田少雄

廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東廣州 511430

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）以直腸部位為主的慢性炎癥和糜爛潰瘍多見。結(jié)腸炎是常見病多發(fā)病，總發(fā)病率約占人口的20%。年齡越大，發(fā)病率越高，特別是50歲以上的中老年人更為多見，男性高于女性，如不及時治療，易長期反復發(fā)作，極易轉(zhuǎn)化為癌癥。中醫(yī)認為本病常因飲食不節(jié)或進食不潔之物，脾胃受傷，則濕熱或寒濕之邪乘虛侵襲胃腸，以致氣血阻滯，化為膿血，而為痢疾。如遷延不愈，正氣耗傷，甚至下元虧虛，脾腎虛寒。該病以結(jié)腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點的一種慢性炎癥性腸病，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。本研究運用中藥五草湯加10%大蒜浸液配合毫米波輻照治療潰瘍性結(jié)腸炎100例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院2006年1月～2012年1月收治入院的符合UC診斷標準的患者200例，分為治療組和對照組。在治療組100例中，男62例，女38例；年齡18～65 歲，平均（31.6±4.6）歲；病程最短 9 個月，最長 6 年，平均（3.2±1.1）年；臨床表現(xiàn)：腹痛 48例，腹瀉 63例，膿血便40例，里急后重52例；病變部位：直腸77例，累及乙狀結(jié)腸23例。在對照組100例中，男60例，女40例；年齡26～62 歲，平均（33.1±5.3）歲；病程最短 1 年，最長 6 年，平均（3.7±0.9）年；臨床表現(xiàn)：腹痛 45 例，腹瀉 65 例，膿血便42例，里急后重50例；病變部位：直腸 82例，累及乙狀結(jié)腸18例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡18～65歲；②患者入院前1周內(nèi)停用所有影響UC藥物；③符合中醫(yī)學診斷標準；④符合2007年濟南第七次全國消化疾病學術(shù)會議《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[1]診斷標準；⑤所有患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①重度UC患者且生命垂危；②UC惡變者；③并發(fā)腸道狹窄、梗阻、穿孔、息肉及嚴重肛腸疾病者；④患者嚴重心、肝、腎等疾病患者；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥藥物過敏者；⑦不能遵醫(yī)囑配合治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 采用五草湯加10%大蒜浸液配合毫米波輻照治療。五草湯藥物組成：夏枯草15 g、鮮垂盆草50 g、龍膽草 10 g、白花蛇舌草 20 g、金錢草 20 g、丹參 20 g、生山楂 20 g、生麥芽 20 g、生大黃 10 g（后下）、車前子 10 g（包煎）。兼有血瘀，丹參加至50 g；兼有痰濕加半夏、陳皮；氣滯加柴胡、枳殼；兼陰傷者加五味子；嘔吐明顯加竹茹；肝區(qū)痛明顯加川楝子、元胡；大便干燥重用大黃；咽痛發(fā)熱加金銀花、連翹、山豆根；黃疸持續(xù)不降加赤芍、郁金。水煎至200 mL，加10%大蒜浸液50 mL于煎藥機煎好包裝，取藥液200 mL保留灌腸，每日1次，20 d為1個療程，共2個療程。同時采用毫米波儀輻照治療儀輻射頭輻照直腸病變部位，每日30 min；再按循經(jīng)取穴原則，兩主輻射器分別置于血海穴，兩副輻射器分別置于足三里穴，每日30 min，10 d為1個療程，4個療程后進行統(tǒng)計學分析，初步評價循經(jīng)治療的療效。

1.4.2 對照組 口服柳氮磺胺吡啶片，4 g/d，分4次服；病情緩解后改為氫化可的松100 mg，睡前便后保留灌腸，1次/d，病情好轉(zhuǎn)后改為每周2～3次。觀察療程為6周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床癥狀評分 對腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便、腸鳴、腹脹、矢氣、畏寒、神疲乏力、里急后重、腰酸、納差等12個癥狀進行分級評分。即：沒有出現(xiàn)（0分）、偶爾出現(xiàn)（1分）、經(jīng)常出現(xiàn)（2 分）、持續(xù)出現(xiàn)（3 分）。

1.5.2 腸鏡像積分 0分：黏膜正常，1分：輕度充血水腫、糜爛或和散在潰瘍；2分：中度充血水腫，糜爛或伴有少量出血及散在潰瘍；3分：重度充血水腫、糜爛伴出血，且潰瘍分布較多。

1.5.3 不良反應(yīng)評價 記錄治療過程中患者出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)及肝腎功能、血液系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)。

1.6 療效評判標準

根據(jù)1993年太原“全國慢性非感染性腸道疾病學術(shù)研討會”制訂的《慢性結(jié)腸炎療效標準》[1]判定。近期治愈：臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復查黏膜正常，停藥觀察6個月無復發(fā)；有效：臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復查黏膜輕度炎癥及部分假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、纖維結(jié)腸鏡所見及病理檢查無改善。總有效=近期治愈+有效。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

治療組總有效率為96%，對照組總有效率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.648，P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后各臨床癥狀積分比較

兩組治療前各臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組治療后各臨床癥狀積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組治療后腹瀉、腹痛、黏液便、矢氣等癥狀積分明顯低于低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，治療組膿血便、腸鳴、腹脹、矢氣、畏寒、神疲乏力、里急后重、腰酸、納差等臨床癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后腸鏡像積分

