謝民棟 梁劍凌 朱 霞

廣東省深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院，廣東深圳 518107

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，具有氣流受限的特征，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]?；颊哂捎诓煌潭鹊暮粑∑?，而加重病情，影響治療效果。有效減輕呼吸肌疲勞，增加呼吸肌力量，可促使患者康復(fù)，是目前呼吸疾病領(lǐng)域的重要研究課題。本研究通過(guò)應(yīng)用健脾益肺法治療肺脾氣虛型COPD急性加重期患者，在改善呼吸肌疲勞方面取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合COPD診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）[3]，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)與急性加重期各項(xiàng)指標(biāo)，在排除其他引起C反應(yīng)蛋白（CRP）、前白蛋白（PA）等變化的疾病后確定。

1.1.2 中醫(yī)證型分類標(biāo)準(zhǔn) 采用中醫(yī)“脾肺氣虛證”的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]：咳嗽氣喘，久咳不愈，咳聲低弱，動(dòng)則氣促，咳痰清稀，面色無(wú)華，神疲乏力，少氣懶言，自汗惡風(fēng)，易感冒，食少納呆，腹脹便溏，舌淡或暗，苔白或白滑，脈弱。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合COPD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期屬急性加重期，年齡40～65歲，中醫(yī)辨證為肺脾氣虛證，可兼夾腎氣虛和（或）痰瘀內(nèi)阻，經(jīng)深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；②排除其他呼吸系統(tǒng)疾病，以及由藥物和（或）化學(xué)毒物所引起的COPD；③由于不能堅(jiān)持治療及出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，導(dǎo)致未完成規(guī)定的觀察療程者。

1.4 一般資料

選擇我院呼吸科及康復(fù)科2012年2～12月門(mén)診、住院治療的100例COPD急性加重期患者，其中男64例，女36例，年齡40～65歲，40～＜50歲28例，50～＜60歲34例，60～65歲38例。采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

兩組均接受西醫(yī)基礎(chǔ)治療 （根據(jù)個(gè)體情況應(yīng)用吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素等[5]），治療組聯(lián)合健脾益肺湯劑，療程均為4周。處方組成、劑型、用法及用量：健脾益肺法湯藥：黃芪20 g、黨參15 g、炒白術(shù)12 g、茯苓12 g、陳皮 10 g、麥冬 10 g、防風(fēng) 10 g、甘草 6 g。上方每日 1劑，加清水500 mL文火煎至150 mL，二煎加水400 mL文火煎至150 mL，以上兩煎混勻，分3次，每次服100 mL。

1.6 觀察指標(biāo)及方法

1.6.1 6 min步行距離6 min步行距離與呼吸肌的功能呈正相關(guān)關(guān)系，呼吸肌疲勞的程度越輕者，步行距離越長(zhǎng)，測(cè)量單位用米（m）[6]。

1.6.2 肺功能監(jiān)測(cè) 采用便攜式AS-500 Auto spiro型肺功能儀（minato）監(jiān)測(cè)肺功能，測(cè)定第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）。并根據(jù)生理指標(biāo)身高、體重、性別、年齡推算出預(yù)計(jì)值，觀察FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比。呼吸肌疲勞程度越輕者，肺功能指標(biāo)越佳[7]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)處理；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；兩組比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組6 min步行距離比較

治療組6 min步行距離明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明治療組對(duì)呼吸肌疲勞的改善是有效的。見(jiàn)表1。

表1 兩組6 min步行距離比較（m，±s）

表1 兩組6 min步行距離比較（m，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

治療組對(duì)照組50 50 297.26±63.51 299.13±61.25 341.42±53.65*#304.63±58.52組別 例數(shù) 治療前 治療后

2.2 兩組肺功能監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

治療組在治療后的肺功能中的FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比和FEV1/FVC明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明治療組能有效改善肺功能，間接證明對(duì)呼吸肌疲勞的改善是有效的。見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，2000年全世界約有274萬(wàn)人死于COPD。每年可有6億人患病。20世紀(jì)90年代統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，COPD在疾病中造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已越居到第12位。估計(jì)到2020年，可能達(dá)到第5位。在我國(guó)來(lái)看，COPD同樣是一個(gè)很常見(jiàn)的疾病。近年在我國(guó)發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。尤其在北部和中部地區(qū)，成年人的發(fā)病率約為4%，50歲以上者，發(fā)病率上升到10%～50%，COPD在農(nóng)村患病病死率居于首位[8]。

