侯君枝 曹 彬

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院感染科，北京 100020

甲型H1N1流感是由一種新型甲型H1N1流感病毒所致的急性呼吸道傳染病，該新型病毒特殊之處在于其含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段，因此，人群對(duì)甲型H1N1流感病毒普遍易感且傳染性強(qiáng)[1]。甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、咽部充血、身體疼痛、頭痛和扁桃體腫大等癥狀，危重患者還會(huì)出現(xiàn)出肺炎、呼吸衰竭及多臟器功能不全或衰竭等癥狀。正因重癥患者的危險(xiǎn)性使甲型H1N1早期診斷和治療成為臨床疾控工作的重點(diǎn)[2]。本研究將強(qiáng)化護(hù)理措施介入危重甲型H1N1患者的臨床護(hù)理中，以提高甲型H1N1流感患者的臨床療效并改善預(yù)后，從而觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2012年6月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的疑似甲型H1N1患者524例，參考衛(wèi)生部制訂的《甲型H1N1流感診療方案（2009年第3版）》，同時(shí)經(jīng)咽拭子檢驗(yàn)，132例患者甲型H1N1病毒核酸呈陽(yáng)性，確診為甲型H1N1流感，其中，危重患者68例，年齡18～65歲，男42例，女26例。將危重患者分為兩組，每組34例。觀察組平均年齡（42.1±1.1）歲，體溫≥38.7℃，臨床表現(xiàn)為咽痛咳嗽、呼吸短促、口唇發(fā)紺、肌痛乏力及血氧飽和度下降等癥狀，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間（42.7±2.8）h；行 X線胸片檢查：15例患者兩肺大片云霧狀密度增高；行胸部CT檢查：9例患者見(jiàn)右下肺節(jié)段性肺不張，7例患者見(jiàn)兩肺炎性改變，3例患者見(jiàn)胸腔少量積液。對(duì)照組平均年齡（40.9±2.2）歲，體溫≥38.5℃，臨床表現(xiàn)為咽痛咳嗽、呼吸短促、口唇發(fā)紺、肌痛乏力及血氧飽和度下降等癥狀，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間（41.4±1.9）h；行 X 線胸片檢查：13例患者兩肺大片云霧狀密度增高；行胸部CT檢查：7例患者見(jiàn)右下肺節(jié)段性肺不張，5例患者見(jiàn)兩肺炎性改變，2例患者見(jiàn)胸腔少量積液。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀嚴(yán)重程度及病情持續(xù)時(shí)間等基線資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組臨床癥狀緩解情況比較[n（%）]

