徐小燕 周 虹

1.浙江省衢州市常山縣人民醫(yī)院，浙江常山 324200；2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼系，北京 100404

新型產(chǎn)科護(hù)理模式——母嬰床旁護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“以人為本，以家庭為中心”的母嬰護(hù)理服務(wù)理念，其實(shí)質(zhì)是在初產(chǎn)婦住院期間，母嬰所享受的一切護(hù)理均由護(hù)理人員在產(chǎn)婦床邊進(jìn)行，以滿足新生兒、初產(chǎn)婦和家庭的需求，促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后夫妻、母嬰和家庭成員間情感交流，減少患者因分娩引起的生理和心理上的不適。責(zé)任護(hù)理人員對初產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的培訓(xùn)與指導(dǎo)，提供優(yōu)質(zhì)的母嬰床旁護(hù)理，讓初產(chǎn)婦和家屬共同參與母嬰護(hù)理，讓初產(chǎn)婦逐步掌握母嬰護(hù)理技能[1-2]。本研究查找既往初產(chǎn)婦護(hù)理過程中的缺陷和不足，制定初產(chǎn)婦母嬰床旁護(hù)理流程，并將母嬰床旁護(hù)理流程應(yīng)用于初產(chǎn)婦，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年11月～2012年12月在浙江省衢州市常山縣人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科住院分娩的112例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦年齡<40歲，單胎；②初產(chǎn)婦月經(jīng)周期規(guī)律正常，妊娠期明確；③初產(chǎn)婦初中以上文化，無言語和交流障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通；④初產(chǎn)婦愿意積極配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排；⑤本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)后才開展本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦；②初產(chǎn)婦合并其他臟器功能障礙；③初產(chǎn)婦既往有妊娠史；④初產(chǎn)婦受文化程度、聽力或者智力等導(dǎo)致其存在言語和交流障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通；⑤初產(chǎn)婦不愿意聽從主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)理人員的指導(dǎo)和安排；⑥初產(chǎn)婦為重型精神疾病初產(chǎn)婦，無完全行為能力。根據(jù)有無實(shí)施母嬰床旁護(hù)理模式分為A組和B組，兩組初產(chǎn)婦在平均年齡和平均孕齡方面具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

A組B組56 56 46.75±12.48 46.61±12.59 40.46±0.78 40.51±0.72組別 例數(shù) 平均年齡（歲） 平均孕齡（周）