COPD嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。COPD影響生存質(zhì)量的主要因素是呼吸肌疲勞，引起呼吸肌疲勞加重的常見(jiàn)原因以各種理化因素導(dǎo)致氣管、支氣管感染為主。當(dāng)呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)，會(huì)使呼吸肌獲取的化學(xué)能減少或化學(xué)能利用不充分，當(dāng)呼吸肌做功的能量消耗超過(guò)能量供應(yīng)時(shí)，呼吸肌疲勞即可發(fā)生，呼吸肌疲勞嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，從而加重病情，甚至導(dǎo)致死亡[9-10]。

目前有多種處理呼吸肌疲勞的方法[11-13]，但對(duì)急性加重期COPD具有局限性，難以達(dá)到理想的效果。我們?cè)谂R床中使用的健脾益肺法湯藥，主治急性加重期、證屬肺脾氣虛型的COPD。該型以痰飲阻肺，肺氣壅滯，宣降失職，而見(jiàn)胸滿咳嗽、喘促不能平臥為主癥?！捌樯抵矗螢橘A痰之器”。脾主健運(yùn)，運(yùn)化水液，是水液代謝的中間環(huán)節(jié)。若脾虛健運(yùn)失職，則水濕停滯，瘀而成痰，停聚于肺而發(fā)病。《醫(yī)宗必讀·痰飲》：“按痰之為病，十常六、七，而《內(nèi)經(jīng)》敘痰飲四條，皆因濕土為害，故先哲云：‘脾為生痰之源’……脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣。”故治法關(guān)鍵在于補(bǔ)益脾氣，增強(qiáng)脾運(yùn)化水濕的功能，水濕得化，肺內(nèi)停聚之痰再生無(wú)源，使肺氣宣降協(xié)調(diào)，諸證便解。本方黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾滲濕化痰，麥冬防止燥濕太過(guò)以潤(rùn)肺，防風(fēng)疏風(fēng)解表、黃芪與防風(fēng)配伍，有補(bǔ)中有散、散中有補(bǔ)之意，陳皮理氣化痰、協(xié)調(diào)宣降，炙甘草調(diào)和諸藥，共同發(fā)揮健脾益肺、燥濕化痰的功效，從而提高呼吸肌肌肉的營(yíng)養(yǎng)和耐力，減輕呼吸肌疲勞，改善COPD患者的生活質(zhì)量。

該方藥在應(yīng)用西醫(yī)基礎(chǔ)治療的前提下治療肺脾氣虛型COPD急性加重期，經(jīng)前期研究證實(shí)能有效提高治療效果，在臨床無(wú)明顯不良反應(yīng)，能有效提高生存質(zhì)量[14]。6 min步行距離作為COPD患者急性加重期心肺功能監(jiān)測(cè)方法，簡(jiǎn)單易行，在評(píng)價(jià)受試者心肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量方面具有較高的信度與效度[15]。肺功能檢查在評(píng)估COPD的嚴(yán)重程度及預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。本研究通過(guò)對(duì)6 min步行距離、肺功能的監(jiān)測(cè)比較，證實(shí)健脾益肺法湯藥能有效改善COPD患者呼吸肌疲勞，從而達(dá)到提高治療效果的目的。后期將深入研究在應(yīng)用該湯藥時(shí)，與COPD相關(guān)的淋巴細(xì)胞、炎癥因子的變化，以進(jìn)一步證明健脾益肺法治療肺脾氣虛型COPD急性加重期的實(shí)用可行性。

表2 兩組肺功能監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（%，±s）

表2 兩組肺功能監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（%，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；FEV1：第 1秒用力呼氣量；FVC：用力肺活量

治療組對(duì)照組50 50 53.6±3.8 52.9±4.1組別 例數(shù)59.2±3.9*53.2±2.7 74.5±3.5 72.6±4.1 81.2±3.5*75.9±3.4 FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比治療前 治療后FEV1/FVC治療前 治療后

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