紀(jì)東露

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院B超室，山東菏澤 274000

肺動脈高壓是臨床較為常見的一種疾病，特征為肺動脈壓持續(xù)升高，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，嚴(yán)重時可發(fā)生心臟瓣膜損傷[1-3]。肺動脈高壓分為特發(fā)性肺動脈高壓和繼發(fā)性肺動脈高壓兩種，特發(fā)性肺動脈高壓是指原發(fā)性肺動脈高壓，多為肺動脈內(nèi)皮腫瘤，而繼發(fā)性肺動脈高壓是由其他疾病誘發(fā)的，常伴有肺部疾病或心臟疾病的發(fā)生[4-7]。及時準(zhǔn)確的診療是改善肺動脈高壓患者預(yù)后的關(guān)鍵，目前常用的診斷方法為經(jīng)胸超聲心動圖檢查、心導(dǎo)管檢查、心電圖、X線胸片檢查等[8-10]。為了探討經(jīng)胸超聲心動圖在特發(fā)性肺動脈高壓診斷中的臨床價值，本研究選取59例特發(fā)性肺動脈高壓患者行經(jīng)胸超聲心動圖檢查和心導(dǎo)管檢查，同時選取同期健康體檢人員60例行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12 月～2012年11月山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院將收治的特發(fā)性肺動脈高壓59例患者設(shè)為觀察組，其中，男 24 例，女 35 例；年齡 18～41 歲，平均（35.2±10.1）歲。患者先行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，肺動脈壓61～108 mm Hg，（1 mm Hg=0.133 kPa）平均（89.4±26.5）mm Hg，后經(jīng)心導(dǎo)管檢查，確診為特發(fā)性肺動脈高壓，排除患有其他心內(nèi)外急性疾病、后天獲得性心臟病、肺部疾病的患者。選取本院同期健康體檢人員60例為對照組，其中，男24例，女36例；年齡 20～39歲，平均（34.7±9.8）歲。對照組患者行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，肺動脈壓 25～35 mm Hg，平均（29.3±10.4）mm Hg。兩組人員間一般情況（年齡、性別等），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)胸超聲心動圖檢查 超聲心動儀為美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為2.5～3.5 MHz，被測人員取左側(cè)臥位，于其右室流入道、胸骨旁四腔、胸骨旁短軸、心腔四腔或者五腔分別行切面檢測，檢測人員收縮末期的右房橫徑、右房縱徑、右室前后徑、右室長徑、左房前后徑、左室前后徑、舒張末期的前后徑、肺動脈內(nèi)徑、室間隔厚度等，同時觀察人員的房間隔有無分流現(xiàn)象，及每個瓣口的反流情況，在三尖瓣反流束的引導(dǎo)下，測量三尖瓣的最大反流流速和跨瓣壓差，然后計算肺動脈的收縮壓，同時監(jiān)測人員的左室收縮功能。

1.2.2 心導(dǎo)管檢查 采用一條特制的具有一定韌度且不透X線的導(dǎo)管，經(jīng)患者的周圍血管送至其心臟及大血管的相關(guān)部位，參考使用心導(dǎo)管的走行路線，分別檢測患者心臟與心血管各部分的壓力和血氧含量，同時計算患者的心排血量、分流量和血流阻力，分析壓力曲線的波形和數(shù)值進行疾病的診斷和鑒別。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果比較

表1 兩組經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果比較（±s）

表1 兩組經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

對照組觀察組t 值 P值60 59 29.3±10.4 89.4±26.5 56.483 0.000 32.7±4.2 28.1±4.3 3.905 0.049 42.0±3.8 56.7±5.2 6.037 0.026 53.6±5.1 63.5±7.4 4.862 0.039組別 例數(shù) 肺動脈壓（mm Hg）肺動脈內(nèi)徑（mm）右房橫徑（mm）右房縱徑（mm）

觀察組肺動脈壓明顯高于對照組，觀察組肺動脈內(nèi)徑明顯小于對照組，觀察組右房橫徑、右房縱徑均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

觀察組在收縮末期各房室內(nèi)徑分別為：右房橫徑為43～61 mm，右房縱徑為 54～69 mm，右室前后徑為31～47 mm，長徑為52～68 mm，左房前后徑為26～35 mm，左室前后徑為14～34 mm，舒張末期的前后徑為35～56 mm，肺動脈內(nèi)徑為27～41 mm，室間隔厚度為8～15 mm?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度的右房增大和肺動脈增厚，同時出現(xiàn)了不同程度的三尖瓣反流（圖1）。

2.2 觀察組經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果和心導(dǎo)管檢查結(jié)果比較

心導(dǎo)管檢查結(jié)果中肺動脈壓低于經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.319，P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果和心導(dǎo)管檢查結(jié)果比較

經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果中，56例可確診為特發(fā)性肺動脈高壓，3例誤診，臨床診斷符合率為94.9%。誤診患者后經(jīng)心導(dǎo)管檢查確診為特發(fā)性肺動脈高壓。

