付 強(qiáng) 馮 燦 楊 軍

湖南省湘潭市中心醫(yī)院，湖南湘潭 411000

研究顯示血漿內(nèi)皮素（ET）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）與血管舒縮有密切關(guān)系，二者水平的高低能反映出腦血管的痙攣狀況[1]。丙泊酚和七氟烷均為臨床常用的麻醉藥物，但腦動(dòng)脈瘤手術(shù)丙泊酚麻醉可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管痙攣，原因可能與丙泊酚導(dǎo)致的血漿ET和CGRP水平的變化有關(guān)，本研究對腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者分別采用七氟烷與丙泊酚麻醉，探討二者對腦血管舒縮相關(guān)指標(biāo)的影響，以期為類似手術(shù)麻醉用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年10月～2011年12月湖南省湘潭市中心醫(yī)院收治的52例腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者，均經(jīng)腦血管造影明確診斷。52例患者中，男38例，女14例；年齡46～67歲；體重53～72 kg?；颊呷朐好鞔_診斷后均給予常規(guī)處理，擇期行腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。全部患者按隨機(jī)數(shù)字原則分為研究組與對照組，各26例，研究組術(shù)中麻醉采用七氟烷吸入，對照組術(shù)中麻醉采用丙泊酚泵注，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

研究組對照組χ2/t值P值26 26 20/6 22/8 0.525>0.05 41.3±19.5 43.2±18.7 1.103>0.05 62.1±16.4 61.6±17.6 1.136>0.05 92.5±28.2 96.2±33.4 1.328>0.05組別 例數(shù) 性別（男/女，例） 年齡（歲） 體重（kg） 手術(shù)時(shí)間（min）

1.2 方法

1.2.1 麻醉誘導(dǎo) 兩組患者術(shù)前禁飲食，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品、咪唑安定均為0.01 mg/kg，入手術(shù)室后建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測患者血壓、心電圖、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓，麻醉采用芬太尼誘導(dǎo)，靜脈注射芬太尼4 μg/kg，維庫溴銨 0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，然后行吸氧、吸痰，肌松完全后進(jìn)行氣管插管，接麻醉機(jī)通氣，并保證呼氣末二氧化碳分壓維持在30～35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.2.2 麻醉維持 研究組患者吸入七氟烷進(jìn)行麻醉維持，對照組靶控泵注丙泊酚維持，并根據(jù)麻醉情況隨時(shí)調(diào)整丙泊酚、七氟烷用量，使患者術(shù)中維持呼吸頻率為12～14次/min，腦電雙頻指數(shù)控制在40～60，若患者術(shù)中出現(xiàn)血過低、心率下降明顯時(shí)分別給予麻黃堿10 mg/次提升血壓，阿托品0.5 mg/次提升心率。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生例數(shù)進(jìn)行組間比較。分別于患者麻醉前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后20 min（T1）、硬腦膜打開時(shí)（T2）、動(dòng)脈瘤切除即刻（T3）、動(dòng)脈瘤切除后30 min（T4）采集患者橈動(dòng)脈血，放射免疫法檢測患者血漿ET和CGRP水平，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后腦血管痙攣情況

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是研究組患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后腦血管痙攣情況

2.2 兩組血漿內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽水平比較

研究組T2、T3、T4時(shí)的 ET 較 T0時(shí)明顯降低，CGRP 較 T0時(shí)明顯升高;對照組中各時(shí)間點(diǎn)的ET均無明顯變化，T2、T3、T4時(shí)的 CGRP 顯著降低。研究組 T2、T3、T4時(shí)的 ET 明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CGRP明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

七氟烷是臨床常用的吸入性全麻藥物，誘導(dǎo)時(shí)間短，起效迅速，不引起過敏反應(yīng)，對眼黏膜刺激輕微，并且具有副作用小、蘇醒快，麻醉深度易調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)，而且與丙泊酚相比更不容易引發(fā)腦痙攣。國外有學(xué)者研究認(rèn)為手術(shù)患者吸入七氟烷麻醉對腦組織有不同程度的保護(hù)作用，主要途徑為降低缺血腦細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，增強(qiáng)其對缺血的耐受度，抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，降低腦氧耗[2-3]。

表3 兩組血漿內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組血漿內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽水平比較（ng/L，±s）

注：與 T0時(shí)比較，aP<0.05；與對照組比較，cP<0.5；ET：內(nèi)皮素；CGRP：降鈣素基因相關(guān)肽

研究組ET CGRP對照組ET CGRP 51.5±17.2 103.4±22.1 50.3±20.7 104.4±26.2 52.6±19.4 105.3±15.6 49.5±16.3 72.7±38.4 41.8±18.9ac 118.6±17.7ac 53.4±25.7 70.1±41.3a 36.2±10.8ac 131.6±25.4ac 53.2±13.8 71.6±39.7a 39.2±17.5ac 132.5±19.8ac 51.6±27.7 70.4±46.3a組別 T0 T1 T2 T3 T4

ET是由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的生物活性物質(zhì)，但他不僅存在于血管內(nèi)皮，也廣泛存在于各種組織和細(xì)胞中，是調(diào)節(jié)心血管功能的重要因子，對維持基礎(chǔ)血管張力與循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)起重要作用[4-5]。CGRP是由甲狀旁腺產(chǎn)生的37肽，有較強(qiáng)的血管舒張作用。內(nèi)皮素與CGRP水平變化在腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者腦血管痙攣的發(fā)生中有重要作用[6-7]。

腦動(dòng)脈瘤動(dòng)脈手術(shù)患者機(jī)體受到手術(shù)刺激、出血等會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腎上腺素等升高，間接刺激內(nèi)皮素大量釋放，血管強(qiáng)烈收縮發(fā)生痙攣[8-9]。有研究顯示腦血管瘤手術(shù)采用丙泊酚麻醉的術(shù)后腦血管痙攣的概率高[10]，本文研究組患者采用七氟烷吸入麻醉，術(shù)后腦血管痙攣明顯少于丙泊酚對照組，并且患者T2、T3、T4時(shí)的ET較T0時(shí)明顯降低，CGRP 較 T0時(shí)明顯升高，研究組 T2、T3、T4時(shí)的 ET 明顯低于對照組，CGRP明顯高于對照組。由此可見七氟烷吸入確實(shí)可減少腦血管痙攣的發(fā)生，并且其機(jī)制與其抑制內(nèi)皮素的合成釋放，促進(jìn)降鈣素基因相關(guān)肽合成有關(guān)，而丙泊酚在麻醉的同時(shí)對上述兩因素的調(diào)節(jié)作用相對較差。

綜上所述，在腦動(dòng)脈瘤手術(shù)中應(yīng)用七氟烷吸入麻醉可以有效降低ET的水平，提高CGRP水平，從而減少腦血管痙攣的發(fā)生，提高手術(shù)效果，改善預(yù)后，值得應(yīng)用。

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