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        七氟烷對腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者血漿內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽的影響分析

        2013-09-14 06:20:08強(qiáng)
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2013年10期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)皮素氟烷降鈣素

        付 強(qiáng) 馮 燦 楊 軍

        湖南省湘潭市中心醫(yī)院,湖南湘潭 411000

        研究顯示血漿內(nèi)皮素(ET)和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)與血管舒縮有密切關(guān)系,二者水平的高低能反映出腦血管的痙攣狀況[1]。丙泊酚和七氟烷均為臨床常用的麻醉藥物,但腦動(dòng)脈瘤手術(shù)丙泊酚麻醉可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管痙攣,原因可能與丙泊酚導(dǎo)致的血漿ET和CGRP水平的變化有關(guān),本研究對腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者分別采用七氟烷與丙泊酚麻醉,探討二者對腦血管舒縮相關(guān)指標(biāo)的影響,以期為類似手術(shù)麻醉用藥提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2007年10月~2011年12月湖南省湘潭市中心醫(yī)院收治的52例腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者,均經(jīng)腦血管造影明確診斷。52例患者中,男38例,女14例;年齡46~67歲;體重53~72 kg?;颊呷朐好鞔_診斷后均給予常規(guī)處理,擇期行腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。全部患者按隨機(jī)數(shù)字原則分為研究組與對照組,各26例,研究組術(shù)中麻醉采用七氟烷吸入,對照組術(shù)中麻醉采用丙泊酚泵注,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1 兩組一般資料比較(±s)

        表1 兩組一般資料比較(±s)

        研究組對照組χ2/t值P值26 26 20/6 22/8 0.525>0.05 41.3±19.5 43.2±18.7 1.103>0.05 62.1±16.4 61.6±17.6 1.136>0.05 92.5±28.2 96.2±33.4 1.328>0.05組別 例數(shù) 性別(男/女,例) 年齡(歲) 體重(kg) 手術(shù)時(shí)間(min)

        1.2 方法

        1.2.1 麻醉誘導(dǎo) 兩組患者術(shù)前禁飲食,術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品、咪唑安定均為0.01 mg/kg,入手術(shù)室后建立靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測患者血壓、心電圖、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓,麻醉采用芬太尼誘導(dǎo),靜脈注射芬太尼4 μg/kg,維庫溴銨 0.1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,然后行吸氧、吸痰,肌松完全后進(jìn)行氣管插管,接麻醉機(jī)通氣,并保證呼氣末二氧化碳分壓維持在30~35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

        1.2.2 麻醉維持 研究組患者吸入七氟烷進(jìn)行麻醉維持,對照組靶控泵注丙泊酚維持,并根據(jù)麻醉情況隨時(shí)調(diào)整丙泊酚、七氟烷用量,使患者術(shù)中維持呼吸頻率為12~14次/min,腦電雙頻指數(shù)控制在40~60,若患者術(shù)中出現(xiàn)血過低、心率下降明顯時(shí)分別給予麻黃堿10 mg/次提升血壓,阿托品0.5 mg/次提升心率。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生例數(shù)進(jìn)行組間比較。分別于患者麻醉前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后20 min(T1)、硬腦膜打開時(shí)(T2)、動(dòng)脈瘤切除即刻(T3)、動(dòng)脈瘤切除后30 min(T4)采集患者橈動(dòng)脈血,放射免疫法檢測患者血漿ET和CGRP水平,并進(jìn)行組間比較。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)(±s)表示,組間比較采用 t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后腦血管痙攣情況

        兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但是研究組患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后腦血管痙攣情況

        2.2 兩組血漿內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽水平比較

        研究組T2、T3、T4時(shí)的 ET 較 T0時(shí)明顯降低,CGRP 較 T0時(shí)明顯升高;對照組中各時(shí)間點(diǎn)的ET均無明顯變化,T2、T3、T4時(shí)的 CGRP 顯著降低。研究組 T2、T3、T4時(shí)的 ET 明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),CGRP明顯高于對照組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

        3 討論

        七氟烷是臨床常用的吸入性全麻藥物,誘導(dǎo)時(shí)間短,起效迅速,不引起過敏反應(yīng),對眼黏膜刺激輕微,并且具有副作用小、蘇醒快,麻醉深度易調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn),而且與丙泊酚相比更不容易引發(fā)腦痙攣。國外有學(xué)者研究認(rèn)為手術(shù)患者吸入七氟烷麻醉對腦組織有不同程度的保護(hù)作用,主要途徑為降低缺血腦細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度,增強(qiáng)其對缺血的耐受度,抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放,降低腦氧耗[2-3]。

        表3 兩組血漿內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽水平比較(ng/L,±s)

        表3 兩組血漿內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽水平比較(ng/L,±s)

        注:與 T0時(shí)比較,aP<0.05;與對照組比較,cP<0.5;ET:內(nèi)皮素;CGRP:降鈣素基因相關(guān)肽

        研究組ET CGRP對照組ET CGRP 51.5±17.2 103.4±22.1 50.3±20.7 104.4±26.2 52.6±19.4 105.3±15.6 49.5±16.3 72.7±38.4 41.8±18.9ac 118.6±17.7ac 53.4±25.7 70.1±41.3a 36.2±10.8ac 131.6±25.4ac 53.2±13.8 71.6±39.7a 39.2±17.5ac 132.5±19.8ac 51.6±27.7 70.4±46.3a組別 T0 T1 T2 T3 T4

        ET是由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的生物活性物質(zhì),但他不僅存在于血管內(nèi)皮,也廣泛存在于各種組織和細(xì)胞中,是調(diào)節(jié)心血管功能的重要因子,對維持基礎(chǔ)血管張力與循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)起重要作用[4-5]。CGRP是由甲狀旁腺產(chǎn)生的37肽,有較強(qiáng)的血管舒張作用。內(nèi)皮素與CGRP水平變化在腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者腦血管痙攣的發(fā)生中有重要作用[6-7]。

        腦動(dòng)脈瘤動(dòng)脈手術(shù)患者機(jī)體受到手術(shù)刺激、出血等會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致腎上腺素等升高,間接刺激內(nèi)皮素大量釋放,血管強(qiáng)烈收縮發(fā)生痙攣[8-9]。有研究顯示腦血管瘤手術(shù)采用丙泊酚麻醉的術(shù)后腦血管痙攣的概率高[10],本文研究組患者采用七氟烷吸入麻醉,術(shù)后腦血管痙攣明顯少于丙泊酚對照組,并且患者T2、T3、T4時(shí)的ET較T0時(shí)明顯降低,CGRP 較 T0時(shí)明顯升高,研究組 T2、T3、T4時(shí)的 ET 明顯低于對照組,CGRP明顯高于對照組。由此可見七氟烷吸入確實(shí)可減少腦血管痙攣的發(fā)生,并且其機(jī)制與其抑制內(nèi)皮素的合成釋放,促進(jìn)降鈣素基因相關(guān)肽合成有關(guān),而丙泊酚在麻醉的同時(shí)對上述兩因素的調(diào)節(jié)作用相對較差。

        綜上所述,在腦動(dòng)脈瘤手術(shù)中應(yīng)用七氟烷吸入麻醉可以有效降低ET的水平,提高CGRP水平,從而減少腦血管痙攣的發(fā)生,提高手術(shù)效果,改善預(yù)后,值得應(yīng)用。

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