2.3 經(jīng)胸超聲心動圖檢查與心導(dǎo)管檢查的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析，經(jīng)胸超聲心動圖檢查與心導(dǎo)管檢查具有一定正相關(guān)性（r=0.719，P=0.003）。

2.4 觀察組肺動脈壓和左室收縮功能的分析

觀察組肺動脈壓和左室收縮功能的分析結(jié)果顯示，左室收縮功能減弱患者的肺動脈壓明顯高于左室收縮功能正?；颊?，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組肺動脈壓和左室收縮功能的分析

3 討論

特發(fā)性肺動脈高壓又稱為原發(fā)性肺動脈高壓，患者未見可引起肺動脈高壓的其他系統(tǒng)疾病，是一種原發(fā)性疾病[11-13]。特發(fā)性肺動脈高壓多為內(nèi)皮腫瘤，發(fā)病機制為機體內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生惡性病變后會在肺動脈血管腔中大量快速滋生，進而將靜脈血阻擋于一側(cè)，如不能及時得到治療，容易造成患者的右心衰竭，進而誘發(fā)死亡。目前肺動脈高壓患者5年生存率較低，75%的患者會出現(xiàn)死亡，平均生存期限不足2年，因而即使診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

由于肺動脈高壓發(fā)病不受年齡限制，可發(fā)生于患者的各個年齡段，特發(fā)性肺動脈高壓也缺乏臨床病癥特異性，主要的臨床表現(xiàn)也和心臟病、哮喘等疾病有一定的相似性，診斷時容易造成誤診，而延誤患者治療的最佳時機。因而需要聯(lián)合采用多種檢測手段進行疾病的確診。目前常采用的診斷手段為經(jīng)胸超聲心動圖和心導(dǎo)管檢查。

經(jīng)胸超聲心動圖是較為有效的診斷手段之一，可以清晰顯示患者的肺動脈擴張高壓情況，右室游離壁的增厚情況，右心的擴大情況，室間隔的形態(tài)異常情況，肺動脈血流頻譜的異常情況，肺動脈瓣與三尖瓣的反流情況，可為特發(fā)性肺動脈高壓的疾病診斷提供有效的科學(xué)依據(jù)。加之患者臨床表現(xiàn)出的心悸、氣促、咳血、胸痛、暈厥、心力衰竭等病癥，可以為疾病的診斷提供輔助手段。心導(dǎo)管檢查中可見特發(fā)性肺動脈高壓患者的肺動脈壓顯著升高，患者右心室的收縮功能會出現(xiàn)明顯增加，肺動脈的阻力也會出現(xiàn)不同程度的升高，可為疾病的最終診斷提高有效的科學(xué)依據(jù)。

經(jīng)胸超聲心動圖是一項安全有效、操作簡單、經(jīng)濟的檢測手段，不受其他外界因素的影響，不會對患者造成創(chuàng)傷，而且圖像清晰，更加形象，更易為患者所接受[14]。而心導(dǎo)管檢查不僅昂貴且操作較為繁瑣，具有一定的風(fēng)險性，作為一種有創(chuàng)操作，會給患者帶來一定的心理陰影，但心導(dǎo)管檢查結(jié)果很準(zhǔn)確，可作為疾病診斷的輔助手段。

本研究表明，觀察組肺動脈壓明顯高于對照組，說明特發(fā)性肺動脈高壓患者的肺動脈壓會明顯升高。觀察組肺動脈內(nèi)徑明顯小于對照組，說明特發(fā)性肺動脈高壓患者的肺動脈內(nèi)徑會出現(xiàn)不同程度的減小和肺動脈增厚。觀察組右房橫徑、右房縱徑均明顯大于對照組，說明特發(fā)性肺動脈高壓患者的右房會出現(xiàn)增厚肥大。觀察組患者心導(dǎo)管檢查結(jié)果中肺動脈壓低于經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明經(jīng)胸超聲心動圖檢查和心導(dǎo)管檢查均是特發(fā)性肺動脈高壓的有效診斷方法，兩組方法具有一定的正相關(guān)性。經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果中，56例可確診為特發(fā)性肺動脈高壓，3例誤診，臨床診斷符合率為94.9%，說明經(jīng)胸超聲心動圖檢查具有較高的疾病診斷準(zhǔn)確率。觀察組左室收縮功能減弱患者的肺動脈壓明顯高于左室收縮功能正?；颊?。說明左室收縮功能正常時特發(fā)性肺動脈高壓患者的血壓相對較低，而左室收縮功能減弱時特發(fā)性肺動脈高壓患者的血壓升高明顯，患者體內(nèi)的肺動脈高壓與左室收縮功能有一定的關(guān)系。

綜上所述，經(jīng)胸超聲心動圖是一種安全無創(chuàng)的檢測手段，準(zhǔn)確性高且重復(fù)性好，在特發(fā)性肺動脈高壓診斷中具有重要的臨床價值，值得臨床推廣使用。

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