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

A組初產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)措施之前，先對護(hù)理人員進(jìn)行母嬰床旁護(hù)理理念知識培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)母嬰床旁護(hù)理理念和具體實(shí)施細(xì)則，領(lǐng)會母嬰床旁護(hù)理理念精髓，查找既往初產(chǎn)婦護(hù)理過程中存在的缺陷和不足，制定初產(chǎn)婦護(hù)理流程，將母嬰床旁護(hù)理理念貫穿于初產(chǎn)婦的護(hù)理過程中，在工作中自覺做到“四心”（愛心、熱心、細(xì)心、耐心）、“四主動(dòng)”（主動(dòng)與初產(chǎn)婦溝通、主動(dòng)征求初產(chǎn)婦的意見、主動(dòng)向初產(chǎn)婦介紹醫(yī)院情況和技術(shù)水平、主動(dòng)幫助初產(chǎn)婦解決困難）、“五勤”（手勤、腳勤、嘴勤、眼勤、耳勤）、“五多”（多一點(diǎn)解釋、多一點(diǎn)理解、多一點(diǎn)尊重、多一點(diǎn)幫助、多一點(diǎn)忍耐），B組初產(chǎn)婦給予母嬰床旁護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施，采用文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行“一對一”護(hù)理，主要從以下幾個(gè)方面做好母嬰床旁護(hù)理：①新生兒床旁沐?。鹤o(hù)理人員根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排新生兒沐浴時(shí)間，護(hù)理人員指導(dǎo)初產(chǎn)婦為新生兒沐浴，新生兒沐浴前，護(hù)理人員一方面將產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到26～28℃，另外一方面護(hù)理人員評估新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動(dòng)情況、喂奶后時(shí)間等綜合情況以判斷新生兒是否適宜沐浴。新生兒符合沐浴要求則由護(hù)理人員協(xié)助初產(chǎn)婦準(zhǔn)備沐浴物品，指導(dǎo)初產(chǎn)婦在新生兒沐浴盆中先放涼水再加熱水，教會初產(chǎn)婦采用手臂測水溫的方法將水溫調(diào)至37～39℃。護(hù)理人員按照強(qiáng)生嬰兒沐浴方法給新生兒沐浴，邊操作邊與新生兒交流，并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項(xiàng)。新生兒沐浴完畢，護(hù)理人員教會初產(chǎn)婦給新生兒穿衣、臍帶消毒（常規(guī)斷臍后用絡(luò)合碘消毒臍部直至臍部脫落后5～6 d，全過程用4根棉簽法）和皮膚護(hù)理等方法。②新生兒床旁撫觸：護(hù)理人員根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排新生兒撫觸時(shí)間，新生兒撫觸前，護(hù)理人員一方面將產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到26～28℃，另外一方面護(hù)理人員評估新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動(dòng)情況、喂奶后時(shí)間等綜合情況以判斷新生兒是否適宜撫觸。對于符合撫觸要求的新生兒則由護(hù)理人員協(xié)助初產(chǎn)婦準(zhǔn)備撫觸物品，按照強(qiáng)生嬰兒撫觸方法為新生兒進(jìn)行撫觸，邊操作邊與新生兒交流，并向初產(chǎn)婦講解注意事項(xiàng)。新生兒撫觸完畢則護(hù)理人員教會初產(chǎn)婦新生兒翻身、臍帶消毒和皮膚護(hù)理方法等方法。③新生兒床旁疫苗接種：護(hù)理人員向初產(chǎn)婦發(fā)放并講解預(yù)防接種兒童家長知情同意書，初產(chǎn)婦知情同意并簽名。護(hù)理人員與初產(chǎn)婦共同評估新生兒是否適宜接種。如果新生兒適合接種則由護(hù)理人員按照新生兒預(yù)防接種方法為新生兒接種，接種前與初產(chǎn)婦確認(rèn)疫苗接種種類、接種肢體部位和疫苗接種方式，并告知初產(chǎn)婦新生兒接種后注意事項(xiàng)和接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒[3]（焦慮自評量表評估患者的焦慮情緒，≥50分則認(rèn)為患者有焦慮情緒，采用抑郁自評量表評估患者的抑郁情緒，≥53分則認(rèn)為患者有抑郁情緒）、純母乳喂養(yǎng)率、新生兒護(hù)理技能掌握程度、健康教育知識回答正確率和初產(chǎn)婦對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式和態(tài)度的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較

入院時(shí)，兩組初產(chǎn)婦焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后1周對初產(chǎn)婦再次評估，B組初產(chǎn)婦焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于A組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較（分，±s）

A組B組t值P值56 56 49.74±4.83 49.57±4.76 0.188＞0.05 48.58±4.71 42.66±4.63 6.708＜0.05 52.62±5.56 52.49±5.37 0.126＞0.05 50.31±4.36 44.25±4.53 7.213＜0.05組別 例數(shù) 焦慮標(biāo)準(zhǔn)分入院時(shí) 產(chǎn)后1周抑郁標(biāo)準(zhǔn)分入院時(shí) 產(chǎn)后1周

2.2 兩組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率和健康教育知識回答正確率比較

B組組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率和健康教育知識回答正確率明顯高于A組初產(chǎn)婦的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率和健康教育知識回答正確率比較[n（%）]