兩組治療前腸鏡像積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組治療后腸鏡像積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組副反應(yīng)

治療組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組有5例惡心、厭食，但能完成治療。1例皮膚輕度瘙癢，停藥后癥狀消失。

3 討論

UC是一種原因不明的直腸和結(jié)腸黏膜炎癥及潰瘍形成?；颊呖梢蚤L時間腹痛、腹瀉、大便帶膿血或黏液性分泌物，排便時有里急后重。潰瘍性結(jié)腸炎也可以突然急性發(fā)作，發(fā)生下消化道大出血，癥狀十分嚴重，有時可以轉(zhuǎn)變成慢性而反復發(fā)作，以及發(fā)生結(jié)腸穿孔、出血、腸瘺和癌變等并發(fā)癥[11]。本病雖原因不明，但目前普遍認為細菌、病毒和真菌感染都可以是誘因。近年來，有學者發(fā)現(xiàn)UC是由一種O14型大腸埃希菌在人體腸道內(nèi)刺激機體，產(chǎn)生免疫應(yīng)答所造成的。這說明UC本身也是一種自身免疫性疾病。此外，通過臨床觀察到此病的發(fā)生發(fā)展與各種精神因素，如緊張、創(chuàng)傷也有密切關(guān)系。中醫(yī)認為本病病位在大腸，但肺與大腸相表里，大腸的傳導功能，依賴于肺氣的宣發(fā)肅降，肺氣不調(diào)，也可影響大腸的傳導功能，導致瀉痢的發(fā)生。張仲景在《傷寒論》里面提出來，它的病因是以“臟有寒故也”，從這一點來看，慢性結(jié)腸炎，它的病因關(guān)鍵在于脾臟虛寒，歸納它的原因一個是外感寒邪直中而來的，一種是由于過用苦寒攻下，導致了脾胃的虛寒，再有就是過食生冷，虛寒留于脾胃。逐步演變成結(jié)腸炎。

表2 兩組治療前后各臨床癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后各臨床癥狀積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

治療組（n=100）治療前治療后對照組（n=100）治療前治療后2.01±0.56 0.61±0.30*2.42±0.67 0.73±0.45*1.98±0.65 0.87±0.33*#1.86±0.54 1.64±0.62 2.14±0.67 1.00±0.45*2.67±0.43 1.15±0.49*1.23±0.46 0.60±0.59*#1.44±0.32 1.20±0.84 2.50±0.34 1.66±0.46*2.34±0.34 1.59±0.56*1.22±0.37 0.67±0.43*#1.11±0.86 0.82±0.61 2.14±0.22 0.22±0.42*#2.09±0.39 1.35±0.66*2.01±0.35 0.87±0.36*#1.88±0.52 1.33±0.59 1.14±0.56 0.60±0.42*#1.65±0.44 1.06±0.48 2.23±0.48 0.72±0.55*#2.44±0.37 2.06±0.83 1.50±0.36 0.69±0.48*#1.34±0.37 1.13±0.60 1.53±0.40 0.64±0.45*#1.22±0.85 0.99±0.63組別 腹瀉 膿血便 腹痛 腹脹 黏液便 腸鳴 矢氣 畏寒 神疲乏力 里急后重 腰酸 納差

表3 兩組治療前后腸鏡像積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后腸鏡像積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

治療組對照組t 值 P值100 100 4.98±1.28 5.13±1.44 2.064>0.05 2.02±0.81*3.98±0.44*4.082<0.05組別 例數(shù) 治療前 治療后

本研究中采用五草湯加10%大蒜浸液配合毫米波輻照治療UC，結(jié)果顯示治療組臨床療效，治療前后患者臨床癥狀積分、腸鏡分級均優(yōu)于對照組，說明五草湯加10%大蒜浸液配合毫米波輻照治療UC療效顯著。其中五草湯主要功用為清熱解毒，宣肺健脾利水；主濕熱內(nèi)蘊，水濕不化。UC初起多為實證，緩解期多為虛實夾雜，病至后期可為純虛證，但臨床上最常見的是虛實夾雜。五草湯攻補兼施，祛邪為主，佐以扶正。大蒜中的蒜辣素對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌有強大的殺菌作用。據(jù)臨床及實驗觀察，紫皮蒜較白皮蒜殺菌及抑苗作用更強，新鮮的比陳舊的效力好。此外，據(jù)實驗室觀察，痢疾桿菌在大蒜培養(yǎng)基中，經(jīng)較長時間后對大蒜的適應(yīng)能力便逐慚增高，并產(chǎn)生明顯的抗藥性；至于痢疾患者在應(yīng)用大蒜口服或灌腸治療中，尤其是較長期的治療中能否產(chǎn)生抗藥性，尚需進一步觀察?？茖W家研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)存在著無 數(shù)的細菌，這些細菌大致可分為兩類，有益菌和有害菌。平時這些細菌都是處于一種平衡狀態(tài)相互制約，但是有時候會受到某種因素的干擾而導致失衡，造成有益菌減少而有害菌增加，此時就會誘發(fā)各種腸道疾病，如腸炎、結(jié)腸炎、直腸炎等。輻射療法就是指服用一些微生態(tài)制劑來調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的細菌，其實就是逐步的增值有益菌，抑制有害菌，使之達到一種平衡狀態(tài)。

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