[3]。因此，如何更好地診斷該病是臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。

隨著人們對癌癥的不斷研究，腫瘤標(biāo)志物成為癌癥診斷的一種重要手段[4]。這種標(biāo)志物在腫瘤組織中含量明顯高于正常組織中的含量，常常依據(jù)其存在或者量變進(jìn)行分析腫瘤性質(zhì)，從而有效的了解腫瘤組織的發(fā)生和細(xì)胞的分化以及細(xì)胞的功能，尤其對早期腫瘤的診斷、分類以及預(yù)后均具有較好的意義[5]。近年來，膽管癌的血清腫瘤標(biāo)志物報(bào)道也比較多，而且具有一定的進(jìn)展。因此，如何選取有效的腫瘤標(biāo)志物對膽管癌的診斷具有重要的意義。

血清腫瘤標(biāo)志物CA19-9是一種高分子糖蛋白，這種蛋白主要是由唾液糖脂蛋白而組成的，屬于識別單抗NS19-9抗原，具有較強(qiáng)的特異性，而且這種抗原并不是所有的腫瘤細(xì)胞而具有的，但是在正常的健康人組織中也有存在，一般主要位于胰管和膽管以及胃腸道等上皮細(xì)胞中[6-7]。一般在正常的組織中CA19-9的含量比較低，且不釋放或者很少釋放到外周血液之中。而且臨床中對于CA19-9在胰腺癌的診斷中報(bào)道比較多，而且具有較好的診斷效果[8]。

通過本次的臨床研究分析，在膽管癌患者血清中腫瘤標(biāo)志物CA19-9存在異常的表達(dá)，而且其表達(dá)情況明顯高于正常健康人和膽道良性疾病患者的表達(dá)情況。本組數(shù)據(jù)顯示，研究組患者的CA19-9含量明顯高于對照1組和對照2組的CA19-9含量，三組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此分析，CA19-9在膽管癌中表達(dá)，可以作為一種診斷該病的重要參考指標(biāo)[9-10]。另外，本組的研究分析顯示，不同臨床分期患者的CA19-9含量也不相同，而且隨著臨床分期的不斷增加，其CA19-9含量也在不斷地增加。本研究結(jié)果顯示，膽管癌Ⅰ期患者CA19-9含量為（118.6±47.5）U/mL，Ⅱ～Ⅲ期患者 CA19-9 含量為 （222.3±54.4）U/mL，Ⅳ期患者 CA19-9 含量為（452.4±55.6）U/mL，三組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，臨床中可以依據(jù)膽管癌患者血清中CA19-9含量進(jìn)行判斷其臨床分期狀況。而且陶鵬輝[11]研究也證實(shí)，通過測定血清CA19-9含量能夠?qū)σ认侔┑牟∏闋顩r進(jìn)行分析，而且不同病情程度的患者其CA19-9含量也不相同。陳錦隆等[12]及陳卓琳[13]研究顯示，腫瘤標(biāo)志物CA19-9在卵巢上皮性腫瘤診斷中具有重要的意義，而且具有較高的特異性，是該病診斷的一種重要方法與標(biāo)志物。另外，本組的數(shù)據(jù)顯示，對照1組的CA19-9含量也明顯高于對照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)這種情況可能是由于選取的良性疾病患者其血清中的CA19-9含量受到膽汁淤積而致。并且選取的良性病變患者多數(shù)為膽結(jié)石患者，由于結(jié)石刺激其膽管壁，造成其通透性也增加，從而促進(jìn)CA19-9的含量增加。

綜上所述，臨床中對于測定血清中腫瘤標(biāo)志物CA19-9的含量、對膽管癌患者的早期診斷均具有一定的研究意義，而且能夠依據(jù)其含量的多少進(jìn)行臨床分期狀況的判斷，含量越高，其臨床分期越大?？傊迥[瘤標(biāo)志物CA19-9水平動(dòng)態(tài)變化對膽管癌患者的篩查和臨床分期具有一定的效果，值得在臨床中應(yīng)用。

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