2.3 兩組初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能掌握程度比較

對兩組初產(chǎn)婦在新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)方法、撫觸、臍部護(hù)理、換尿布、臀部護(hù)理、撫觸等新生兒護(hù)理技能掌握程度進(jìn)行綜合評估，B組組初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能掌握程度明顯優(yōu)于A組初產(chǎn)婦的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能掌握程度比較[n（%）]

2.4 兩組初產(chǎn)婦對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式和態(tài)度的滿意度比較

B組初產(chǎn)婦對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式和態(tài)度的滿意度明顯高于A組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組初產(chǎn)婦對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式和態(tài)度的滿意度[n（%）]

3 討論

近些年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們健康意識的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式已經(jīng)不能滿足患者對醫(yī)療服務(wù)提出的新要求[3-6]。發(fā)展中的產(chǎn)科護(hù)理也在積極探索新的護(hù)理模式。研究顯示[7-8]：初產(chǎn)婦對育嬰知識的渴求位于產(chǎn)褥期護(hù)理需求之首，他們迫切渴望得到這方面的指示。如何做好初產(chǎn)婦住院期間護(hù)理工作，為初產(chǎn)婦提供產(chǎn)科健康教育和咨詢服務(wù)和向初產(chǎn)婦傳授育嬰知識和新生兒護(hù)理技能是學(xué)者們和產(chǎn)科護(hù)理人員探尋的焦點(diǎn)問題之一。母嬰床旁護(hù)理理模式強(qiáng)調(diào)“以人為本，以家庭為中心”的母嬰護(hù)理服務(wù)理念，是一種新型的產(chǎn)科護(hù)理模式，在臨床工作中取得一定的效果[9-10]。但是，母嬰床旁護(hù)理理具體措施尚未達(dá)成共識，為此，優(yōu)化初產(chǎn)婦臨床護(hù)理措施具有重要的臨床意義，為采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后1周對初產(chǎn)婦再次評估，B組初產(chǎn)婦焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于A組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率和健康教育知識回答正確率新生兒護(hù)理技能掌握程度和對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式和態(tài)度的滿意度明顯優(yōu)于A組初產(chǎn)婦的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與既往研究報(bào)道結(jié)果類似[11]，考慮與以下因素有關(guān)：①母嬰床旁護(hù)理模式護(hù)理措施實(shí)施前先對產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，加深產(chǎn)科全科護(hù)理人員對母嬰床旁護(hù)理理念和精髓的理解，確保母嬰床旁護(hù)理理念貫穿于初產(chǎn)婦臨床護(hù)理工作中，找出護(hù)理人員在對初產(chǎn)婦臨床護(hù)理工作中存在的不足和缺陷，并采取針對性護(hù)理措施針減少初產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，在工作中自覺做到“四心”、“四主動(dòng)”、“五勤”、“五多”，提高護(hù)理質(zhì)量，提高初產(chǎn)婦對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度。②母嬰床旁護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施不僅做好基礎(chǔ)護(hù)理，而且采用文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行“一對一”護(hù)理，給予新生兒護(hù)理技能和健康教育知識教育，主要從新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)方法、撫觸、臍部護(hù)理、換尿布、臀部護(hù)理、撫觸、早期預(yù)防接種等多個(gè)方面做好母嬰床旁護(hù)理，讓初產(chǎn)婦能夠得到更多的育嬰知識和新生兒護(hù)理技能，減少初產(chǎn)婦初為人母的焦慮和緊張等負(fù)性情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，提高初產(chǎn)婦對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度。③母嬰床旁護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施給予新生兒護(hù)理技能和健康教育知識教育，主要從新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)方法、撫觸、臍部護(hù)理、換尿布、臀部護(hù)理、撫觸、早期預(yù)防接種等多個(gè)方面做好母嬰床旁護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，提高初產(chǎn)婦對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度[12-16]。

綜上所述，母嬰床旁護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯減少初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的發(fā)生，不但明顯提高初產(chǎn)婦育嬰知識和新生兒護(hù)理技能掌握程度，而且還明顯提高了初產(chǎn)婦對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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