1.2 治療及護(hù)理方法

兩組患者收治后及時(shí)轉(zhuǎn)入隔離病房重癥監(jiān)護(hù)室搶救，給予鎮(zhèn)靜、抗感染、抗病毒、減輕肺部炎癥和水腫及免疫調(diào)節(jié)等綜合治療[3]。對(duì)照組患者治療期間給予常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察患者體溫、呼吸、心率、血壓、血氧等情況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、生命體征變化等情況及時(shí)給予干預(yù)措施，如條件允許應(yīng)早期給氧、給予呼吸支持等，為平穩(wěn)患者體征和治療救治贏得時(shí)間。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化護(hù)理介入。①環(huán)境與心理護(hù)理：為患者營(yíng)造一個(gè)干凈、整潔、舒適的住院環(huán)境，消除患者心理上的不適。患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏會(huì)使其產(chǎn)生一定程度的恐懼從而導(dǎo)致不配合甚至抵制治療，護(hù)理人員在治療期要與患者耐心溝通，善于解答有關(guān)甲型H1N1流感方面的疑問(wèn)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少不安與焦慮情緒，使其以健康的心態(tài)面對(duì)治療[5]。②用藥護(hù)理：本研究患者因病情危重所以用藥復(fù)雜，所用藥物包括鎮(zhèn)靜藥、抗病毒藥、丙種球蛋白、多種電解質(zhì)及抗生素等，由于患者病情緊急故而要合理安排各類藥物使用的先后次序，詳細(xì)記錄患者輸液量、藥量和尿量以限制液體總量，達(dá)到減輕心臟負(fù)荷的目的。同時(shí)，要隨時(shí)觀察患者心率、血壓變化，以便隨時(shí)調(diào)整藥物用量和輸液速度。③呼吸道護(hù)理：危重甲型H1N1患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣促、口唇發(fā)紺及血氧飽和度下降等癥狀，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)呼吸衰竭，故而要及時(shí)給予患者呼吸道護(hù)理干預(yù)。采用加熱濕化器有效的濕化氣道防止痰痂形成，保持室內(nèi)濕度為60%～70%，同時(shí)根據(jù)患者痰量多少給予吸痰處理，吸痰要嚴(yán)格無(wú)菌操作且時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，吸痰前后給予吸純氧并觀察心率、血壓的變化。④高熱護(hù)理：甲型H1N1患者均有不同程度的發(fā)熱，持續(xù)發(fā)熱會(huì)引起腦組織代謝增加，當(dāng)退熱藥物效果不佳時(shí)應(yīng)輔以物理降溫并維持室溫在20～25℃。⑤出院健康指導(dǎo)：患者出院前應(yīng)給予科學(xué)的健康指導(dǎo)，教給患者及家屬合理的飲食和康復(fù)知識(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)和改善預(yù)后[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者體溫復(fù)常率、臨床癥狀改善、消失情況及咽拭子檢驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率。參考 《甲型H1N1流感診療方案（2009年第3版）》將臨床療效分為3類：痊愈即臨床癥狀完全消失或基本緩解，咽拭子檢驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率達(dá)80%以上；有效即臨床癥狀緩解明顯，咽拭子檢驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率在60%～80%；無(wú)效即臨床癥狀未緩解甚至惡化，咽拭子檢驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率不足30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。通過(guò)觀察患者出院后4周的血清炎癥因子水平和X線胸片情況，以評(píng)價(jià)患者出院后預(yù)后情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解情況及臨床療效比較

兩組患者治療后臨床癥狀緩解情況比較顯示，觀察組臨床癥狀改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。兩組臨床療效比較顯示，觀察組總有效率為91.2%，對(duì)照組總有效率為61.8%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組預(yù)后情況比較

兩組患者出院后進(jìn)行4周隨訪，觀察血清炎癥因子水平及X線胸片情況。由表3可見(jiàn)，對(duì)照組C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）及組織胺（HA）血清水平顯著高于觀察組，X線胸片正常率明顯低于觀察組，兩組患者預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，與以往流感病毒不同之處在于其包含3種流感病毒的基因片段，人群普遍易感且傳染性強(qiáng)，甲型H1N1流感的潛伏期長(zhǎng)，少部分患者病情來(lái)勢(shì)兇猛，臨床表現(xiàn)為突然高熱、體溫超過(guò)39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、胸腔積液、腎功能衰竭、休克及呼吸衰竭等癥狀，危重患者救治不及時(shí)極易導(dǎo)致死亡[9]。因此，對(duì)于危重甲型H1N1流感患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防控條件的重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）治療，臨床治療常采用抗病毒、抗感染、減輕肺部炎癥和水腫及免疫調(diào)節(jié)等綜合治療[10-11]。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予觀察組患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，臨床觀察顯示，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能有效提高臨床治療效果和改善預(yù)后，該護(hù)理措施有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表3 兩組預(yù)后情況比較

科學(xué)的護(hù)理干預(yù)會(huì)對(duì)患者認(rèn)知疾病和配合治療發(fā)揮重要影響，本文分別從環(huán)境與心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、用藥護(hù)理、高熱護(hù)理和出院健康指導(dǎo)5個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，整個(gè)護(hù)理過(guò)程科學(xué)合理、井然有序，護(hù)理期間患者的臨床治療效果明顯提高；通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組預(yù)后情況也優(yōu)于對(duì)照組。甲型H1N1流感屬?gòu)?qiáng)傳染性疾病，該類疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，而強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)從整體的護(hù)理理念出發(fā)，各個(gè)角度全方位滿足患者的臨床需求，故而能取得良好療效。本文通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)探索這方面的經(jīng)驗(yàn)，為今后甲型H1N1危重患者的救治提供有益參考。

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